蘇同森

【摘要】目的 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中對比不同術(shù)式治療的效果和機(jī)體免疫功能情況。方法 選取我院從2015年7月～2017年7月所接收的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石60例患者實(shí)施研究，分為常規(guī)組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例），常規(guī)組實(shí)施傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合式手術(shù)治療，對比兩組患者的VAS評分和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的VAS評分優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合式手術(shù)治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療，同時降低并發(fā)癥率，值得運(yùn)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】不同術(shù)式治療膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床療效研究；機(jī)體免疫功能

【中圖分類號】R657.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..01

隨著治療方式以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，膽道鏡以及腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用可以幫助患者減小創(chuàng)傷[1]。在本研究中主要分析膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石治療中對比不同術(shù)式治療所獲得的效果，如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年7月～2017年7月選取膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石60例患者實(shí)施研究，分為常規(guī)組（30例）與實(shí)驗(yàn)組（30例）。實(shí)驗(yàn)組男性患者16例，女性患者14例；年齡為24～57歲，平均年齡是（35.9±4.7）歲，發(fā)病時間4～12天，平均發(fā)病時間是（4.2±1.6）天；常規(guī)組中男性患者為14例，而女性患者為16例；年齡25～59歲，平均年齡（37.0±4.3）歲，患者發(fā)病時間為4～12天，平均發(fā)病時間為（4.7±1.4）天；兩組患者資料對比沒有差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者實(shí)施傳統(tǒng)的開腹式手術(shù)治療，而實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合式手術(shù)治療，具體實(shí)施方式如下：第一，患者均全麻后，取仰臥位，通過人工方式氣腹制造，壓力為13～16 mmHg；第二，操作器械和腹腔鏡置入膽囊三角中，并充分顯露；第三，待膽囊管和膽總管的交界處沒有血管之后，則將膽總管的前壁切出長度為0.5～l cm切口，膽道鏡實(shí)施穿刺置入，通過取石網(wǎng)把膽總管內(nèi)中的結(jié)石攔取盡，并運(yùn)用超聲刀止血，在術(shù)后，在創(chuàng)傷位置放置1條負(fù)壓引流管引流，切除膽囊。

1.3 觀察指標(biāo)

參照模擬評分法（VAS）觀察患者的疼痛情況[2]，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛感越小；患者在術(shù)后并發(fā)癥指的是發(fā)生肺部感染、肝內(nèi)膽汁淤積和切口感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

實(shí)驗(yàn)組肺部感染1例（3.33%），肝內(nèi)膽汁淤積2例（6.67%），切口感染2例（6.67%），并發(fā)癥發(fā)生率是16.67%；常規(guī)組肺部感染2例（6.67%），肝內(nèi)膽汁淤積5例（16.67%），切口感染3例（10.00%），并發(fā)癥發(fā)生率是33.33%，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者VAS評分的情況

實(shí)驗(yàn)組患者的VAS是（9.56±2.12）分，常規(guī)組患者的VAS是（6.78±2.11）分，實(shí)驗(yàn)組評分優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床外科中，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石疾病屬于較為常見的疾病，并且此疾病在近年中的統(tǒng)計(jì)資料顯示出上升的趨勢[3]。膽囊壁的組成成分有三個部分，有儲存、濃縮膽汁以及參與消化等作用[4]。因此，膽囊出現(xiàn)結(jié)石嵌頓的情況，膽囊的壓力會升高，而且膽囊重大，并在粘膜中發(fā)生水腫充血等現(xiàn)象[5]，需要患者及時入院接受治療。在傳統(tǒng)治療方案中主要采用的是開腹式手術(shù)，此手術(shù)對患者而言需要承擔(dān)較大的創(chuàng)傷。在本文研究中，采用腹腔鏡聯(lián)合式手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組評分優(yōu)于常規(guī)組，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合式手術(shù)治療，效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹式手術(shù)治療，同時降低并發(fā)癥率，值得運(yùn)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳仁毅，霍 楓，詹世林，等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽管結(jié)石并一期縫合158例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（06）：29-31，34.

[2] 顧 進(jìn)，涂 奎，王 芳，等.血清肝功能指標(biāo)對膽囊結(jié)石合并無癥狀繼發(fā)性膽總管結(jié)石的診斷價值[J].中華消化外科雜志， 2017，16（02）：183-187.

[3] 艾 平.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管切開取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（20）：58-59.

[4] 石玉琪，許春芳.ERCP聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石術(shù)后膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2016，33（10）：689-692.

[5] 孫 科，肖 宏，陳安平，等.腹腔鏡下經(jīng)膽囊管逆向乳頭插管法治療膽囊結(jié)石合并細(xì)徑膽總管結(jié)石的臨床療效[J].中華消化外科雜志，2016，15（04）：363-367.

本文編輯：李 豆endprint