魏莉娜

【摘要】目的 探討普佑克（重組人尿激酶原）在急性ST段抬高型心肌梗臨床治療中的應用方法與效果。方法 選擇急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采用重組人尿激酶原（普佑克）治療，對照組采用瑞替普酶治療。比較兩組溶栓后的冠狀動脈再通情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組的ST段回落≥50%發(fā)生率與對照組無顯著性差異，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結論 急性ST段抬高型心肌梗死患者，普佑克對患者的冠狀動脈再通時間可明顯縮短，提高再通率，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性好，故具有較好的臨床適用性。

【關鍵詞】急性ST段抬高型心肌梗死；靜脈溶檢治療；重組人尿激酶原（普佑克）

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2014年1月～2015年12月收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對象，60例患者均符合我國制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準與靜脈溶栓標準[3]。其中女性25例，男性35例，年齡介于38～80歲，平均年齡為（62.23±10.24）歲；梗死部位：廣泛前壁16例；下壁和（或）合并后壁、右室20例；前壁，前間壁19例；前壁合并下壁、后壁5例。將所有入選患者隨機分成對照組及觀察組，兩組各30例，且兩組在年齡、性別與病情等方面的資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 再灌注輔助治療

入院急查心肌酶學、TnI、血常規(guī)、凝血四項后立即嚼服300 mg阿司匹林，后再以100 mg/d長期維持，同時口服300mg氯吡格雷，后再以75 mg/d維持治療。在溶栓治療前、后48 h使用低分子肝素鈣皮下注射q12h抗凝治療，應用ACEI類，β受體阻滯劑等藥物。

1.3 治療方法

觀察組：對患者給予重組人尿激酶原（商品名：普佑克）注射治療（上海天士力藥業(yè)有限公司，批號為520110003）。首先，采用10 mL生理鹽水與20 mg的藥物混合為患者進行靜脈推注，另外要采用90 mL生理鹽水與30 mg的藥物混合為患者進行靜脈滴注，要保證滴注與推注時間均保持在3min內。用藥后密切關注有無出血及血壓、心率、心律變化，觀察胸痛緩解情況，每30 min查1次心電圖，共查6次。

對照組：由山東阿華生物藥業(yè)有限公司提供瑞替普酶（商品名，瑞通立），國藥準字s20070023。首先以18 mg藥物靜推，2 min內完成，間隔30 min后再次靜注18 mg，總量36 mg。用藥后密切關注有無出血及血壓、心率、心律變化，觀察胸痛緩解情況，每30 min查1次心電圖，共查6次。本試驗中所有患者僅僅在溶栓治療方法存在差異，在急性心肌梗死治療方面采用的其他方法均參照

《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[2]進行，要對患者進行為期半個月的隨訪。

1.4 評價指標

1.4.1 溶栓再通率

ST段抬高型急性心肌梗死溶檢療效評估應在溶栓開始后評估患者胸痛緩解程度，測定心肌酶學峰值前移，心電圖ST-T回落，監(jiān)測再灌注心律失常、作為評價再通的主要參考指標。溶栓再通成功的評價指標如下：（1）CK-MB酶峰值提前至14小時內，cTn峰值提前至發(fā)病12小時內；（2）溶栓后2～3小時內，患者發(fā)生再灌注心律失常現象；（3）溶栓后60-90分鐘內抬高的ST段至少回落50% ；（4）溶栓后2小時內胸痛癥狀明顯緩解。

1.4.2 安全性評價

統(tǒng)計兩組患者心血管不良事件的發(fā)生率，主要包括死亡，低血壓及休克，嚴重心律失常，再梗，心力衰竭及出血發(fā)生情況，并判斷其安全性。

2 結 果

2.1 臨床療效評估

治療結果表明，觀察組30例患者中，ST段回落≥50%的患者為26例（86.67%）， 對照組共24例（80.00%）；觀察組患者血管平均再通時間要短于對照組30min左右（P<0.05）；兩組患者的再通例數比較無明顯差異（P>0.05）。

2.2 臨床安全性評估

對比兩組治療后并發(fā)癥情況發(fā)現，觀察組出現低血壓及休克3例，出血2例，心律失常2例，心力衰竭3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為33.33%；對照組出現低血壓及休克7例，出血7例，心律失常4例，心力衰竭5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為76.67%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學（P<0.05），見表1。

3 討 論

ST段抬高型心肌梗死，即為急性心肌缺血性壞死，其主要是患者發(fā)生冠狀動脈病變以后，其心肌血液供應在短時間內快速減少或者是全部中斷，進而導致患者心肌發(fā)生比較嚴重的急性缺血導致心肌壞死，致使患者出現持續(xù)胸痛，發(fā)熱，心肌壞死標記物增高以及心電圖進行性改變的臨床綜合征[4]。影響STEMI的梗死面積與預后的重要因素之一即為心肌總缺血時間。因此，及時、有效的再灌注治療，能夠有效抑制心肌壞死現象的發(fā)生，進一步縮小心肌梗死面積，充分發(fā)揮對心室功能的保護作用，減少患者痛苦，預后良好。

由于STEMI患者心肌總缺血時間是決定心肌梗死面積的重要因素，故盡可能降低心肌總缺血時間成為救治STEMI患者的核心要務，心梗發(fā)生后如能盡快開通相關犯罪血管，恢復持久、有效的心肌再灌注，使梗死區(qū)心肌細胞盡量多的存活，才能最大程度上減少梗死面積，降低并發(fā)癥發(fā)生率。因此STEMI救治應根據患者就診條件選擇合理的灌注方式。

尿激酶原（Pro-UK）是單鏈尿激酶型纖溶酶原激活劑，具有更強的纖維蛋白特異性血栓溶解作用，更快的纖溶酶原激活作用和較強的血漿穩(wěn)定性，無抗原性，是我國自行研制而成的，擁有自主知識產權。尿激酶原（Pro-UK）進入人體的血液中以后并無活性，然而在血栓表面進行吸附后，會在激肽酶的作用下被激活，從而轉化成尿激酶，進而充分發(fā)揮其良好的溶栓作用，有效降低一些溶栓藥物導致的嚴重出血等不良反應。SESAM研究結果表明，對于再通率來說，Pro-UK和rt-PA能夠獲得相似的結果。我們經過研究發(fā)現，二者對于STEMI再通率的治療效果相似，但出血等不良反應發(fā)生率較rt-PA低，臨床應用安全性高，提高AMI溶栓再通率，減少AMI病死率，適合臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 任利輝，葉慧明，曹世長，等.急性ST段抬高型心肌梗死與非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者PCI后的長期死亡率比較[J].中國老年學雜2013，33（19）：54-55.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志.2010.38（8）：675-690.

本文編輯：李 豆endprint