孫冉冉+雒云祥+時信

【摘要】中醫(yī)對肺性腦病的相關(guān)研究起步較晚，相關(guān)研究尚在起步探索階段。本文通過前人對中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究肺性腦病的病因病機，辨證中醫(yī)證型，選取有效的中藥、成方治療和運用中醫(yī)方法積極預防并發(fā)癥的研究進展和成果，就肺性腦病中醫(yī)研究近況進行綜述和評價，以整體把握該疾病的發(fā)生發(fā)展，進行更加規(guī)范系統(tǒng)有效的治療，有利于預防肺性腦病的相關(guān)并發(fā)癥，改善人民生活生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】肺性腦??；效果；綜述

【中圖分類號】R747.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

肺性腦?。╬ulmonary encephalopathy）又稱肺腦綜合征，是由于通氣功能不全導致的動脈血二氧化碳急性或慢性潴留加重時所產(chǎn)生的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有不同程度的缺氧，病死率高，可達30.0%左右[1]。近年來，發(fā)病率雖有所下降，但仍高達20%左右，其死亡率仍占肺心病患者死因的首位[2]。尤其慢性阻塞性肺氣腫合并肺性腦病是呼吸科危重癥，死亡率高，如果得到及時診治，死亡率明顯下降[3]。

中醫(yī)對本病的相關(guān)研究起步較晚，其病名、病因、病機、癥候、治療等相關(guān)研究尚在起步探索階段。隨著對肺腦的逐漸認識與重視，近幾年來一些醫(yī)學專家學者及臨床醫(yī)師嘗試運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究肺性腦病的病因病機，辨證中醫(yī)證型，選取有效的中藥、成方治療和運用中醫(yī)方法積極預防并發(fā)癥?，F(xiàn)筆者就肺性腦病中醫(yī)研究近況做一回顧和評價。

1 病名、病因、病機、癥候相關(guān)研究

1.1 病名、病因、病機研究

傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)典中并無“肺性腦病”病名，國家標準運用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)中將這類以咳痰喘、神志恍惚、嗜睡、躁動抽搐以及昏迷等歸為的“肺脹”。筆者認為“肺性腦病”可統(tǒng)歸為“肺脹”。肺脹的中醫(yī)證候診斷標準：參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》制定。病變首先在肺，繼而累計到脾腎，后期發(fā)展及心。

李芝蘭[4]等認為肺脹主因痰濁（熱）壅肺，致肺氣郁滯不宣；病勢久深，致肺氣虛損不復，不能“治節(jié)”，心主營運，心肺過勞，以至心氣不足，鼓動無力，心脈運行失暢，從而血瘀內(nèi)停，以致痰濁、瘀血錯雜交織，蒙蔽清竅，清陽不升，元神失用，神明失主，從而發(fā)生臨床諸癥。王利[5]等人則認為肺性腦病屬祖國醫(yī)學中的痰蒙神竅、神昏等危重癥范疇，為心腦受外邪而發(fā)，屬本虛標實之證候。張一琳[6]等人研究則認為本病的形成發(fā)展過程主要是由于邪實與本虛相互作用的過程，病變部位則由肺、脾、肝、腎并累及到心、腦的演變發(fā)展過程。林玲[7]等人研究認為肺腦的發(fā)生以“痰、瘀、熱”為主要病理因素，所以治法當以化痰祛瘀、清熱通腑、開竅熄風為主。王明航[1]等認為“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”痰阻氣機升降而生瘀血，化火則生熱，耗傷氣陰，久病則致陰陽俱虛，繼而累及其他臟，又復感外邪，痰熱蒙竅，或呼吸喘促，或意識不清，神識昏蒙，呼吸微弱，或煩躁譫妄，躁擾不寧，而發(fā)神昏。

1.2 癥候發(fā)生的研究

張覺人[8]等教授研究運用中醫(yī)辨證分型治療肺性腦病患者，分為痰濕阻肺、蒙蔽清竅型；痰熱郁肺、腑實阻竅型；肝陽化風、上擾清竅型；痰瘀互結(jié)、竅阻絡(luò)瘀型；肺腎氣虛、元陽欲絕型等幾種分型，辨證對應(yīng)治療。劉淑蕓、鐘紅衛(wèi)[9]等人通過研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病的療效優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，其中隨機選擇20個對照實驗，患者共計1442例，發(fā)現(xiàn)其證型的發(fā)生頻率：痰擾清竅型>肝陽化風上擾清竅型>肺腎氣虛、元陽欲絕型。王明航[1]等人通過相關(guān)研究從而發(fā)現(xiàn)其影響的主要器官集中在腦、心和肺，其病理因素主要是痰，再次是內(nèi)熱（火）和瘀血。

2 中藥治療研究

2.1 成方制劑

吳利群、任慧瓊[10]等人應(yīng)用醒腦靜注射液聯(lián)合西醫(yī)治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病的研究發(fā)現(xiàn)醒腦靜注射液在治療呼吸衰竭和促進腦清醒等方面有較好療效，其與阿片類藥物有相似作用，可提高療效。徐敏、陳宇[11]等人臨床研究發(fā)現(xiàn)清開靈注射液聯(lián)合西醫(yī)治療肺性腦病有顯著療效，清開靈注射液由安宮牛黃丸改制而成，具有清熱解痙、化痰通絡(luò)、醒腦開竅功效，可改善腦部微循環(huán)、減輕腦水腫、保護腦細胞和改善腦缺氧。

2.2 復方制劑

張海[12]自擬化痰醒腦湯加減聯(lián)合西醫(yī)治療肺性腦病，以化痰醒腦湯為基礎(chǔ)方治療不同證型的肺性腦病，治療療效得到提高，改善了患者生存質(zhì)量。朱亞輝[13]治療從從痰瘀入手，張文源、吳頌良[14]應(yīng)用滌痰湯灌腸配合無創(chuàng)呼吸機，可以使患者意識盡快恢復，有效提高患者的治療效果。何忠紅[15]使用益氣活血化痰中藥治療肺性腦病，以益氣養(yǎng)血、補肺健脾、活血化瘀、祛痰通絡(luò)為治則，有一定的臨床應(yīng)用價值。李加貝[16]等人用溫膽湯聯(lián)合西醫(yī)學治療肺性腦病的中西醫(yī)結(jié)合的診療思路，以豁痰活血開竅法為治則，效果良好，總有效率治療組達92.5%。王興進[17]等人用中藥復方辨證治療肺性腦病患者臨床觀察也得到類似的結(jié)論，郭占軍[18]等人研究中將本病分為2型：痰熱蒙竅證，治宜滌痰清熱，醒神開竅，選用菖蒲郁金湯合導痰湯。

3 目前研究狀況評估及分析

3.1 中醫(yī)病名不固定、辨證辨病分型不統(tǒng)一

目前為止尚沒有肺性腦病的相對應(yīng)的中醫(yī)專門論述，常歸于“肺脹”或“喘證”中的“喘脫”或“昏躁”“厥證”等危重范疇，辨證分型方面中醫(yī)診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局立項中華中醫(yī)藥學會組織編寫發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-中醫(yī)病癥部分》將肺脹分為外寒內(nèi)飲型、痰濁阻肺型、痰熱郁肺型、肺腎氣虛型、陽虛水泛型，是較為認可的辨證分型標準。應(yīng)從祖國醫(yī)學中的中醫(yī)證素方面進行正面客觀的研究以更好的科學界定肺性腦病的辨證分型。

3.2 缺乏中醫(yī)體質(zhì)邏輯與癥候辨證的相關(guān)研究

中醫(yī)體質(zhì)因素決定病機的從化，即病情隨體質(zhì)而變化，體質(zhì)的特殊性，決定了不同的體質(zhì)類型有潛在的、相對穩(wěn)定的傾向性。再者，體質(zhì)因素決定疾病的傳變，即疾病的變化和發(fā)展趨勢。肺性腦病發(fā)生在痰、瘀、熱體質(zhì)中發(fā)病率較高，本身具有一種體質(zhì)傾向，目前關(guān)于該病的體質(zhì)研究近乎空白。筆者認為，將肺性腦病中醫(yī)體質(zhì)邏輯與證候辨證分型進行關(guān)聯(lián)研究，可對其進行較為客觀的提示與治療上的傾向。endprint

3.3 缺乏中醫(yī)藥治療系統(tǒng)規(guī)范研究

因本病的中醫(yī)病因、病機、癥候辨證分型等辨證分型尚不夠完善，所以在中醫(yī)治療辨證論治時也缺乏系統(tǒng)治療。目前，多數(shù)療效觀察雖表明有些中醫(yī)中藥可有效保護腦細胞、改善腦缺氧，但是研究樣本量相對不大，中成藥制劑研究較少，而且自擬或聯(lián)合復方辨證用藥或處于初步階段，有待于進行更加系統(tǒng)規(guī)范進一步研究。

3.4 缺乏中醫(yī)整體觀念的研究

中醫(yī)理論中肺與腦的聯(lián)系，從氣機，呼吸感覺運動等方面都有聯(lián)系，肺的呼吸作用以維持人體的生命活動。肺主治節(jié)的體現(xiàn)對全身氣機的調(diào)節(jié)作用，即所謂的氣機的升降出入，有節(jié)律的呼吸，對全身之氣起著重要的調(diào)節(jié)作用。同時腦被稱為元神之府，主宰生命活動，腦對人體身心活動的調(diào)控是通過控制氣機運動來完成的。在“神”的調(diào)節(jié)下，保持規(guī)律性和整體性，體現(xiàn)出神主有司，具體表現(xiàn)在正常與協(xié)調(diào)的人體生理活動與精神心理活動等方面。腦為元神之府，神能統(tǒng)領(lǐng)五臟，更能馭氣，同時各臟腑相互聯(lián)系也是通過氣的聯(lián)系和協(xié)調(diào)令之運動，故腦能統(tǒng)領(lǐng)肢體運動。故筆者認為從肺和腦方面分別探討，以增加對肺腦共同疾病的深入認識，拓展治療相關(guān)疾病的方法和思路，在治療上從中西醫(yī)結(jié)合角度剖析治病關(guān)鍵。在治療肺腦病變時，從整體觀念出發(fā)，立足肺腦之間的聯(lián)系與區(qū)別，兼顧肺腦特性，辨證論治，清除誘因，其效果會有很大提升。

綜上所述，對肺性腦病的中醫(yī)預防和治療缺乏大樣本深入研究，以進一步揭示其病因、病機，進一步明確了解本病辨證證候分型，研究疾病本質(zhì)及中醫(yī)體質(zhì)傾向，從而進行更加規(guī)范系統(tǒng)有效的治療，有利于預防肺性腦病的相關(guān)并發(fā)癥，改善人民生活生存質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王明航，李建生，余學慶，等慢性阻塞性肺疾病肺性腦病中醫(yī)證候要素分布規(guī)律研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（3）：345-348.

[2] 金發(fā)光.肺性腦病發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀與及其展望《國外醫(yī)學，生理病理科學與臨床分冊》1999，19（5）：403

[3] 俞森祥.呼吸危重病學[M].中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2008，668-669.

[4] 李芝蘭.納洛酮治療老年慢性阻塞性肺病合并肺性腦病臨床分析[J].中國實用醫(yī)刊，2013，40（1）：25-26.

[5] 王 利，李 戈，王文輝，車宇光.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2008，（01）：102-103.

[6] 張一琳，金 虹，張 耀.肺性腦病中醫(yī)治療體會[J].中國臨床醫(yī)生，2007，（06）：58-59.

[7] 林 玲，敖素華.中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸衰竭合并肺性腦病的研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，（02）：120-121.

[8] 張覺人，周 晶.肺性腦病的中醫(yī)研究近況[J].中國中醫(yī)急癥，2011，（08）：1292-1293.

[9] 劉淑蕓，鐘紅衛(wèi)，鄭印淋，余雪紅.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病療效的Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1-2.

[10] 吳利群，任慧瓊，張?zhí)K揚，魯進宇，吳瓏芝，高往娟.醒腦靜治療呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，（07）：726-728.

[11] 徐 敏，陳 宇，毛標兵.清開靈注射液聯(lián)合納洛酮輔助治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床觀察[J].中國藥房，2015，（24）：3342-3344.

[12] 張 海.中西醫(yī)結(jié)合治療肺性腦病的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2017，（01）：77-78.

[13] 朱亞輝.老年肺性腦病采用中醫(yī)治療效果探討[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院學報，2016，（03）：48-49.

[14] 張文源，吳頌良.滌痰湯灌腸配合無創(chuàng)呼吸機治療肺性腦病臨床觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，（02）：64-65.

[15] 何忠紅，謝藝琴，魏旭群，黃國棟，鄭新波，黃紫鋒.益氣活血化痰通絡(luò)法聯(lián)合納洛酮治療慢性肺源性心臟病并肺性腦病臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，（11）：1723-1724.

[16] 李加貝.溫膽湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療肺性腦病40例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，第32卷第4期，2016，04.

[17] 王興進.中西醫(yī)治療肺性腦病的臨床研究[J].中外醫(yī)療，2010，32.

[18] 郭占軍.滌痰活血開竅法配合西藥治療肺性腦病35例[J].陜西中醫(yī)，2002，23（10）：878-879.

本文編輯：吳宏艷endprint