王品文

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者檢測(cè)血漿N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平變化及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院（2016年1月～2017年5月）收治的80例AECOPD患者為本研究對(duì)象，根據(jù)肺功能分級(jí)分為4組，測(cè)定各組患者血漿NT-proBNP水平，用心臟彩超測(cè)定LEVF、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PA）、右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）、右心房?jī)?nèi)徑（RA）、右心室長(zhǎng)度（RVOT）等值，并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 肺功能Ⅱ級(jí)組、肺功能Ⅲ級(jí)組、肺功能Ⅳ級(jí)組PASP均顯著高于肺功能Ⅰ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組患者血漿NT-proBNP水平兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺功能Ⅰ級(jí)組、肺功能Ⅱ級(jí)組、肺功能Ⅲ級(jí)組RVOT兩兩比較均差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肺功能Ⅳ級(jí)組RVOT明顯高于肺功能Ⅰ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組患者PA、RVDd、RA兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血漿NT-proBNP水平可反映AECOPD患者右心腔內(nèi)徑變化和肺功能嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病急性加重；N末端B型鈉尿肽原；水平變化

【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..02

AECOPD常發(fā)生于老年人群，現(xiàn)在有逐漸年輕化的趨勢(shì)。該病能在較短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，還可能會(huì)伴隨心力衰竭等疾病[1]。由于該病臨床表現(xiàn)少特異性，僅通過(guò)肺功能試驗(yàn)不能判斷病情嚴(yán)重程度。N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）是臨床用于評(píng)估心力衰竭的指標(biāo)，若能通過(guò)血漿NT-proBNP水平變化反映AECOPD患者病情，將有助于患者評(píng)估和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2016年1月～2017年1月）收治的80例AECOPD患者為本研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有符合AECOPD患者根據(jù)肺功能分級(jí)分為4組，肺功能Ⅰ級(jí)組24例，男14例，女10例；年齡58～81歲，平均（71.35±5.76）歲；肺功能Ⅱ級(jí)組23例，男13例，女10例；年齡59～82歲，平均（68.26±6.61）歲；肺功能Ⅲ級(jí)組22例，男13例，女9例；年齡60～81歲，平均（71.80±6.37）歲；肺功能Ⅳ級(jí)組11例，男6例，女5例；年齡60～82歲，平均（71.84±6.35）歲。4組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合AECOPD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）肝腎功能不全者；（3）惡性腫瘤、心血管疾病者；（4）合并肺栓塞者；（5）左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）>55mm、左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）<50%、心胸比>0.5者。

1.2 方法

所有患者均在就診12 h內(nèi)測(cè)定血漿NT-proBNP水平，作為急性加重期值。用EDTA抗凝的真空采血管取每位患者肘靜脈血1.5～2 mL送檢，于2 h內(nèi)完成檢測(cè)，不能在2 h內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)分離血漿后于2～8℃保存，不得超過(guò)2天。儀器是采用廣州萬(wàn)孚FS-101型免疫熒光干式定量檢測(cè)儀進(jìn)行測(cè)定，試劑為儀器配套試劑，采用免疫熒光雙抗體夾心法測(cè)定血漿中NT-proBNP濃度，結(jié)果以pg/mL為單位。患者在采集血液標(biāo)本之后6 h內(nèi)行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，采用美國(guó)GE-E8四維彩色多普勒超聲儀。分別測(cè)定患者LEVF、肺動(dòng)脈收縮壓（PASP）、肺動(dòng)脈內(nèi)徑（PA）、右心室舒張末期內(nèi)徑（RVDd）、右心房?jī)?nèi)徑（RA）、右心室長(zhǎng)度（RVOT）等值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組患者肺動(dòng)脈收縮壓和血漿NT-proBNP水平對(duì)比

肺功能Ⅱ級(jí)組、肺功能Ⅲ級(jí)組、肺功能Ⅳ級(jí)組PASP均顯著高于肺功能Ⅰ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組患者血漿NT-proBNP水平兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 4組患者RVOT、PA、RVDd、RA對(duì)比

肺功能Ⅰ級(jí)組、肺功能Ⅱ級(jí)組、肺功能Ⅲ級(jí)組RVOT兩兩比較均差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），肺功能Ⅳ級(jí)組RVOT明顯高于肺功能Ⅰ級(jí)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；4組患者PA、RVDd、RA兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）是阻塞性肺氣腫和慢性阻塞性支氣管炎的統(tǒng)稱。近年來(lái)，由于吸煙，大氣污染，感染等因素，AECOPD的病人有逐漸增加的趨勢(shì)。AECOPD是急性起病的過(guò)程，患者主要表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重惡化，較以往程度明顯[2]，患者往往伴有氣道不可逆的慢性阻塞。心肌細(xì)胞1號(hào)染色體上的BNP基因可表達(dá)134個(gè)氨基酸的前BNP前體，后在細(xì)胞內(nèi)水解成26個(gè)氨基酸的信號(hào)肽和108個(gè)氨基酸的BNP前體（proBNP），并釋放到血液中，并在肽酶的參與下進(jìn)一步水解成BNP和NT-proBNP，二者是等摩爾生成，但是因?yàn)锽NP半衰期短，血漿中會(huì)降解失去抗原性而導(dǎo)致假性降低，NT-proBNP半衰期長(zhǎng)，且血漿中不會(huì)降解，故臨床常用血漿NT-proBNP水平來(lái)鑒別肺部疾病與充血性心衰，但研究顯示[3]，慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）合并肺心病時(shí)，也會(huì)使血漿NT-proBNP水平升高，而且N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）越高，AECOPD患者死亡率就越高。

本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者肺功能越差，其血漿NT-proBNP水平就越高，同時(shí)PASP還有升高的趨勢(shì)，雖然表現(xiàn)不明顯，但分析原因可能是該類患者肺通氣功能障礙會(huì)增加右心負(fù)荷和肺血管阻力，但研究顯示，患者肺功能雖然越差，但PASP升高表現(xiàn)不明顯，說(shuō)明血漿NT-proBNP水平比PASP更具敏感性[4]。本研究還發(fā)現(xiàn)，4組患者PA、RVDd、RA兩兩比較均差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明AECOPD患者病情越嚴(yán)重，PA、RVDd、RA內(nèi)徑就越大，分析原因是因?yàn)镃OPD患者由于炎癥和低氧影響，會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力加大，血管收縮，進(jìn)而形成肺動(dòng)脈高壓（PH），長(zhǎng)期以往就加重了右心容量負(fù)荷，所以RA增加[5]。以上研究結(jié)果提示，AECOPD患者血漿NT-proBNP水平升高，可能是由于右心容量負(fù)荷增加導(dǎo)致。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平可反映AECOPD患者右心腔內(nèi)徑變化和肺功能嚴(yán)重程度，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint