阿力木江·阿布力米提+瓦哈普·馬木提+陸榮榮+瑪麗亞·玉蘇甫+張萍+阿布都瓦合甫·艾山

【摘要】目的 考察聯(lián)合調(diào)脂治療對(duì)冠心病心梗后改善預(yù)后的關(guān)系。方法 收集2014年2月至2015年10月在我院就診確診的CHD且存在MI病史的維吾爾族患者400例，所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI），隨機(jī)分為2個(gè)組別，對(duì)照組200例和觀察組200例，對(duì)照組未給予阿托伐他汀+依折麥布，聯(lián)合調(diào)脂方，觀察組給予聯(lián)合調(diào)脂方。收集并比較兩個(gè)組別PCI術(shù)后24個(gè)月的預(yù)后情況。結(jié)果 PCI術(shù)后24個(gè)月，與對(duì)照組比，觀察組的并發(fā)癥人數(shù)明顯降低（P<0.05），無死亡案例。

結(jié)論 長期給予聯(lián)合調(diào)脂方可使維吾爾族CHD伴有MI病史患者收益。但對(duì)于難以耐受阿托伐他汀的患者，如何給予降脂，仍需要進(jìn)一步研究。

【關(guān)鍵詞】調(diào)脂；維吾爾族；冠心??；心肌梗死；預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

冠心病，又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是我國中老年人群常見的器質(zhì)性心臟病，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，當(dāng)粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定時(shí)，還可引起急性冠脈綜合征的主要病理機(jī)制[1]。理論上，患者的獲益程度與接受調(diào)脂治療的時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系，即血脂控制度越高，則CHD患者的獲益程度越高。但直接研究伴有MI病史的維吾爾人群的臨床研究較少，進(jìn)一步探討是否接受調(diào)脂治療與預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)同意，收集2014年2月至2015年10月在我院就診確診的CHD且存在MI病史的維吾爾族患者400例，均接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)，根據(jù)入院順序隨機(jī)分為2個(gè)組別，對(duì)照組200例和觀察組200例，兩個(gè)組別兩個(gè)組別的一般情況具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前服用他汀類降脂藥；合并嚴(yán)重的肝、腎和肺功能不全者；伴有免疫系統(tǒng)疾病、活動(dòng)性消化性潰瘍、腫瘤或其他重大系統(tǒng)疾病者；1個(gè)月內(nèi)服用非甾體類消炎藥、糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑影響的藥物。

1.2 治療

對(duì)照組患者因服用他汀類降脂藥出現(xiàn)難以耐受的不良反應(yīng)，如肌肉疼痛、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或膽紅素高于參考上限3倍，發(fā)生過敏、腹痛或頭痛者等，而未接受他汀類降脂藥。觀察組給予阿托伐他汀20 mg（美國輝瑞公司，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字：J20070060），每晚口服，聯(lián)合每日晨服依折麥布，10 mg（美國默沙東公司，規(guī)格：10 mg/片，國藥準(zhǔn)字：H20110326），連續(xù)服用24個(gè)月。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)

患者 24個(gè)月內(nèi)再發(fā)心血管事件的情況，包括心絞痛、致命性或非致命性心梗、心衰、卒中和卒中猝死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組200例患者中，出院后3個(gè)月失訪1例，無并發(fā)癥和死亡案例，出院后9個(gè)月1例心絞痛，無死亡案例，出院后12個(gè)月2例非致命性心梗，1例卒中，2例致命性心梗死亡，1例心衰，死亡，出院后18個(gè)月1例猝死，出院后24個(gè)月2例非致命性心梗，2例心絞痛，無死亡案例。觀察組200例患者中，出院后9個(gè)月，失訪2例，無并發(fā)癥和死亡案例，出院后12個(gè)月，1例卒中，無死亡案例，出院后18個(gè)月，無并發(fā)癥和死亡案例，出院后24個(gè)月，1例非致命性心梗，無死亡案例。與對(duì)照組比，觀察組的并發(fā)癥人數(shù)明顯降低（P<0.05），無死亡案例，可參見表1。

3 討 論

阿托伐他汀屬于3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-CoA）抑制劑，通過特異性競(jìng)爭(zhēng)抑制內(nèi)源性膽固醇合成[2]，刺激肝臟表面LDL受體增加，達(dá)到降低血脂的目的，通過降低血脂可達(dá)到治療CHD的目的，降低CHD相關(guān)的MI等心血管疾病的發(fā)生概率，研究顯示膽固醇每降低10%都將使CHD的死亡率降低15%。

本課題結(jié)果顯示，與未接受阿托伐他汀聯(lián)用依折麥布的聯(lián)合調(diào)脂方的對(duì)照組比，接受聯(lián)合調(diào)脂方的觀察組的維吾爾族CHD伴有MI病史的患者具有良好的降脂和降低炎癥因子的效果，可顯著降低PCI術(shù)后的心血管并發(fā)癥，顯著提高患者2年內(nèi)的生活質(zhì)量[3]。新疆在我國處于西北地區(qū)，以半干旱和干燥的大陸氣候?yàn)橹鳎杲涤炅?200 mm，植物難以生長，再加上交通不便，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)水平落后，早就了維吾爾族的特色飲食文化，以牛羊肉等高脂飲食為主，研究顯示肉食攝入量平均每月4.81～6.89 kg，遠(yuǎn)高于內(nèi)地漢族人群的肉食攝入量[16-17]。對(duì)于這類特殊人群，高效的降低血脂水平是CHD伴有MI患者預(yù)防近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的重要措施，本課題也顯示了長期給予聯(lián)合調(diào)脂方可使維吾爾族CHD伴有MI病史患者收益。但也存在聯(lián)合調(diào)脂方不耐受情況，如本課題中對(duì)照組因難以耐受阿托伐他汀，這類人群如何降脂，如何從中收益也需要進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔祥江.依折麥布聯(lián)合他汀類藥物對(duì)冠心病患者的調(diào)脂及抗炎效果觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2017，29（1）：27-28.

[2] 王冬梅，李嵩巖，李 良.通脈調(diào)脂方聯(lián)合瑞舒伐他汀治療冠心病并高脂血癥的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（9）：84-87.

[3] 汪玉君，宋巧鳳，王希柱，等.依折麥布聯(lián)合他汀類藥物對(duì)冠心病患者的調(diào)脂及抗炎作用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（10）： 1227-1229.

本文編輯：劉帥帥endprint