邵強(qiáng)　張美玲

【摘要】目的 探討影響聲帶良性病變手術(shù)療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素，分析并總結(jié)相關(guān)影響因素，為臨床醫(yī)師的診療工作提供相對性的參考。加強(qiáng)臨床耳鼻喉科醫(yī)師在術(shù)后療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素中的重視程度，進(jìn)一步服務(wù)于臨床，應(yīng)用于臨床。方法 采取回顧性分析的方式，對2015年10月～2017年4月就診并于臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶良性病變患者504例臨床資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，將其納入研究對象，進(jìn)行回顧性研究與分析。對影響術(shù)后治愈效果（即治愈率）的相關(guān)因素進(jìn)行因素分析。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)分析示，研究因素之性別、病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚及術(shù)后是否應(yīng)用激素是參與影響聲帶良性病變手術(shù)療效的危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 研究因素之病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚等指標(biāo)是評價(jià)病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素，對耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師的手術(shù)診療的工作有其特殊的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】支撐喉鏡；聲帶良性病變；療效；相關(guān)危險(xiǎn)因素

【中圖分類號】R767 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

聲帶（vocal cord，vocal band）即聲壁，機(jī)體支配下協(xié)調(diào)性振動(dòng)而產(chǎn)生聲音的主要構(gòu)成體。作為喉咽腔中的特殊發(fā)生結(jié)構(gòu)，由相應(yīng)的肌、韌帶及粘膜組織構(gòu)成，呈左右對稱性分布于聲門區(qū)。聲帶在神經(jīng)和肌肉的整體協(xié)調(diào)支配下發(fā)出形形色色的不同音質(zhì)，是外界人們主觀感音的發(fā)聲器，音效的優(yōu)美度已成為當(dāng)代社會(huì)評價(jià)人類生存質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]，隨之促使嗓音醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，備受學(xué)者及臨床耳鼻喉科醫(yī)師的關(guān)注和研究。

根據(jù)聲帶病變的形態(tài)結(jié)構(gòu)及病理學(xué)類型，聲帶病變大體可以分為如下幾類：聲帶良性病變、 癌前病變、喉癌。聲帶良性病變常見：聲帶息肉（即喉息肉）、小結(jié)、囊腫等。其相對應(yīng)良性病變所致的典型臨床癥狀及體征為聲音嘶啞，即聲嘶，是喉部（特別是聲帶）病變的主要癥狀，多由喉部病變所致，也可因全身性疾病所引起，是指發(fā)音時(shí)失去了正常音感狀態(tài)，而出現(xiàn)的人為感官下的異常聽覺效果。聲嘶是耳鼻咽喉科最常見的臨床癥狀，其致病因素可由喉內(nèi)或喉外病變引發(fā)。

聲帶息肉，即臨床醫(yī)師定性的喉息肉是臨床耳鼻喉咽科頭頸外科中的常見病、多發(fā)病。有關(guān)文章及學(xué)者研究此疾病致病因素多與長期不正確、過度用聲等主要因素有關(guān)，部分統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析顯示還與疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素如吸煙等關(guān)系密切。其主要臨床癥狀及體征為典型的不同程度的聲嘶、發(fā)聲易疲勞、咽部異物感，輕者間歇性嗓音改變，嚴(yán)重者持續(xù)性聲嘶，甚至失聲[2]。如何提高聲帶良性病變術(shù)后的質(zhì)量和效果，是目前臨床耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)之一[3]。探討和分析影響聲帶良性病變切除術(shù)后療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素，如何更好地增強(qiáng)臨床醫(yī)師對本類疾病術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的特別關(guān)注度及著重點(diǎn)，最大程度地改善和提高音效，乃至恢復(fù)至正常狀態(tài)，具有極大的臨床實(shí)際意義和臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究對象為就診并于臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶病變患者，即將聲帶良性病變的504例臨床資料納入統(tǒng)計(jì)分析范圍，采用了回顧性研究與分析方式，現(xiàn)具體統(tǒng)計(jì)與分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式，對2015年10月～2017年4月就診并于臨沂市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術(shù)治療的聲帶良性病變患者504例臨床資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，其中男210例，女294例；年齡18～68歲，平均（38.2士5.5）歲；病程2～50個(gè)月，平均（13.6士3.5）個(gè)月；病變范圍>3 mm者231例，≤3 mm者273例；聲帶息肉175例、聲帶囊腫175例、聲帶小結(jié)154例；其中聲帶病損單發(fā)患者315例，聲帶病損雙發(fā)患者189例；吸煙史者175例，無吸煙史者329例；目視下病損切除治療266例，顯微鏡下病損切除治療238例；病變切除術(shù)后均行常規(guī)臨床病理學(xué)、組織學(xué)檢驗(yàn)確診、定性。所有患者均與其溝通并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

由本科室專業(yè)耳鼻喉科醫(yī)師對所有納入研究對象患者的相關(guān)資料：性別、年齡、病變范圍、病變種類、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前有無吸煙、術(shù)前聲帶是否肥厚、術(shù)后是否應(yīng)用激素等相關(guān)因素進(jìn)行收集、整理并分析。所有患者于術(shù)后1個(gè)月后行耳鼻喉科門診隨訪并行纖維電子喉鏡復(fù)查。術(shù)后療效判定：主要評估患者術(shù)后主觀音質(zhì)及電子內(nèi)鏡下聲帶病變愈合狀況、開閉情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：電子鏡檢觀察聲帶病變部位黏膜圓滑、不毛糙，顏色如常態(tài)，聲門開閉較佳；嗓音聲學(xué)參數(shù)值全部恢復(fù)正常；嗓音心理聽覺評價(jià)正常[4]。②有效：診治醫(yī)師主觀音效感覺聲嘶明顯改善，鏡檢病變有微小殘存、無粘連，開閉如常；③無效：鏡檢醫(yī)師主觀音效未改善，病變顯著殘存[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將本次所納入研究的臨床聲帶良性患者統(tǒng)計(jì)分析，均行術(shù)后1個(gè)月耳鼻喉科門診隨訪并行纖維電子喉鏡復(fù)查。其治愈率為76.39%（385/504），其中50例術(shù)后聲帶邊緣欠整齊者，經(jīng)聲休或適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)后聲音嘶啞有所恢復(fù)。將影響聲帶良性病變手術(shù)（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）療效的可疑因素：性別、年齡、病變范圍、病變種類、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前有無吸煙、術(shù)前聲帶是否肥厚、術(shù)后是否應(yīng)用激素等9個(gè)因素行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，根據(jù)探討和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其結(jié)果顯示：性別、病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚、術(shù)后是否應(yīng)用激素等指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

伴隨人們現(xiàn)代快節(jié)奏生活方式的發(fā)展，生活環(huán)境和工作壓力的日益增加，咽喉部疾病的發(fā)病率也呈增高趨勢。與之伴隨電子及科學(xué)技術(shù)的不斷更新?lián)Q代，新的內(nèi)鏡技術(shù)不斷應(yīng)運(yùn)而生，并將其實(shí)用性及可操作性變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，并廣泛的被臨床耳鼻咽喉科醫(yī)生所采用，給與本科相關(guān)的聲帶病變的診斷和治療帶來了新的應(yīng)用前景[6]。伴隨社會(huì)的更新和發(fā)展，人與人之間的交流廣度、深度日益加強(qiáng)，人為感官意識(shí)逐步提高，致使對音效的要求日益提高，乃至逐漸成為從業(yè)水平及個(gè)人形象的重要標(biāo)志之一[7-8]。endprint

根據(jù)相關(guān)學(xué)者及臨床醫(yī)生研究分析顯示，聲音是在神經(jīng)、肌肉的整體協(xié)調(diào)支配下而發(fā)出的形形色色的不同音感，當(dāng)聲帶結(jié)構(gòu)或功能在某些致病因素的作用下會(huì)一定程度的發(fā)生病理學(xué)、組織學(xué)變化，病變聲帶不協(xié)調(diào)性振動(dòng)，致使音質(zhì)改變[9]。聲帶的良性病變中聲帶息肉為發(fā)生于喉部的一種常見良性增生性病變，聲帶息肉，即臨床醫(yī)師定性的喉息肉是臨床耳鼻喉咽科頭頸外科中的常見病、多發(fā)病，有關(guān)文章及學(xué)者研究此疾病致病因素多與長期不正確、過度用聲等主要因素有關(guān)[10]?；颊呗晭Я夹圆∽冎饕奂奥晭П韺樱饕憩F(xiàn)為聲門閉合不良，其程度不一，臨床癥狀及體征主要表現(xiàn)為不同程度的聲嘶、發(fā)聲易疲勞、咽部異物感，輕者間歇性嗓音改變，嚴(yán)重者持續(xù)性聲嘶，甚至失聲[11]。相關(guān)臨床醫(yī)生及研究人員對其聲帶良性病變進(jìn)行保守治療做過統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示總體療效不佳[12]。因此，目前臨床耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)普遍選擇以手術(shù)方式對聲帶良性病變患者進(jìn)行治療。目前臨床耳鼻喉科聲帶良性病變手術(shù)，其治療落腳點(diǎn)是盡最大程度改善患者發(fā)音質(zhì)量為前提，總體前景及方向是向顯微、精細(xì)、微創(chuàng)的方向發(fā)展。纖維內(nèi)鏡及顯微喉外科的發(fā)展促使了其能夠更精準(zhǔn)的把握、控制手術(shù)操作范圍，具有術(shù)區(qū)視野充分暴露，加之鏡體纖小、操作輕便、靈活，具有人性化設(shè)計(jì)特點(diǎn)、痛苦小的多方面優(yōu)勢[13-14]。

研究因素之病變范圍、單雙側(cè)聲帶病變、手術(shù)方式、術(shù)前聲帶是否肥厚等指標(biāo)是判定病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素，對耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師的手術(shù)診療的工作有其特殊的臨床指導(dǎo)價(jià)值。病變范圍小且單發(fā)病變患者的治愈率較病變范圍大多發(fā)患者治愈率高，此結(jié)果充分顯示：精細(xì)化即顯微鏡下精細(xì)性操作，創(chuàng)面較少者愈后較好。故聲帶良性病變手術(shù)應(yīng)盡量在顯微鏡外科技術(shù)指導(dǎo)下完成，對術(shù)后療效的改善有其特殊的臨床指導(dǎo)意義，與相關(guān)研究結(jié)果[15-17]一致。

根據(jù)本研究統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果并結(jié)合相關(guān)國內(nèi)外的研究成果，作為臨床耳鼻喉科醫(yī)師的切實(shí)體會(huì)是全麻下、支撐喉鏡顯微鏡下手術(shù)切除病變組織是提高聲帶良性病變術(shù)后療效的關(guān)鍵因素之一，通過采用顯微喉外科技術(shù)才使其能夠更精準(zhǔn)的把握、控制手術(shù)操作范圍、術(shù)區(qū)視野充分暴露、操作精細(xì)化、手術(shù)時(shí)間從容的清除聲帶病變組織，減少副損傷，利于術(shù)后愈合、恢復(fù)。個(gè)人及普遍臨床耳鼻喉科醫(yī)師認(rèn)識(shí)及隨訪患者后統(tǒng)計(jì)得知，重視術(shù)后綜合性及個(gè)體化治療，如術(shù)后適當(dāng)聲休、術(shù)后常規(guī)給予激素治療等措施，有助于提高發(fā)音質(zhì)量[18-19]。

上述結(jié)果充分顯示，聲帶良性病變術(shù)后療效的相關(guān)影響因素較多，且是多個(gè)相關(guān)因素共同干預(yù)的結(jié)果，上文所述之病變切除術(shù)后療效的相關(guān)影響因素，對耳鼻咽喉科臨床醫(yī)師的手術(shù)診療的工作有其特殊的臨床指導(dǎo)價(jià)值。針對這些相關(guān)影響因素，采取積極、有效的干預(yù)措施顯然是行之有效的，另外耳鼻喉科電子纖維喉鏡技術(shù)的臨床廣泛應(yīng)用，有利于咽喉部聲嘶患者的早期診斷和治療，尤其是對咽喉部疾病之聲帶良惡性腫瘤的二級預(yù)防，即“三早原則，”“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”有其特殊臨床應(yīng)用價(jià)值及意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Wang W，Lu R.The effect of laryngoscopic surgery combined with nasal endoscopic system for Lhe Lrealmenl of vocal cords benign lesions[J].Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2013，27（11）：577-578.

[2] Seung Hoon Woo，Rock Bum Kim，et.Prevalence of Laryngeal Disease in South Korea：Data from the Korea National Health andNutrition Examination Survey from 2008 to 2011[J].yonsei medical journa1.2014，55（2）：499-507.

[3] 張 欣，李佩忠.聲帶良性增生性病變患者喉微瓣手術(shù)后嗓音聲學(xué)分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2013，21（2）：194-195.

[4] 徐 文，韓德民，胡 蓉，等.聲帶損傷后自身修復(fù)特點(diǎn)研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（6）：729-732.

[5] 陳 東，工佩華，汪 濤.纖維喉鏡下廣基聲帶息肉的治療田[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2006，12（2）：152-153.

[6] 周建明，張學(xué)淵，魏運(yùn)軍，等，電子鼻咽喉鏡的臨床應(yīng)用[[J]，中國內(nèi)鏡雜志，2008；8（2）：43-45

[7] 孫紹輝，趙松花，陳 娜，等.406例聲帶疾病的臨床、病理分析[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（3）：581-583.

[8] 黎志雄，吳立琴，戴元榮.聲帶功能障礙研究進(jìn)展[J].國際呼吸雜志，2014，34（9）：717-720.

[9] 徐 偉.支撐喉鏡與纖維喉鏡治療聲帶良性病變的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（14）：2104-2105.

[10] 趙 權(quán)，吳 成.表面麻醉纖維喉鏡與全麻顯微支撐喉鏡下對不同類型聲帶息肉摘除的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（23）：306-307.

[11] Seung Hoon Woo， Rock Bum Kim， et. Prevalence of Laryngeal Disease in South Korea： Data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey from 2008 to 2011.yonsei medical journa1.55（2）：499-507，2014.

[12] 黃欽輝，胭鎮(zhèn)如漲智斌籌顯微支撐喉鏡與纖維喉鏡下YAG激光手術(shù)治療聲帶息肉的療效研究田[J].中國醫(yī)學(xué)裝備2015，12（12）：587-588.

[13] 羅偉國，李 琴，韓思偉，等.顯微鏡與內(nèi)窺鏡下聲帶息肉、聲帶小結(jié)、聲帶囊腫切除術(shù)療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（7）：919-921.

[14] 程宇峰.支撐喉鏡與纖維喉鏡手術(shù)對聲帶良性病變的治療效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（2）：139-140.

[15] 夏三琴.聲帶息肉聲帶小結(jié)的四種手術(shù)方法的比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（17）：145.

[16] Huang X，Zhang G，Liu X，ed al.Deleclion of benign proliferalive lesions on vocal cords wish voice handicap index[J].Exp Ther Med，2012，4（4）：733-735.

[17] 劉麗華，龍森森，尹建忠，等.聲帶切除術(shù)患者聲音嘶啞相關(guān)語音加工fMRI隨訪研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2013，32（2）：158-162.

[18] 王緒增，徐繼梅，龐宗領(lǐng)，等.地塞米松術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用對聲帶息肉手術(shù)操作及療效影響的觀察[J].淮海醫(yī)藥，2012，30（1）：46-47.

[19] 李素梅.難治性聲帶良性增生性病變的圍手術(shù)期個(gè)體化綜合治療[J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（7）：838-840.

本文編輯：吳宏艷endprint