冷剛

【摘要】目的 分析比較慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果。方法 選取48例2013年1月～2016年12月我院收治的慢性萎縮性胃炎患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，所有患者均給予胃鏡檢查和病理檢查，比較患者胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果。結(jié)果 胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)確診為慢性萎縮性胃炎的符合率為88.89%；黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)確診符合率為81.25%；胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見及黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)診斷符合率為71.43%，與胃鏡下診斷結(jié)果比較，具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 胃鏡和病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎結(jié)果存在差異性，通過將胃鏡檢查和病理檢查結(jié)合，能夠有效提升臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】胃鏡；慢性萎縮性胃炎；病理診斷；對(duì)照分析

【中圖分類號(hào)】R44 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To analyze the gastroscopy compared with patients with chronic atrophic gastritis manifestations and pathologic diagnosis.Methods 48 cases from January 2013 to December 2016 in our hospital in patients with chronic atrophic gastritis， retrospective analysis of the clinical data， all patients were given gastric endoscopy and pathological examination in patients with endoscopic and the results of pathology.Results endoscopic mucosal folds become flat or disappear，see through the blood vessels or nodular manifestations of diagnosis of chronic atrophic gastritis with the rate of 88.89%；the mucosa was granular or nodular performance diagnosis compliance rate was 81.25%；gastric mucosal folds Flatten or disappear，see through the blood vessels and mucosa granular or nodules showed diagnostic coincidence rate was 71.43%，and the endoscopic diagnosis results compared with significant difference （P<0.05）.Conclusion gastroscopy and pathological examination in the diagnosis of the chronic atrophic gastritis difference by gastroscopy and pathological examination combined with.Can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of chronic atrophic gastritis.

【Key words】Gastroscope；Chronic atrophic gastritis；Pathological diagnosis；Control analysis

慢性萎縮性胃炎屬于常見的慢性胃部疾病，其發(fā)生發(fā)展與患者家族遺傳疾病、年齡、膽汁反流以及飲食等因素具有較大關(guān)系。慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃粘膜固有腺體出現(xiàn)慢性萎縮性病變，部分還會(huì)伴有腸上皮化生，是胃癌較為常見的癌前狀態(tài)，因此對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷和治療，在早期胃癌預(yù)防和治療中有著重要意義。臨床主要根據(jù)胃鏡下表現(xiàn)對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行診斷，單純性萎縮主要表現(xiàn)為皺裂變平或消失、黏膜以白相為主，血管清晰；萎縮伴增生大多表現(xiàn)為黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀[1]。為了解慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的差異，本文回顧分析了48例2013年1月～2016年12月期間我院收治的慢性萎縮性胃炎患者的臨床資料，對(duì)其胃鏡下表現(xiàn)和病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例48例，均來源于2013年1月～2016年12月在我院診治的慢性萎縮性胃炎患者，均經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性萎縮性胃炎，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、先天性胃部不足及精神疾病患者。所有患者均知曉本研究并自愿配合。其中男性患者26例，女性患者22例。年齡為28～57歲，平均（45.6±4.7）歲。

1.2 方法

本研究中，所有患者均給予胃鏡檢查和病理檢查，實(shí)施胃鏡檢查之前，常規(guī)禁飲禁食6～8 h，并給患者詳細(xì)介紹胃鏡檢查方法和過程，增加患者對(duì)胃鏡檢查的了解，緩解其緊張、恐懼等不良情緒，從而增強(qiáng)患者胃鏡檢查的配合度。檢查前通服用利多卡因?qū)κ车肋M(jìn)行潤滑，從而達(dá)到祛除胃部泡沫的效果，并詳細(xì)觀察患者的胃鏡下表現(xiàn)。病理檢查：于患者病變部位取2～5塊樣本，由專業(yè)人員使用10%甲醛溶液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，石蠟切片后對(duì)其實(shí)施HE染色處理，由病理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)和閱片。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)endprint

慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)主要為：胃黏膜皺襞變平或消失，黏膜紅白相間，黏膜變薄，以白相為主，血管透見或胃黏膜呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀。病理診斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度和重度，其中輕度為炎癥細(xì)胞較少，主要分布于胃黏膜的淺表層，不及表層的1/3。中度表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞密集，病變的細(xì)胞組織超過胃黏膜表層。重度為炎癥細(xì)胞密集，基本占據(jù)了整個(gè)胃黏膜層。各級(jí)腺體萎縮程度也可分為三種情況，輕度為固有腺體減少三分之一以內(nèi)，中度為固有腺體減少1/3～2/3，重度為只有少數(shù)固有腺體存留甚至消失。根據(jù)腸上皮化生腺體情況，若腸上皮化生細(xì)胞取代約三分之一左右的胃黏膜細(xì)胞為輕度，腸上皮化生細(xì)胞的替代程度在1/3～2/3為中度，腸上皮化生細(xì)胞將2/3以上的胃黏膜細(xì)胞替代為重度[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)48例患者的胃鏡下表現(xiàn)和病理結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，滿足病理學(xué)診斷要求的患者39例，診斷符合率為81.25%（39/48）。其中伴異常增生12例，伴腸上皮化生20例。

經(jīng)胃鏡檢查，48例患者中表現(xiàn)為黏膜紅白相間，胃黏膜皺襞變平或消失，黏膜變薄，血管透見，以白相為主14例，經(jīng)病理檢查診斷為萎縮性胃炎10例，所占比重為71.43%，非萎縮性胃炎4例，占比28.57%。其中3例伴有腸上皮化生，2例伴有上皮內(nèi)瘤變。經(jīng)胃鏡檢查表現(xiàn)為黏膜呈顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變的患者16例，病理檢查診斷為萎縮性胃炎13例，所占比重為81.25%；診斷為非萎縮性胃炎3例，占比18.75%。其中伴有腸上皮化生患者7例，伴上皮內(nèi)瘤變患者4例。胃鏡下表現(xiàn)為黏膜紅白相間，黏膜皺襞變平或消失，以白相為主，血管透見及黏膜呈現(xiàn)顆粒狀或結(jié)節(jié)狀18例，經(jīng)病理診斷為萎縮性胃炎16例，占比88.89%；非萎縮性胃炎2例，所占比重為11.11%。通過胃鏡下黏膜表現(xiàn)為顆粒或結(jié)節(jié)狀確診為慢性萎縮性胃炎的符合率為81.25%，經(jīng)胃鏡下表現(xiàn)為黏膜紅白相間，以白相為主，血管透見和黏膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀改變確診為慢性萎縮性胃炎的符合率為88.89%，經(jīng)比較不具有顯著性差異（P>0.05）。利用胃鏡下胃黏膜皺襞變平或消失，黏膜變薄，血管透見等表現(xiàn)確診的符合率為71.43%，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，與胃鏡下表現(xiàn)為顆?；蚪Y(jié)節(jié)狀改變確診的各項(xiàng)病例符合率比較，具有顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

慢性萎縮性胃炎在臨床具有較高發(fā)病率，是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮，胃黏膜變薄，腸腺化生，黏膜基層增厚為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、食欲不振、噯氣、脹滿、貧血和消瘦等癥狀，臨床表現(xiàn)無特異性，是胃癌常見癌前病變[3]。慢性萎縮性胃炎容易進(jìn)展為胃癌，其分型可表現(xiàn)為不同階段，如非萎縮性胃炎胃黏膜表現(xiàn)、萎縮性胃炎腸上皮化生表現(xiàn)、胃粘膜表現(xiàn)、腸上皮內(nèi)瘤變表現(xiàn)等，最終會(huì)進(jìn)展為胃癌[4]。有研究提出，慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與年齡具有較大關(guān)系，患者年齡越大，發(fā)生慢性萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)越高，其可能與幽門螺桿菌感染率隨年齡升高而增加有關(guān)[5]。慢性萎縮性胃炎通常伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變，若不能及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療，進(jìn)而會(huì)發(fā)展為胃癌。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷慢性萎縮性胃炎，能夠?yàn)榕R床治療爭取時(shí)間，尤其是及早對(duì)慢性萎縮性胃炎進(jìn)行干預(yù)，能夠有效降低患者的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，胃鏡檢查在臨床中的應(yīng)用也更加廣泛，為慢性萎縮性胃炎的診斷提供了新的途徑。在臨床診斷過程中，通過胃鏡對(duì)患者的胃黏膜表現(xiàn)進(jìn)行觀察，有助于提升慢性萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確率。本研究中，通過對(duì)48例慢性萎縮性胃炎患者的胃鏡下表現(xiàn)和病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的符合率為81.25%，其中胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)的確診符合率為88.89%，黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)的符合率為81.25%，胃鏡下黏膜皺襞變平或消失，血管透見及黏膜呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)的確診符合率為71.43%，說明胃鏡下慢性萎縮性胃炎有多種表現(xiàn)，如果單純僅憑某一表現(xiàn)確診容易出現(xiàn)誤診或漏診，由于胃黏膜本身粗糙程度不一，不同醫(yī)師在對(duì)患者進(jìn)行視覺判定時(shí)也會(huì)存在差異性，可能與病理檢查結(jié)果存在一定差異性，但是通過綜合分析患者的胃鏡下黏膜表現(xiàn)和病理活檢切片檢查結(jié)果，具有較高的診斷效果。

總而言之，胃鏡和病理檢查診斷慢性萎縮性胃炎結(jié)果存在差異性，由于胃鏡下觀察也具有一定局限性，加之對(duì)慢性萎縮性胃炎的癥狀表現(xiàn)無特異性，容易出現(xiàn)誤診或漏診。胃鏡下不同時(shí)期胃黏膜皺襞表現(xiàn)差異性較大，胃鏡系統(tǒng)本身分辨率和清晰度差異，也會(huì)對(duì)醫(yī)師診斷造成干擾，影響診斷結(jié)果可靠性。所以，通過將胃鏡檢查和病理檢查結(jié)合，能夠有效提升臨床對(duì)慢性萎縮性胃炎的診斷準(zhǔn)確率。

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本文編輯：李 豆endprint