馮偉　徐驲　劉中勇

【摘要】近年來，H型高血壓的患者人數不停的遞增，諸多研究結果表明在高血壓、高同型半胱氨酸血癥兩者的協同作用下，心腦血管疾病的風險明顯增加了。本文試從中醫(yī)的角度來闡述 H 型高血壓的發(fā)病原因、辨證分型與治療進展。

【關鍵詞】H型高血壓；病因；綜述

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

血漿中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平超過 10 μmol/L 定義為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy），原發(fā)性高血壓伴HHcy被定義為H 型高血壓。近年來，我國人民飲食方式的改變，以及生存環(huán)境的改變，使得我國H型高血壓患者的人數呈遞增的方式。在2010年《中國高血壓防治指南修訂版》[1]中指出在我國原發(fā)性高血壓患者中伴有HHcy已占用75%，H型高血壓不僅增加了心腦血管疾病的風險，而且還是導致腦卒中發(fā)生的重要因素之一。故有效降低H型高血壓患者的治療是降低心腦血管疾病發(fā)病率高的重要措施?，F從以下方面對H型高血壓進行綜述。

1 病因病機

中醫(yī)學雖無H型高血壓這一病名，但通過其臨床癥狀，屬于“眩暈”、“胸痹”等病證范圍。在《內經》中有諸多關于眩暈的描述，例如《靈樞·海論》中記載“髓海不足，則腦轉耳鳴……懈怠安臥?！碧岢鏊韬２蛔悖X失所養(yǎng)是導致了眩暈發(fā)病的原因?！毒霸廊珪分袕埦霸涝谇叭苏J識的基礎上提出了“無虛不作?！钡闹匾碚摗Ｖ斓は凇兜は姆ā分性啤邦^眩，痰挾氣虛并火……，無痰不作眩，痰因火動?！钡谝淮翁岢隽恕盁o痰不作?！钡闹匾∫虿C，為后世醫(yī)家運用化痰藥物治療眩暈病奠定了基礎。其病因病機復雜，主要為虛實兩端。虛多見于氣血虧虛、肝腎不足；實多見于痰濕雍盛、血瘀阻滯、肝陽上亢。其病位在頭竅，其發(fā)病主要與肝、脾、腎等密切相關。較多醫(yī)學家指出其發(fā)病的主要原因包括先天稟賦不足和后天精微物質缺乏兩方面，發(fā)病機制主要為痰瘀交阻、氣血陰陽失調，病性屬本虛標實。

（1）先天稟賦不足

腎為先天之本，腦為髓海，腎主藏精，精生髓，髓聚于腦，腎精充盈，髓海充養(yǎng)；若腎精虧少，髓海失養(yǎng)，則發(fā)眩暈。腎主水，腎具有促進人體各臟腑水液的輸布及排泄功能；若腎主水失司，則人體水液輸布運行及排泄出現障礙，水濕不得運化，聚濕而成痰，氣血運行受阻，瘀血形成，致痰瘀交阻。李鵬[2]等通過實驗方法證明了HHcy與某些遺傳因素有關。楊志娜等[3]研究結果證明了Hcy水平升高與腎功能好壞密切相關。故導致其發(fā)病的一重要病因為先天稟賦不足。

（2）后天精微物質的缺乏

脾與胃同居人體中焦，對水谷精微進行運化和輸布，乃氣血生化之源，脾胃功能若受損，則運化失司，水谷精微的吸收及運行輸布受阻，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，遂引發(fā)眩暈?，F代研究也證實了人體缺乏葉酸、維生素B12、維生素B6等營養(yǎng)元素易造成HHcy[4]。

2 辨證分型

諸多學者參考2002年發(fā)行的《中藥新藥臨床研究指導原則》分型方法，將其分為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型[5]，王承龍[6]等對662例高血壓患者按照上述分型分組，測定其血漿中 Hcy 水平，根據研究結果顯示，患者癥型數量遞減依次為痰濕壅盛型>陰陽兩虛型>陰虛陽亢型>肝火亢盛型。唐娜娜等[7]按中醫(yī)辨證的標準取H 型高血壓患者200例予以分型，結果顯示腎虛血瘀型占32.5%、痰濕壅盛證占 22.0%、陰虛陽亢證占 17.0%、肝火上亢證占 12.5%、氣虧血虛證占10.0%、肝腎陰虛證占 6.0%，是以認為 H 型高血壓與腎虛血瘀證和痰濕壅盛證關系密切。

3 中藥治療

3.1 單味中藥及其提取物的研究

陸素芹等通過給予大鼠喂養(yǎng)山楂監(jiān)測其同型半胱氨酸濃度變化，其研究表明山楂有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用[8]。現代藥理研究表明：銀杏葉中的提取物銀杏黃酮苷具有降低血脂、抗氧化作用、促進血液循環(huán)等作用[9]。張愛鵬等通過實驗證實了中藥提取物葛根素可降低血漿中Hcy濃度[10]?，F代實驗及臨床研究表明中藥提取物如丹參注射液、大蒜素、人參皂苷等多有降低血 Hcy 水平的作用[11-13]。

3.2 中藥復合研究

龐英華[14]為了觀察半夏白術天麻湯加減對痰濕壅盛型的H型高血壓患者的臨床療效，將56例患者隨機分兩組，治療組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯加減，經過4周的治療，結果顯示：治療組在降低Hcy的水平、降壓效果、改善患者癥狀優(yōu)于對照組。毛拉提·努爾沙德克[15]等通過實驗研究黃連溫膽湯對H型高血壓的影響，其結果表明黃連溫膽湯不僅具有降低Hcy 濃度、平穩(wěn)降壓，而且有改善血管內皮作用。楊文剛等通過觀察治療組（四物湯聯合依那普利葉酸片）與對照組（依那普利葉酸片）臨床療效，研究結果顯示聯合用藥比單用依那普利葉酸片對降低血壓和Hcy水平更有效[16]。

4 展望于問題

中醫(yī)藥在治療H型高血壓方法上開闊了新的途徑，在目前中醫(yī)治療H型高血壓的實驗研究及臨床觀察中發(fā)現，中藥治療能有效降低Hcy水平、血壓，改善患者臨床癥狀等優(yōu)勢，但目前國內缺少大量的中醫(yī)藥治療H型高血壓的臨床研究，和其中醫(yī)病因病機的文獻報道有限，故今后要加強中醫(yī)治療H 型高血壓理論討論和臨床研究，為中醫(yī)治療H型高血壓提供更多的依據。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint