任國華+牛興東

【關鍵詞】牛興東教授；良性前列腺增生；驗方解析

【中圖分類號】R287 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

良性前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia BPH）屬于中醫(yī)學“癃閉”的范疇。是中老年男性的多發(fā)病和慢性病，據(jù)流行病學調查顯示，前列腺增生癥40歲以前發(fā)病率很低，50歲后發(fā)病率占40%，80歲以后發(fā)病率接近90%，到90歲時若進行前列腺組織學檢查，發(fā)現(xiàn)幾乎100%前列腺增生[1]。

《內經(jīng)》不但首次記錄了“癃閉”的病名，并且較為詳細地提出了鑒別診斷、病因病機及治療方法?！端貑枴ば魑鍤馄分^：“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”《靈樞·本輸》：“三焦者，……實則閉癃，虛則遺溺，遺溺則補之，閉癃則瀉之?！薄端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸捌洳●]，邪傷腎也?！薄鹅`樞·五味》言“酸走筋，多食之，令人癃?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸坝旭撸蝗諗?shù)十溲，此不足也?！薄端貑枴岵∑吩唬厚?，取之陰蹺及三毛上及血絡出血。”隋巢元方在《諸病源候論》中說“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也?！标U述了本病腎虛邪實的基本病機。元代朱丹溪在《丹溪心法·小便不通》中將本病分為氣虛、血虛、有痰、風閉、實熱類型，并列出了相應方劑。明代張景岳認為“或以敗精，或以槁血，阻塞水道而不通”是本病的病因。清代李用粹十分重視宣肺在治療本病中的應用，認為“肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主”的病機。

牛興東老師認為本病多見于中老年男性，《素問·陰陽應象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣?！?年過半百，腎中精氣日漸虧虛，腎之陰陽不足，推動無力，氣化無權，而致痰濁、瘀血阻絡，久而則濁瘀凝結，阻于下焦。受飲食不節(jié)、勞累過度、情緒刺激、外邪侵襲等外因影響而發(fā)病。因此，本證以腎虛為本，痰濁、瘀血為標，久則濁瘀凝結，腎虛血瘀為其基本病機特點。

據(jù)此病機，牛老師自擬方（由熟地、山萸肉、炙黃芪、酒當歸、川芎、桃仁、赤芍、制天南星、川牛膝、劉寄奴、王不留行、土鱉蟲、 蟋蟀、水蛭、琥珀組成）治以補腎助陽，活血通絡，化痰散結。方中熟地黃，味甘，性溫，質潤，具有補血滋陰、補精填髓?！侗静菥V目》：“填骨髓，長肌肉，生精血，補五臟內傷，通血脈，利耳目……?！鄙捷侨猓端?、澀，微溫。歸肝、腎經(jīng)。具有補益肝腎，澀精固脫?！睹t(yī)別錄》載：“山茱萸微溫，無毒。主治腸胃風邪，寒熱疝瘕，……耳聾，下氣，出汗，益精，安五臟，通九竅，止小便利?！敝它S芪，味甘，溫。歸肺、脾經(jīng)。補氣固表，利尿托毒，排膿，斂瘡生肌?！侗静輩R言》：“補肺健脾，實衛(wèi)斂汗，驅風運毒之藥也?！?三藥合用具有補腎助陽之功。酒當歸，味甘、辛，溫。歸肝、心、脾經(jīng)。具有補血調經(jīng)，活血止痛，潤腸通便。《醫(yī)學啟源》：“當歸，氣溫味甘，能和血補血，尾破血，身和血?！贝ㄜ?，辛，溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。具有活血行氣，祛風止痛。《本草匯言》：“芎?，上行頭目，下調經(jīng)水，中開郁結，血中氣藥……嘗為當歸所使，非第治血有功，而治氣亦神驗也……味辛性陽，氣善走竄而無陰凝黏滯之態(tài)，雖入血分，又能去一切風，調一切氣?！碧胰剩?、甘，平。有小毒。具有活血祛瘀，潤腸通便，止咳平喘?！墩渲槟摇罚骸爸窝Y、血秘、血燥，潤腸通便，破蓄血?！?赤芍，味苦，微寒。歸肝經(jīng)。清熱涼血，散瘀止痛?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱疝瘕，止痛，利小便。”方中桃仁、當歸、川芎、赤芍相配具有活血化瘀，使瘀血祛，氣機暢。天南星，味苦、辛、溫。有毒。歸肺、肝、脾經(jīng)。具有燥濕化痰，祛風解痙。用以化痰散結?！堕_寶本草》：“主中風，麻痹，除痰，下氣，破堅積，消癰腫，利胸膈，散血墮胎?！?川牛膝，味甘、微苦，性平。歸肝、腎經(jīng)。宣散降泄，具有活血通經(jīng)，祛風除濕，通利關節(jié)，利尿通淋的功效。劉寄奴，味苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。具有散瘀止痛，療傷止血，破血通經(jīng)，消食化積?！度杖A子本草》：“治心腹痛，下氣水脹、血氣，通婦人癥結，止霍亂水瀉。” 王不留行，苦，平。歸肝、胃經(jīng)。活血通經(jīng)，下乳消癰，利尿通淋。《本草綱目》：“利小便?！蓖流M蟲，味咸，寒，有小毒。歸肝經(jīng)。破血逐瘀，續(xù)筋接骨?！侗静萁?jīng)疏》：“治跌打撲損，續(xù)筋骨有奇效。乃厥陰經(jīng)藥也。咸能入血，故主心腹血積癥瘕血閉諸證，和血而營已通暢，寒熱自除，經(jīng)脈調勻，……又治瘧母為必用之藥?！彼危断?、苦，平。有小毒。歸肝經(jīng)。破血通經(jīng)，逐瘀消癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無子，利水道?！贝ㄅＯ?、王不留行能夠活血通經(jīng)，通利小便，土鱉蟲、劉寄奴、水蛭均入肝經(jīng)，具有破血通經(jīng)作用，合用能增強活血化瘀的作用[2]。地龍，味咸，寒。歸肝、脾、膀胱經(jīng)。清熱息風，通絡，平喘，利尿。《本草綱目》：“性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通絡也?！?蟋蟀，味辛、咸，溫。有小毒。歸小腸、膀胱經(jīng)。具有利尿、破血。《綱目拾遺》：“性通利，治小便閉?！辩辏陡?、平。歸心、肝、膀胱經(jīng)。具有鎮(zhèn)驚安神，活血散瘀，利尿通淋?！睹t(yī)別錄》：“主安五臟，定魂魄，……消瘀血，通五淋?！钡佚垺Ⅲ?、琥珀均入膀胱經(jīng)，能夠利尿通淋。

綜上，本方以補腎溫陽為基礎，加以活血化瘀，通絡止痛藥物，并配以破血通經(jīng)加強活血通絡的作用，同時佐以利尿通淋藥物，予多法于一體，攻補兼施，用補于利之中，善用引經(jīng)藥直達病所。全方用藥審慎而力專，故能收獲奇效。

驗案2例

病例1：李某某，男，56歲，主因“胃脘嘈雜不適1年”于2017年8月28日就診。癥見：飯前2～3小時胃脘不適，口苦，口中有異味，無口干，偶爾打嗝，怕涼不明顯，無反酸燒心，納寐可，大便日一行，尿等待，尿分叉，夜尿多（3～4次/夜），舌質正常，苔薄白膩，脈沉細。既往有前列腺增生。腹部彩超示：肝內鈣化灶，膽囊壁欠光滑，前列腺增大伴鈣化。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎。幽門螺旋桿菌（-）。中醫(yī)診斷：嘈雜 癃閉—膽失疏泄，脾胃虛弱，腎虛血瘀。西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎 前列腺增生伴鈣化。治以利膽和胃，補腎活血，化痰散結。選方：醋柴胡10 g，醋郁金15 g，金錢草20 g，炒內金15 g，制天南星10 g，炒白術15 g，厚樸30 g，熟地15 g，酒萸肉15 g，黃芪20 g，劉寄奴20 g，土鱉蟲10 g，桃仁15 g，川牛膝15 g，王不留行20 g，水蛭4 g，蟋蟀4個（另包沖服），生姜10 g，炙甘草10 g。

病例2：朱某，男，71歲，主因“左側肢體活動不利伴麻木17天” 于2017年7月10日就診。癥見：左側肢體活動不利、麻木，口角右偏，言語不利，頭悶不清利，不怕涼，納可，飲水正常，尿頻，1次/小時，舌歪斜體胖，苔薄黃潤，脈沉澀。既往有腦梗死；前列腺增生。中醫(yī)診斷：中風（中經(jīng)絡） 癃閉—氣虛血瘀，脈絡瘀阻。西醫(yī)診斷：腦梗死恢復期 前列腺增生。治以益氣活血，化瘀通絡。選方：炙黃芪30，熟地15 g，山萸肉15 g，酒當歸15 g，川芎20 g，桃仁20 g，赤芍20 g，地龍12 g，劉寄奴20 g，土鱉蟲6 g，川牛膝20 g，王不留行20 g，琥珀6 g（沖服），蟋蟀6 g（沖服），水蛭6 g（沖服）。

參考文獻

[1] Bostwick DG.Pathology of benign prostatic hyperplasia M.Text-book of benign prostatic hyperplasia， Edited RogerKirby， ESAS Media，Ltd，1996：91-104.

[2] 呂景山.施今墨對藥.[M]人民軍醫(yī)出版社，2015：258-259.

本文編輯：劉帥帥endprint