杜松柏

【摘要】目的 探討聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、胺碘酮治療急性冠脈綜合征后心室電風(fēng)暴的臨床療效。方法 將在本院接受治療的急性冠脈綜合征后并發(fā)心室電風(fēng)暴的患者90例作為研究對(duì)象，應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法將其分為對(duì)照組（胺碘酮）與觀察組（胺碘酮+美托洛爾），對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組在臨床治療總有效率、心率、QT離散度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療急性冠脈綜合征后心室電風(fēng)暴，臨床療效更佳，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】急性冠脈綜合征；胺碘酮心室電風(fēng)暴；美托洛爾臨床療效

【中圖分類號(hào)】R543.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

心室電風(fēng)暴是急性冠脈綜合征常見(jiàn)并發(fā)癥，主要是指24 h內(nèi)室性心動(dòng)過(guò)速或者心室顫動(dòng)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者生命健康威脅巨大，積極干預(yù)治療能有效延長(zhǎng)患者存活期。本文應(yīng)用對(duì)比分析的方法對(duì)胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療急性冠脈綜合癥后心室電風(fēng)暴的臨床療效進(jìn)行深入探討，具體情況如下文所示：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年2月至2016年10月于本院治療的急性冠脈綜合征后并發(fā)心室電風(fēng)暴的患者90例作為研究對(duì)象，所有患者均符合急性冠脈綜合征后心室點(diǎn)風(fēng)暴的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組患者有32例女性，58例男性，年齡在37歲～86歲之間，平均（62.08±5.35）歲。應(yīng)用數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，分為對(duì)照組與觀察組兩組，每組有患者45例，在臨床基本資料方面兩組患者無(wú)巨大差異（p>0.05），組間存在對(duì)比分析價(jià)值。

1.2 方法

所有患者均給予相同的吸氧治療，實(shí)施血氧飽和度、血壓以及心電檢測(cè)，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥物治療，進(jìn)行調(diào)脂、抗心肌缺血、抗凝、雙抗血小板聚集等常規(guī)治療，積極進(jìn)行心力衰竭糾正，改善患者酸堿平衡與電解質(zhì)平衡。對(duì)照組的患者應(yīng)用胺碘酮治療，首次靜脈注射劑量為150 mg，之后進(jìn)行靜脈泵入給藥，前6 h應(yīng)用劑量為1 mg/min，之后應(yīng)用劑量改為0.5 mg/min，18～24 h后服用方法改為口服，每次服用劑量為0.2 mg，1次/d。觀察組的患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用美托洛爾治療，入院后4 h給予10 mg美托洛爾靜脈注射，再次出現(xiàn)室顫后追加5 mg，病情穩(wěn)定后維持口服小劑量美托洛爾。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)定：患者心室率低于90次/min，24 h內(nèi)室顫、室速?gòu)?fù)發(fā)低于2次，室性早搏情況明顯改善，臨床療效為無(wú)效。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的為無(wú)效。觀察并記錄兩組患者心率、QT離散度，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

觀察組患者中有效42例，無(wú)效3例，治療總有效率為93.33%；對(duì)照組患者中有效26例，無(wú)效19例，治療總有效率為57.78%。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)上述兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在臨床療效方面觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 心率與QT離散度

對(duì)患者進(jìn)行為期一年的隨訪觀察，并對(duì)患者心率與QT離散度進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果在心率、QT離散度方面觀察在也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體情況如表1所示：

3 討 論

急性冠脈綜合征多是冠脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的冠脈完全或不完全性閉塞，大部分急性冠脈綜合征后心室電風(fēng)暴多發(fā)生于右冠狀動(dòng)脈或前降支近端閉塞后，多存在左室射血分?jǐn)?shù)值低或心功能不全等癥狀[1]，心室電風(fēng)暴對(duì)患者生命健康威脅嚴(yán)重，積極采取措施進(jìn)行干預(yù)能有效延長(zhǎng)患者生存期。近幾年隨著生活節(jié)奏的加快和生活方式的改變，該疾病的發(fā)生率呈一定上升趨勢(shì)，積極探討有效的臨床治療方法對(duì)提升人們生活質(zhì)量非常重要。

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥物，具有選擇性冠脈擴(kuò)張作用，且促心律失常與負(fù)性肌力等副作用小，是目前治療急性冠脈綜合征后心室電風(fēng)暴的首選藥物，但是胺碘酮起效慢，對(duì)急性病癥患者改善不明顯，易導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[2]。研究表明β受體阻滯劑能有效抑制血小板聚集、心肌細(xì)胞凋亡，減少粥樣硬化斑塊，避免斑塊破裂。美托洛爾是2A類β1-受體阻斷藥，有選擇性阻斷β1-受體作用，無(wú)部分激動(dòng)活性，無(wú)膜穩(wěn)定作用。有明顯的降低心率、降低自律性、抑制心收縮力和延緩房室傳導(dǎo)時(shí)間等作用[3]。此外，美托洛爾對(duì)呼吸道影響較少，安全性更高，聯(lián)合應(yīng)用無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。次次研究聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與胺碘酮治療的觀察組在臨床療效與心率、QT離散度方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療急性冠脈綜合征后心室電風(fēng)暴的臨床效果。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮、美托洛爾治療急性冠脈綜合征后心室電風(fēng)暴，臨床療效更佳，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王益民，孫 蕊，楊風(fēng)雨，等.急性冠脈綜合征早期靜脈應(yīng)用美托洛爾對(duì)心肌標(biāo)志物和心功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，08（12）：1438-1440.

[2] 田臨芳，呂吉元.急性冠脈綜合征早期靜脈應(yīng)用美托洛爾對(duì)生命體征及心率變異性的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，08（11）：1297-1299.

本文編輯：劉帥帥endprint