孟善玲

【摘要】目的 分析探討小兒急性病毒性心肌炎重癥患兒采取丙種球蛋白大劑量靜脈注射的臨床效果。方法 選取我院2015年4月～2017年1月入院治療的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒38例，將其按照治療方法不同分為兩組。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合大劑量丙種球蛋白治療，分析對比兩組患兒的治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=11.473）。討論 大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎可有效的保護(hù)患兒心肌細(xì)胞，抑制T細(xì)胞繁殖，阻礙抗體生成，從而調(diào)節(jié)患兒自身的免疫功能，提高療效，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】大劑量；丙種球蛋白；小兒急性重癥病毒性心肌炎

【中圖分類號】R725.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.34..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年1月入院治療的小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒38例，將其按照治療方法不同分為兩組。對照組男11例，女8例，年齡1～12歲，平均年齡為（5.5±1.3）歲。觀察組男12例，女7例，年齡為1～10歲，平均年齡為（5.3±1.2）歲。兩組患兒經(jīng)病毒學(xué)診斷，均發(fā)現(xiàn)單份血清病毒中和抗體滴度大于1∶640、或第二份血清中同型病毒中和抗體滴度較第一份血清升高4倍[1]。并且患兒均有不同程度的心臟功能異常以及心電圖異常。兩組患兒一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充營養(yǎng)等。同時(shí)給予利巴韋林靜脈滴注：體重10～15 mg（kg·d），2次/d。干擾素：200萬U/d，im。糖皮質(zhì)激素治療。觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療：400 mg/（kg·d）靜脈滴注治療，1天1次，連續(xù)治療5 d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：治療1個(gè)療程后，胸悶、氣短、乏力、心悸等癥狀全部消失、心電圖恢復(fù)正常；有效：患兒的臨床癥狀部分消失，心電圖ST-T段較之治療前有所改善；無效：患兒的臨床心肌炎癥狀、心電圖并無改善，或者有加重的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=11.473）。見表1。

3 討 論

在病毒進(jìn)入人體后，會對人體心肌細(xì)胞產(chǎn)生直接致病作用，同時(shí)，由于病毒直接參與心肌細(xì)胞的生化調(diào)控、供能系統(tǒng)等酶蛋白的合成與修飾，則會導(dǎo)致肌原纖維等結(jié)構(gòu)蛋白的合成與裝配嚴(yán)重障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞發(fā)生從功能到結(jié)構(gòu)的一系列改變，最終造成細(xì)胞溶解。小兒因?yàn)槠錂C(jī)體免疫力低下，所以在病毒感染后更易發(fā)生心肌炎。重型病毒性心肌炎起病急驟、病情發(fā)展較快，并且預(yù)后不良。在早期內(nèi)會出現(xiàn)惡性心律失常，表現(xiàn)為高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性早搏、室性心動(dòng)過速等，部分患兒還有循環(huán)障礙表現(xiàn)，包括低血壓、休克、心衰等。目前，臨床上已明確的能夠引起心肌炎的病毒有30余種，其中最常見的為柯薩奇B組2-5型病毒和A組9型病毒。但雖然明確致病因素，可臨床上現(xiàn)無有效的治愈方法，只能進(jìn)行抗病毒、抗感染等對癥治療。丙種球蛋白具有中和病毒抗原的作用，能夠有效的抑制病毒的復(fù)制，從而調(diào)節(jié)患兒免疫反應(yīng)，減輕心肌炎癥的反應(yīng)，保護(hù)患兒心肌細(xì)胞。在大劑量治療時(shí)通過抗病毒抗體和抗炎癥作用相結(jié)合能夠顯著改善心臟損傷。另外，丙種球蛋白還能有效抑制淋巴細(xì)胞浸潤，減少炎性細(xì)胞因子釋放，抑制心肌壞死。小兒急性重癥病毒性心肌炎患兒應(yīng)用丙種球蛋白治療，能夠改善病毒感染所造成的心肌炎癥，在大劑量的應(yīng)用下，結(jié)合常規(guī)治療，能增強(qiáng)患兒自身抗病毒的能力，增強(qiáng)細(xì)胞活性，使其病程得到有效抑制。本文研究結(jié)果顯示經(jīng)治療后，觀察組和對照組的總有效率分別為89.4%（17/19）、76.4%（13/19），組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=11.473）。由此可見，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予大劑量丙種球蛋白治療，能夠有效的治療重癥病毒性心肌炎。

綜上所述，大劑量丙種球蛋白治療小兒急性重癥病毒性心肌炎可有效的保護(hù)患兒心肌細(xì)胞，抑制T細(xì)胞繁殖，阻礙抗體生成，從而調(diào)節(jié)患兒自身的免疫功能，提高療效，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 周景興，薛雄豪，朱翠清，等.丙種球蛋白沖擊治療小兒急性病毒性心肌炎療效及其對T淋巴細(xì)胞亞群和心肌酶的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017.

本文編輯：吳宏艷endprint