陳春竹

【摘要】隨著社會的發(fā)展與人們生活水平的提高，在我國很多現(xiàn)代女性觀念也極為開放，過早性生活、多個性伴侶，加上對正常妊娠知識的匱乏，意外懷孕的人數(shù)逐年增多，孕早期行藥物流產(chǎn)（簡稱：藥流）無疑成了避孕失敗的一種有效的補救措施。而清宮術則為藥流不全的一種有效的補救措施。本文綜述了關于藥流后行清宮術的適宜人群、時機選擇及輔助治療的研究進展及最新成果，希望可以為后續(xù)臨床應用提供借鑒。

【關鍵詞】藥物流產(chǎn)；清宮術；益母草；復方短效避孕藥；抗生素

【中圖分類號】R169.42 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

1 藥流后行清宮術的適宜人群、時機選擇

現(xiàn)已被業(yè)界公認：米非司酮與米索前列醇配伍應用于終止早孕完全流產(chǎn)率達90%以上。但藥流結果還是有近10%的群體出現(xiàn)藥流不徹底風險。清宮術為藥流后不全流產(chǎn)的有效補救措施，清宮術是指用刮匙刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術。其適用于藥流不全、陰道流血量較多或時間長的患者。它具有較高的徹底性和安全性，但手術有痛苦性，尤其對于有過清宮經(jīng)歷的受術者來說心里較為抗拒，有些孕婦要求采取等待、觀望態(tài)度，結果耽誤了實施清宮術的最佳時間，最終導致宮內(nèi)感染、宮壁粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)，致使后續(xù)的清宮較為困難。所以在藥物流產(chǎn)失敗后選擇合適的清宮時機對于孕婦來講就變得極為重要。孫蓉[1]、譚毅[2]等人認為藥流后出血時間≥10天者且經(jīng)B超檢查證實官腔內(nèi)有組織物殘留者或?qū)m內(nèi)有強光回聲團或不規(guī)則回聲團者均應立即清宮，這可減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，有助于患者的迅速恢復。也有學者認為對早孕藥流者實施常規(guī)清宮術對孕婦健康有積極意義[3]，我們知道米非司酮與米索前列醇配伍可使宮頸松軟、組織與子宮較易剝離，藥流后及時行清宮術可大大降低手術難度，減少人流并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對年齡大，多胎多產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)史的婦女藥流后如果發(fā)現(xiàn)異常出血情況的不可等待應及時處理。

2 藥流及藥流清宮術后的輔助治療

那么相對而言，對于宮內(nèi)殘留物較小及陰道出血不多的不全流產(chǎn)婦女采用藥物保守治療更易于被接受，同樣可以有效促進組織物排出，而出血時間相對較短、月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜恢復情況較好，也可取得與手術清宮相當?shù)闹委熜Ч?，且藥物保守治療?chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生相對較少[4]。例如孫雪英[5]等人認為服用益母草膠囊或沖劑可減少陰道出血量，縮短出血時間，改善機體激素水平，恢復正常月經(jīng)，且安全性高。近些年研究發(fā)現(xiàn)復方短效避孕藥如達英-35、媽富隆等可用于減少陰道流血時間，其不論對于藥流后還是藥流清宮術后的子宮內(nèi)膜均起到了快速修復作用，并且避孕藥具有藥源廣泛易得，價格低廉、不良反應輕、使用安全、方便等優(yōu)勢[6]。最近研究認為藥流后的患者要進行抗生素的應用，尤其對于清宮術治療要及時且盡早[7]。我們知道長時間陰道流血不論流血量的多少都會增加感染機會，適當預防性應用抗生素可以減少宮內(nèi)膜炎、盆腔感染的機會，從而對于遠期的預后有一定的積極作用。

綜上所述，作為一名臨床醫(yī)生應該在嚴格掌握藥流適應證的前提下正確指導孕婦服用藥物，并嚴密觀察流產(chǎn)情況，如陰道流血淋漓不盡或量多、時間≥10天者、行B超檢查提示宮內(nèi)殘留物較多者均需行清宮術；筆者認為對于藥流組織完整、流產(chǎn)后出血較少者如其本人不愿行清宮術，可隨訪觀察并結合B超檢查結果了解宮腔情況后再行處理。藥流或藥流清宮術后可輔以益母草、復方短效避孕藥縮短出血時間促進子宮內(nèi)膜盡快恢復，并可適當個體化使用抗生素預防感染發(fā)生。我們還應提高自身業(yè)務能力從而減少患者術中損傷。呼吁國家、社會大力宣傳婚育知識及避孕常識，倡導健康的性行為也是臨床工作者的一份職責所在，我們應盡所能提高女性的健康水平。

參考文獻

[1] 孫 蓉.藥物流產(chǎn)后清宮150例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2011，1（17）：1-228.

[2] 譚 毅，詹 洪，黃妙云.藥物流產(chǎn)不全因素分析與清官時機的探討[J].中國當代醫(yī)藥，20lO，3（17）：9

[3] 孫莉莉.早孕藥流常規(guī)清宮術臨床觀察[J].中外健康文摘，2011，9（8）：33.

[4] 鄒 倩，王 燕，熊 俊，郎 雁，張伶俐.不同方案治療流產(chǎn)后宮腔殘留的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志，2016，7（24）：7.

[5] 賈旭悅Δ，孫雪英，盧 蓉.鮮益母草膠囊對藥物流產(chǎn)后陰道出血患者激素水平和月經(jīng)恢復的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，3（37）.

[6] 李寶今.藥物流產(chǎn)后應用復方口服避孕藥減少陰道流血的研究[J].中國保健營養(yǎng)，2013，02（下）.

[7] 許元嘉.藥流后合適的清宮時機的探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016，42.

本文編輯：吳宏艷endprint