鄧楚瑤

王女士是愛(ài)美之人，45歲的她一直覺(jué)得自己的單眼皮不夠美。今年，她終于約了當(dāng)?shù)匾粋€(gè)私人整形診所做了雙眼皮手術(shù)。

術(shù)后，王女士按醫(yī)囑吃了一星期的頭孢類抗生素藥。停藥幾天后，王女士覺(jué)得不太對(duì)勁，總覺(jué)得眼角處有針刺樣，嘴角也開始抽搐，而且整張臉都腫了起來(lái)。后來(lái)，癥狀變得更加怪異，她開始懼怕抽油煙機(jī)和換氣扇發(fā)出的聲音，一聽到就感覺(jué)不舒服，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)沓榇ぁ?img src="https://cimg.fx361.com/images/2018/02/07/jkbl201712jkbl20171216-1-l.jpg" style=""/>

破傷風(fēng)感染治療無(wú)效

王女士越來(lái)越忐忑了，于是去了當(dāng)?shù)匾患逸^大的醫(yī)院，醫(yī)生診斷王女士患了“破傷風(fēng)”。

破傷風(fēng)是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由破傷風(fēng)梭菌（一種產(chǎn)毒素的厭氧菌）導(dǎo)致，特征是肌肉痙攣。急性呼吸衰竭是破傷風(fēng)致死的主要原因。但是，在針對(duì)“破傷風(fēng)”治療一段時(shí)間后，王女士全身抽搐的表現(xiàn)不但沒(méi)有緩解反而有加重傾向。又驚又怕的她趕到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院急診室。

急診科李炳醫(yī)生仔細(xì)了解病史、詳細(xì)查體，覺(jué)得王女士的病存在很多疑問(wèn)。

首先，破傷風(fēng)梭菌屬于厭氧菌，而雙眼皮手術(shù)往往非常淺表，甚至直接與空氣接觸，在這種環(huán)境下，厭氧菌根本無(wú)法生長(zhǎng)、繁殖。其次，破傷風(fēng)發(fā)作最典型的表現(xiàn)是牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張，王女士雖也有全身抽搐，并且出現(xiàn)類似角弓反張的表現(xiàn)，但幾乎沒(méi)有牙關(guān)緊閉的表現(xiàn)。最后，在與王女士交談和溝通的過(guò)程中，她一直表現(xiàn)得非常焦慮，行為的表演性質(zhì)較強(qiáng)。

這幾點(diǎn)讓醫(yī)生越來(lái)越覺(jué)得迷惑，會(huì)不會(huì)根本就不是破傷風(fēng)？

可萬(wàn)一真的是破傷風(fēng)，死亡率那么高，絕對(duì)不能輕視。醫(yī)生把王女士收到了急診病房，繼續(xù)針對(duì)破傷風(fēng)進(jìn)行治療，同時(shí)密切觀察病情變化。

幾天接觸下來(lái)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了很重要的一點(diǎn)：王女士在外面散步時(shí)很少抽搐，反倒是在安靜的病房，醫(yī)生查房或者親友探視時(shí)發(fā)作較為頻繁。這說(shuō)明，王女士的“抽搐”的確有非常強(qiáng)烈的表演性質(zhì)。

難道是分離轉(zhuǎn)換性障礙？這個(gè)診斷從醫(yī)生腦海里閃過(guò)。

什么是分離轉(zhuǎn)換性障礙

分離轉(zhuǎn)換性障礙，恐怕很多人沒(méi)有聽說(shuō)過(guò)。但是“歇斯底里”這個(gè)詞，大家一定不陌生。歇斯底里與分離轉(zhuǎn)換性障礙有什么關(guān)系呢？

分離轉(zhuǎn)換性障礙又稱癔癥，是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。新中國(guó)成立以前，我國(guó)曾將英文Hysteria譯為“歇斯底里”，但因?yàn)樵撛~被濫用后含有貶義，因此改譯為癔癥。

癔癥多見(jiàn)于女性和兒童，男性少見(jiàn)。文化落后、迷信的地區(qū)患病率明顯較高。具有癔癥性性格缺陷或癔癥性人格障礙者，有這些人格特征：性情急躁、愛(ài)感情用事、缺乏理智、心胸狹窄、比較以自我為中心或任性、容易接受暗示、喜歡表現(xiàn)自己或者做作夸張（如演戲樣）以吸引他人注意，他們往往意志薄弱、易于受人誘惑而犯錯(cuò)誤，受刺激后易引起癔癥發(fā)作。

癔癥的發(fā)作常有內(nèi)因和外因等誘發(fā)因素。內(nèi)因包括性格或人格因素、易受暗示性、內(nèi)心矛盾沖突、過(guò)去的精神創(chuàng)傷經(jīng)歷、潛意識(shí)的致病獲益心理機(jī)制。外因包括精神刺激、外傷等。

臨床上癔癥的分類非常復(fù)雜，急診常常遇到的癔癥類型為轉(zhuǎn)換型癔癥。主要表現(xiàn)為軀體功能障礙，受刺激后肢體麻痹或抽搐、不能站立或行走、截癱、失明、失聽、感覺(jué)消失或麻木、咽喉窒息感并伴吞咽困難（即癔癥球，中醫(yī)稱為梅核癥）等。

轉(zhuǎn)換型癔癥多見(jiàn)于受到外傷或意外工傷之后，由患者潛意識(shí)的疾病獲益心理機(jī)制所致。本文中的王女士在一家私人整形診所做了雙眼皮手術(shù)后，心里一直擔(dān)心，手術(shù)后才出現(xiàn)這些癥狀。

在精神衛(wèi)生科醫(yī)生的幫助下，對(duì)王女士完成了一系列復(fù)雜專業(yè)的評(píng)估，結(jié)論也驗(yàn)證了急診科醫(yī)生的判斷。王女士轉(zhuǎn)到了精神衛(wèi)生科，經(jīng)過(guò)治療，癥狀明顯緩解，最后好轉(zhuǎn)出院。endprint