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        早搏不是病“心病”才是病

        2018-02-06 18:04:10胡大一
        健康博覽 2017年12期
        關(guān)鍵詞:胡大一心病早搏

        走進診室的,是一位消瘦、面帶倦容的中年女性。

        患者:我一直心臟早搏。

        胡大一教授:什么時候發(fā)現(xiàn)的?

        患者:2010年,也就是我懷孕4個月開始的。剛開始不嚴重,越到后面越厲害,24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心率有一萬多次。

        胡大一教授:早搏時有什么不舒服嗎?

        患者:就是感覺心臟在跳,像是要跳出來一樣。

        胡大一教授:生完小孩好了嗎?

        患者:生完孩子馬上就沒有了。過了一兩個月坐完月子之后又出現(xiàn)了,也是每天1萬多次。

        胡大一教授:那時候你怎么治的?

        患者:懷孕的時候在上海某醫(yī)院,吃了丹參片、寧心寶等藥。生完孩子后,醫(yī)生讓我口服心律平。吃藥一周,心跳就減慢到每分鐘40多次,我自己感覺很難受,就去中醫(yī)院住院,用了中成藥,治了幾天癥狀緩解了。中醫(yī)院的一個醫(yī)生說我心臟小,要做手術(shù)。然后我去了上海的專科醫(yī)院,醫(yī)生也勸我手術(shù)。

        胡大一教授:后來一直有早搏癥狀嗎?

        患者:在中醫(yī)院看過之后又吃了1個多月的中藥,效果不太好。后來也一直有癥狀,現(xiàn)在測24小時心電圖心率有3萬多次了。我定期都去檢查,自己感覺不是很舒服。

        胡大一教授:還有什么感覺?

        患者:有點胸悶,手臂一直酸?,F(xiàn)在偶爾站著也暈,感覺像要暈倒但沒有暈倒。

        胡大一教授:血壓怎樣?

        患者:收縮壓105mmHg左右,舒張壓60~70mmHg。

        精神科醫(yī)生:瘦了嗎?

        患者:比生孩子之前瘦了2~2.5千克。

        精神科醫(yī)生:容易緊張嗎?

        患者:感覺膽子變小了,外面有點聲音就容易心慌。不能運動,劇烈運動就跳得更厲害了。

        精神科醫(yī)生:什么樣的運動會難受?

        患者:跑步機上稍微跑一下就不舒服了,感覺人特別累。

        精神科醫(yī)生:變得容易著急了嗎?

        患者:有,遇到不如意的事容易發(fā)脾氣,以前脾氣挺好的。

        精神科醫(yī)生:做什么工作的?

        患者:在上海開店。

        精神科醫(yī)生:得過什么大病嗎?

        家屬(母親):女兒18歲那年發(fā)高燒,住院四五天也沒有降下來,醫(yī)生說好像是心肌炎,最后原因也沒有檢查出來。不知道她現(xiàn)在這個病和心肌炎有沒有關(guān)系。

        精神科醫(yī)生:對什么過敏嗎?

        患者:青霉素過敏。

        精神科醫(yī)生:月經(jīng)規(guī)律嗎?

        患者:挺規(guī)律。

        精神科醫(yī)生:容易經(jīng)前煩躁嗎?

        患者:有一點,有痛經(jīng)。

        精神科醫(yī)生:生完小孩還有痛經(jīng)癥狀嗎?

        患者:對,我是剖宮產(chǎn),因為心臟不好醫(yī)生建議剖腹產(chǎn)。

        精神科醫(yī)生:孩子多大了?

        患者:3歲多吧。

        精神科醫(yī)生:2010年生的,應該是4歲了吧。

        患者:我現(xiàn)在有點糊里糊涂的,感覺記憶力也減退了。

        精神科醫(yī)生:早搏有感覺嗎?

        患者:安靜的時候感覺比較明顯,做事情的時候就沒有感覺了。

        精神科醫(yī)生:用過心律平?

        患者:吃了一星期,感覺不舒服,去檢查時心跳慢。

        精神科醫(yī)生:家人有類似的病嗎?

        患者家屬:她父親有心動過速。

        胡大一教授:現(xiàn)在有感覺嗎?

        患者:有一點,晚上睡覺的時候側(cè)著睡就覺得跳得比較厲害,好像壓住心臟了。

        胡大一教授:從超聲看心臟功能和結(jié)構(gòu)都是正常的,早搏不是病,也沒有風險。你每一兩年做一次超聲就可以。如果你吃藥難受可以不吃,盡量把這個事情淡化。

        患者:我現(xiàn)在不敢吃西藥,害怕猝死,所以每天時時都帶著“救心丸”。

        胡大一教授:你盡量不要去關(guān)注它,這是很良性的,沒有危險。不要老做動態(tài)心電圖,做出來2萬、3萬你更煩惱。也沒有必要做射頻消融手術(shù)。如果你愿意吃藥,可以吃美西律。但我的建議還是,最好的治療是不治療。

        精神科醫(yī)生:你具體是做什么行業(yè)的?

        患者:我白天在店里,晚上做淘寶。

        精神科醫(yī)生:你做生意很忙嗎?

        患者:晚上到一兩點,早上睡到九十點。

        精神科醫(yī)生:生活不是很規(guī)律?

        患者:對。

        精神科醫(yī)生:你不算典型的焦慮癥,但是你容易煩,如果愿意用點調(diào)整情緒的藥可以幫助你。

        患者:我可以運動嗎?

        胡大一教授:你可以運動,不信的話可以做個活動平板,應該是越運動越好。

        患者:在跑步機上跑一會兒就很累。

        胡大一教授:你越不動身體越差,越運動早搏越少。

        患者:是不是和我有過心肌炎有關(guān)系?

        胡大一教授:現(xiàn)在看你沒有心肌炎,心臟的功能都是正常的。

        精神科醫(yī)生:你可以先用黛力新,如果吃一段時間癥狀好了就不用吃美西律了。吃1周見效,1個月就能明顯改善了。如果有一段時間特別不舒服可以用一片咪達唑侖,可以緩解癥狀。

        患者家屬:她需要吃什么營養(yǎng)品嗎?

        胡大一教授:不需要,她需要放松地生活。

        醫(yī)生總結(jié)

        早搏不是病,也沒有獨立風險,如果是由心臟病引起的早搏,需治心臟病原發(fā)病,而不是單純治療早搏癥狀。本例患者超聲心動圖結(jié)果未見異常,接診醫(yī)生對這種早搏沒有正確認識,并勸患者接受“手術(shù)”治療,加上患者18歲時癥狀確診的“心肌炎”,其父親的“陣發(fā)性室上性心動過速”,使患者對其早搏的癥狀過度敏感,對早搏的預后過度擔憂(擔心猝死),以至于把“救心丸”時時帶在身上。加上患者無規(guī)律、缺乏運動的生活,工作上的壓力,使她長期處于不典型的焦慮之中。以上因素協(xié)同作用,使患者越來越擔心自己的早搏癥狀,并四處求醫(yī)。

        患者的這種癥狀并不是患了心臟病,而是“心病”,心理疾患使患者生活質(zhì)量低下,而且給全家?guī)韷毫Α?/p>

        只有醫(yī)生正確、耐心、清楚地解釋,并每年隨訪一次超聲心動圖,打消患者心中的疑慮,才能使患者回歸正常生活。endprint

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