馮霞

【摘要】三叉神經(jīng)痛是面部疼痛常見原因，嚴(yán)重影響患者生活，甚至使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒障礙。一般單一中醫(yī)或西醫(yī)治療難以取得良好效果，文章總結(jié)最新西醫(yī)、中醫(yī)治療進展，根據(jù)病情需要，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

【關(guān)鍵詞】三叉神經(jīng)痛；治療；辨證

【中圖分類號】R745.11 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

1 三叉神經(jīng)痛的認(rèn)識

三叉神經(jīng)痛指局限在三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。按病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種，按疼痛特點分為典型典型和非典型。當(dāng)前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)病原理尚不明確，主要有微血管壓迫學(xué)說、癲癇學(xué)說、骨性壓迫學(xué)說、神經(jīng)變性學(xué)說、病灶感染等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱癥狀性三叉神經(jīng)痛，常為某一疾病的臨床你癥狀之一，由小腦腦橋角及其臨近部位的腫瘤、炎癥、外傷以及三叉神經(jīng)分支部位的病變所引起。中國中醫(yī)學(xué)中把三叉神經(jīng)痛稱為“面痹”、“偏頭風(fēng)”、“齒痛”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病病機不外乎風(fēng)、火、淤、虛，多屬本虛標(biāo)實，素體本虛或久病成虛，肝陰血不足，肝陽化風(fēng)，因虛致淤，久淤化火，復(fù)感外邪，內(nèi)風(fēng)引動故風(fēng)火淤搏結(jié)，不通則痛。

2 三叉神經(jīng)痛的治療

2.1 藥物治療

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的一線治療藥物包括卡馬西平（200～1200 mg/d）和奧卡西平（600～1800 mg/d）。美國和歐洲神經(jīng)病學(xué)學(xué)會及聯(lián)合會均認(rèn)為，卡馬西平能緩解疼痛但不能治愈，需長期用藥維持療效。停藥后容易發(fā)生反跳現(xiàn)象。該藥物副作用較大，文獻報道主要有粒細胞下降、剝脫性皮炎、藥物性肝炎、嗜睡、頭暈、共濟失調(diào)等。奧卡西平作為卡馬西平的衍生物，具有相同的治療效果，耐受性好，常用于不能耐受卡馬西平的患者。加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫奇特、巴氯芬、苯妥英鈉可以考慮用于輔助治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。其他用于鎮(zhèn)痛的藥物（如5羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥）在治療三叉神經(jīng)痛的療效尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2.2 外科治療

當(dāng)藥物治療不能有效緩解疼痛或者出現(xiàn)無法耐受的藥物副作用導(dǎo)致藥物治療失敗時，可盡早考慮外科手術(shù)。目前主要包括微血管減壓術(shù)（MVD）、射頻熱凝術(shù)（PRT）、甘油注射阻滯術(shù)（PRGR）、伽馬刀治療等。

2.2.1 微血管減壓術(shù)

根據(jù)血管壓迫三叉神經(jīng)理論，使隔離材料將責(zé)任血管推離三叉神經(jīng)根部，完整保留血管和神經(jīng)的功能。是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選外科方式。主要并發(fā)癥有腦脊液漏、顱內(nèi)感染、面癱、聽力受損等，對術(shù)者技術(shù)操作能力要求較高，長期效果需要進一步隨訪。

2.2.2 射頻熱凝術(shù)

感覺纖維分為有髓鞘纖維和無髓鞘纖維。有髓鞘的A纖維分為α、β、γ、δ四種，痛覺主要由A-δ和無髓鞘纖維傳導(dǎo)，觸覺主要由A-α和β神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。通過控制溫度，選擇性的破壞三叉神經(jīng)傳導(dǎo)痛溫覺纖維，緩解疼痛并保留面部觸覺。并發(fā)癥主要有面部感覺減退、面部麻木、角膜炎、角膜反射消失等。

2.2.3 甘油注射阻滯術(shù)

穿刺方法是在X射線的引導(dǎo)下，通過將穿刺針引入進卵圓孔，把套管置于三叉神經(jīng)池內(nèi)，此時有腦脊液流出。主要是通過調(diào)整患者頭部位置和甘油注射劑量，選擇性破壞三叉神經(jīng)分支。具體機制是化學(xué)作用還是甘油的高滲透性作用，目前尚不清楚。并發(fā)癥主要有面部麻木、無菌性腦膜炎、皰疹等。

2.2.4 伽馬刀治療

在不開顱的情況下，利用γ-刀或射波刀對特定部位進行聚集照射治療，使照射部位發(fā)生功能改變或局部壞死以達到目的，其周圍組織很少受損傷。常用于治療三叉神經(jīng)第一支痛的患者。關(guān)于γ-刀的照射劑量及照射靶點數(shù)目存在爭議。γ-刀治療操作相對簡單，患者創(chuàng)傷較小，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性小。缺點是復(fù)發(fā)率高，疼痛控制延遲。照射劑量及部位對疼痛的緩解和并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)。見的并發(fā)癥有：面部麻木、感覺減退、一過性咀嚼障礙，甚至神經(jīng)萎縮等。

2.3 中醫(yī)治療

2.3.1 中醫(yī)辨證分型

目前三叉神經(jīng)痛的臨床分型尚不統(tǒng)一，羅氏將其分為七型：（1）風(fēng)寒外襲：因感受風(fēng)寒邪氣而發(fā)病，好發(fā)于秋冬季。表現(xiàn)為突然面痛，呈刀割樣，畏寒喜暖，遇寒加重，遇熱痛減。苔薄白，脈浮緊，川芎茶調(diào)散主之；（2）風(fēng)熱上犯：突然起病，病程短，面痛發(fā)脹，遇熱加重，有灼熱感，面紅口干，大便干，小便黃，舌邊尖紅苔薄黃，苔浮數(shù)，清空膏主之；（3）肝火上炎：因情緒激動而誘發(fā)，面部疼痛劇烈，呈陣發(fā)性灼熱疼痛或電擊樣閃痛，面紅目赤，心煩易怒，脅肋脹痛，口苦咽干，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦而有力，龍膽瀉肝湯主之；（4）胃火上攻：常因進食辛辣食物誘發(fā)，面頰呈陣發(fā)性劇痛，伴見口臭便秘，口渴喜冷飲，舌紅苔黃，脈洪大，清胃散或玉女煎主之；（5）痰熱上攻：常見于體形肥胖患者，發(fā)作時頭面部脹悶疼痛，胸脘痞悶，口吐痰涎，口干不欲飲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)，半夏白術(shù)天麻湯主之；（6）陰虛陽亢：常體虛勞倦誘發(fā)，發(fā)作時患側(cè)頭面部抽搐樣疼痛，伴兩顴潮紅，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細數(shù)，治療宜滋陰潛陽，熄風(fēng)止痛，大補陰丸主之；（7）久病入絡(luò)：多見于久病不愈的患者，頭面痛如刀割，夜間疼痛加重，病程長，舌邊有瘀斑瘀點，脈澀，血府逐瘀湯或桃紅四物湯主之。黃氏將本病分為5型：（1）外感風(fēng)邪型：治以祛風(fēng)活絡(luò)、散寒止痛。方用川芎茶調(diào)散或九味羌活湯加減，藥用川芎、羌活、白芷、防風(fēng)、、細辛、藁本、桃仁、紅花、細辛、全蝎、蜈蚣等。（2）陽明胃熱型：治以清胃散瀉火、活血止痛，方選白虎湯合瀉心湯加減，藥用石膏、知母、黃芩、黃連、赤芍、丹皮、大黃、麥冬、川芎、生地、玄參、竹葉等。（3）瘀血阻絡(luò)型：治以祛風(fēng)、活血、化瘀，方選血府逐瘀湯或桃紅四物湯加減，藥用川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、牛膝、生地、柴胡、赤芍、全蝎、蜈蚣等。（4）肝火上炎型：治宜清肝瀉火、熄風(fēng)止痛，方選龍膽瀉肝湯加減，藥用龍膽草、梔子、黃芩、川芎、車前草、當(dāng)歸、澤瀉、小通草、生地、全蝎、蜈蚣等。（5）痰濁上擾型：治宜健脾除濕化痰，方選半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用法半夏、陳皮、菖蒲、白術(shù)、川芎、黨參、茯苓、天麻、全蝎、蜈蚣各等。

2.3.2 針灸治療

針灸治療三叉神經(jīng)痛文獻的腧穴分布部位的結(jié)果分析：分析中涉及到部位有：頭面部、手、足、上肢、下肢等。其中頭面部運用頻次較多占98%，手足部各占8%。針灸治療三叉神經(jīng)痛的文獻的經(jīng)絡(luò)及腧穴運用規(guī)律的結(jié)果分析：共涉及經(jīng)絡(luò)14條，其中足陽明胃經(jīng)最多，此經(jīng)中穴位運用最多的是下關(guān)，其次是四白、頰車；其次是手陽明大腸經(jīng)，此經(jīng)中穴位運用最多的是合谷，其次是迎香；再次是足少陽膽經(jīng)，此經(jīng)中運用最多的是陽白和風(fēng)池。很多醫(yī)家按三叉神經(jīng)三支的走形分布來選穴，眼支痛多選攢足、印堂、陽白、瞳子髎、太陽、頭維等；上頜支痛多選四白、顴髎、聽宮、迎香、巨髎、上關(guān)等；下頜支痛多選地倉、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿等。針灸治療三叉神經(jīng)痛的特定穴運用規(guī)律：占總數(shù)的78%，其中交會穴運用最多。

2.4 心理治療

三叉神經(jīng)痛作為一種慢性疼痛綜合征，常合并抑郁、焦慮等情緒障礙，需進行心理治療，如生物反饋、放輕松、認(rèn)知與行為治療、關(guān)懷模式、催眠止痛等綜合治療，有利于改善病情。

3 總 結(jié)

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病，發(fā)病機制不明，雖治療方法多樣，但各有局限，且需要更多臨床觀察?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)結(jié)合，同時觀察患者的情緒心理，進行心理疏導(dǎo)，提高患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：吳宏艷endprint