吳艷+仲少敏

[關(guān)鍵詞]注射美容；皮膚科；應(yīng)用進(jìn)展；透明質(zhì)酸；肉毒毒素；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R751.01 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2017）08-0002-02

首先非常感謝《中國美容醫(yī)學(xué)》雜志社的信任和支持，我們順利完成了本期專欄——《注射美容在皮膚科的應(yīng)用》的組稿和審校工作。本專欄的撰寫和審校得到了皮膚科領(lǐng)域注射方面的多位專家的迅速響應(yīng)和鼎力支持，在此感謝各位的辛勤勞動(dòng)！

本專欄稿件內(nèi)容主要包括：肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)，多篇綜述詳細(xì)地分析了肉毒毒素在皮膚美容領(lǐng)域、瘢痕治療及其他皮膚及附屬器疾病中的應(yīng)用進(jìn)展。透明質(zhì)酸注射鼻唇溝并發(fā)血管栓塞的病因分析及應(yīng)對(duì)策略著重介紹交聯(lián)透明質(zhì)酸注射鼻唇溝時(shí)的注意事項(xiàng)，富血小板血漿治療雄激素性禿發(fā)的臨床進(jìn)展和注射用透明質(zhì)酸鈉復(fù)合溶液填充治療頸部皺紋的療效觀察則介紹了目前美容領(lǐng)域非常流行的兩種真皮內(nèi)注射療法。本專欄的內(nèi)容涵蓋了目前注射美容相關(guān)的主要產(chǎn)品、方法和新的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)總結(jié)評(píng)述如下。

1肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)

肉毒毒素注射近幾年來一直是醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的寵兒，持續(xù)排名于注射微創(chuàng)美容的第一名。越來越多的皮膚科醫(yī)生對(duì)這項(xiàng)技術(shù)感興趣，而規(guī)范的治療方法是保障注射效果和安全性的關(guān)鍵。近年來國際上也推出了不同地區(qū)以及全球的肉毒毒素注射方面的共識(shí)。2015年筆者有幸參與了全球的肉毒毒素注射共識(shí)的撰寫，在借鑒國外共識(shí)的基礎(chǔ)上，組織26位我國長期從事肉毒毒素注射方面的專家共同撰寫了這篇肉毒毒素注射在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)。

該共識(shí)介紹了國際上常用的幾種肉毒毒素的特性和與肉毒毒素注射相關(guān)的肌肉解剖知識(shí)，可以幫助醫(yī)生更好地選擇產(chǎn)品和確定注射位點(diǎn)。在具體注射手法的章節(jié)中，我們既參考了國際上已有共識(shí)的推薦劑量和注射位點(diǎn)，也綜合了所有專家日常的注射習(xí)慣，使得我們的治療方案更符合我國的國情。最后我們也針對(duì)肉毒毒素注射可能的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行了介紹，并推薦了肉毒毒素和其它美容手段聯(lián)合治療的續(xù)貫方案。該共識(shí)汲取眾家之長，具有科學(xué)性、先進(jìn)性，內(nèi)容全面、具體實(shí)用，而且是符合國人特點(diǎn)的治療方案。對(duì)于增進(jìn)注射醫(yī)生關(guān)于肉毒毒素注射美容的了解、規(guī)范肉毒毒素注射治療的方法具有很好的作用，有重要的臨床參考價(jià)值。

2肉毒毒素注射在皮膚科其它領(lǐng)域的應(yīng)用

本專欄用大量的篇幅刊登了3篇綜述和1篇論著，從不同方面介紹肉毒毒素在皮膚科其它領(lǐng)域的應(yīng)用。肉毒毒素自從1989年被美國FDA批準(zhǔn)用于治療眼瞼痙攣、面肌痙攣、斜視等肌肉痙攣疾病，到目前有超過50種以上的適應(yīng)證。美容治療只是肉毒毒素眾多功能中的一種，通過更深入地了解肉毒毒素的作用機(jī)理，并不斷地開發(fā)其在皮膚科其它領(lǐng)域的應(yīng)用對(duì)于推動(dòng)這個(gè)藥物的發(fā)展以及更好地治療疾病，提高患者的生活質(zhì)量都有非常重要的意義。

肉毒毒素可以通過阻斷乙酰膽堿的釋放，抑制膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的汗腺分泌，從而用于治療多汗癥。此外，肉毒毒素的這種作用也被應(yīng)用于一些少見的與汗腺或是頂漿分泌腺體相關(guān)性的疾病如化膿性汗腺炎，肉毒毒素可以減少瘢痕周圍皮膚的張力，抑制瘢痕部位成纖維細(xì)胞的增生和促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡，從而起到預(yù)防和治療瘢痕的作用。吳信峰等在膨脹麻醉后對(duì)于瘢痕疙瘩進(jìn)行切除加局部皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)中即刻在切口邊緣局部注射肉毒毒素。術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)治愈率達(dá)80%。疼痛及瘙癢癥狀消失。術(shù)后切口愈合良好，無感染、無延期愈合。頭皮注射肉毒毒素可以使頭皮張力降低，局部血流量增加，改善局部缺氧的問題，抑制了二氫睪酮的生成，可以用于治療雄激素性脫發(fā)。

近年來出現(xiàn)的將稀釋后的肉毒毒素多點(diǎn)、微量地注射到真皮或表情肌的淺層，不僅可以影響真皮內(nèi)附屬器如皮脂腺分泌，還具有縮小毛孔孔徑、提高皮膚彈性的作用。

3透明質(zhì)酸填充及不良反應(yīng)處理

目前，透明質(zhì)酸填充是緊隨肉毒毒素之后排名第二的美容治療手段，鼻唇溝部位是透明質(zhì)酸產(chǎn)品的第一個(gè)適應(yīng)證，但同時(shí)又是一個(gè)非常危險(xiǎn)的區(qū)域。因?yàn)檫@個(gè)部位走行著面動(dòng)脈的分支，交聯(lián)的透明質(zhì)酸有兩種可能會(huì)對(duì)局部的血管造成損傷：①填充劑直接誤注入血管形成異物栓子，造成栓塞；②填充物在血管周圍壓迫血管，導(dǎo)致供血不足。如果可以早期發(fā)現(xiàn)血管危象的蛛絲馬跡，如劇烈疼痛、皮膚蒼白或網(wǎng)狀青斑等并進(jìn)行正確的救治，可以避免組織壞死和瘢痕等嚴(yán)重的后遺癥。李雪莉等提出了“溶酶熱敷擴(kuò)血管高壓氧防感染”的急救措施，對(duì)于指導(dǎo)注射醫(yī)師規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、積極處理并發(fā)癥有很好的指導(dǎo)意義。

4不足之處

本專欄稿件以綜述為主，論著及大規(guī)模臨床研究的內(nèi)容相對(duì)較少，期望通過本專欄讓更多的醫(yī)生對(duì)注射美容感興趣，并投入到這個(gè)方面的基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用中，不斷地積累經(jīng)驗(yàn)，有機(jī)會(huì)多向本刊投稿交流，促進(jìn)這一領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。endprint