蔣春英

【摘要】目的 觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中的效果。方法 選擇我院擬行食管癌根治術(shù)的82例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組（G組，41例）和常規(guī)組（C組，41例）。C組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，G組實(shí)施在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 G組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C組；護(hù)理滿意度明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、患者對(duì)護(hù)理滿意度高的優(yōu)點(diǎn)，提倡推廣。

【關(guān)鍵詞】食管癌根治術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.32..02

【Abstract】Objective To observe effect of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal carcinoma.Methods 82 patients undergoing radical resection of esophageal carcinoma in our hospital were randomly divided into intervention group （group G，41 cases） and routine group （group C， 41 cases）.Patients in group C received routine nursing care， while patients in group G received high-quality nursing intervention on the basis of routine nursing care.The nursing effect of the two groups was observed.Results The incidence of complications in group G was significantly lower than that in group C， and the satisfaction degree of nursing was significantly higher than that of group C， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of high quality nursing intervention in radical resection of esophageal cancer has the advantages of low complication rate and high patient satisfaction with nursing， so it is advocated to promote.

【Key word】Radical resection of esophageal cancer；High quality nursing；Effect

食管癌是外科常見的消化道惡性腫瘤，對(duì)于具有手術(shù)指征的患者來說，手術(shù)治療是最常用和最主要的治療手段之一[1-2]。由于食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長、手術(shù)難度較大，因此，及時(shí)、有效的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[3]。本文針對(duì)擬行食管癌根治術(shù)的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理干預(yù)組患者相對(duì)照，取得滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科收治入院的擬行食管癌根治術(shù)的82例患者作為主要研究對(duì)象，其中：男61例，女21例，年齡為48～82歲，平均年齡為（68.5±1.5）歲。所有患者均主要表現(xiàn)為不同程度的吞咽困難，經(jīng)纖維胃鏡檢查和病理切片確診為食管癌，符合食管癌根治術(shù)的適應(yīng)癥，同意參與本次研究并簽署書面同意書。隨機(jī)分為干預(yù)組（G組）和常規(guī)組（C組），每組41例。兩者患者在性別、年齡等一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者的護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組患者的護(hù)理方法

干預(yù)組患者實(shí)施在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體如下。

（1）溫度管理方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)與體溫監(jiān)測、術(shù)中補(bǔ)液、輸血和沖洗液的溫度等都是溫度管理的主要方面。手術(shù)前一小時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度至合理的溫度范圍內(nèi)（夏天正常設(shè)定為23～26℃，冬天正常設(shè)定為24～26℃），以患者不感覺冷的實(shí)際感覺為標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)中手術(shù)間內(nèi)配備恒溫箱，術(shù)中沖洗液、補(bǔ)液均放置箱內(nèi)加溫至37℃左右，接近人體的基礎(chǔ)體溫；患者身體非暴露部分采取棉被等措施保暖，手術(shù)切口周圍用手術(shù)塑料敷巾敷好以防術(shù)中血液和沖洗液外溢到被服和鋪巾。

（2）靜脈輸液通道的選擇和管理

除需要靜脈內(nèi)腸外營養(yǎng)的患者選擇頸靜脈穿刺外，常選用外周靜脈穿刺。外周靜脈穿刺宜選擇粗、大、直的易于固定的靜脈血管，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)則進(jìn)行穿刺部位的消毒，選用8～16號(hào)的套管針穿刺安置留置軟管成功后，采用專用輸液透明敷貼固定并于管尾處包繞粘上，視情況適當(dāng)膠布加固，連接三通與輸液器銜并旋緊其銜接處，調(diào)整滴速。術(shù)前擺放體位、術(shù)中體位變化等情況時(shí)，動(dòng)作要輕柔，并系統(tǒng)檢查靜脈輸液通道情況，避免發(fā)生留置軟管脫出、液體外滲等情況，如有發(fā)生，立即停止輸液，另選輸液部位，外滲部位用酒精紗布按緊濕敷，防止繼續(xù)滲出和促進(jìn)其吸收。

（3）體位安置方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師共同核對(duì)手術(shù)部位，協(xié)助麻醉師完成動(dòng)靜脈穿刺后，共同擺放體位。首先，患者仰臥，于患者頭部墊一頭圈，上面蓋一次性鋪巾以防口腔分泌物到處流出，適當(dāng)調(diào)節(jié)頭圈至合理的位置及高度，以防止患者長時(shí)間頭低位造成眼睛水腫；其次，使患者右側(cè)身體與床平齊，分別于左側(cè)腋下10 cm及髂部上骨盆架，以O(shè)KL臀墊間隔保護(hù)胸壁及髂部皮膚，左側(cè)上肢平放于體側(cè)，下方以上肢墊間隔骨盆架，中單包裹并寬膠布固定，撤除左側(cè)擱手板；再次，分別于膝部及足跟置OKL長條墊、長條薄枕，以防皮膚受壓；待麻醉完畢，抬高右側(cè)肩胸臀部30～45度，上麻醉架，根據(jù)肱骨高度調(diào)節(jié)麻醉架高度，適當(dāng)保護(hù)右側(cè)上肢，并保證手指外露以觀察血運(yùn)，用彈力繃帶固定于麻醉架上，外展在90度以內(nèi)，避免過度伸展和牽拉引起臂叢神經(jīng)損傷；最后，撤除右側(cè)擱手板，約束膝部。endprint

（4）眼部護(hù)理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

由于食管癌根治術(shù)手術(shù)時(shí)間長，加之全身麻醉下眼部肌肉松弛，眼睛常容易發(fā)生暴露性角膜炎。除了調(diào)節(jié)好頭圈的高度，防止頭部位置偏低造成眼部水腫外，麻醉前預(yù)防性應(yīng)用金霉素眼膏涂眼，麻醉后再在閉合的雙眼上敷以浸濕生理鹽水的敷料條，已達(dá)到濕潤角膜、殺菌、防止干燥的目的，預(yù)防全身麻醉后暴露性角膜炎的發(fā)生。

（5）電刀使用管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

術(shù)前常規(guī)檢查高頻電刀設(shè)備運(yùn)行情況，并做好記載；進(jìn)入手術(shù)室后檢查患者是否還攜帶金器，如有，應(yīng)該及時(shí)卸除并由雙人交還患者家屬；手術(shù)床安置軟的絕緣墊，檢查身體各部位是否與接觸金屬材料，為避免電刀導(dǎo)電致傷，用敷料或者布被等保護(hù)好，遇有體內(nèi)金屬假體、心臟起搏器等情況，應(yīng)該避開電流從此通過；高頻電刀的負(fù)極板牢固粘貼在肌肉豐富的臀部和大小腿等部位；術(shù)中使用電刀后，及時(shí)清除電刀頭上的焦痂，不要放置于接近患者暴露的體表、影響術(shù)者操作的地方以及含酒精的敷料附近，以免發(fā)生患者和醫(yī)護(hù)人員的電灼傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不同護(hù)理干預(yù)下的臨床護(hù)理效果。分別從并發(fā)癥（低體溫、液體外滲、壓傷、電灼傷、眼角膜炎）的發(fā)生率、患者對(duì)護(hù)理的滿意度兩個(gè)方面評(píng)估護(hù)理效果。患者對(duì)護(hù)理的滿意度以自制的調(diào)查表采取10分制、3個(gè)等級(jí)（十分滿意、滿意、不滿意）進(jìn)行滿意度評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)下的并發(fā)癥發(fā)生率情況比較

G組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同護(hù)理干預(yù)下的護(hù)理滿意度情況比較

G組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

作為胸外科的常見腫瘤之一的食管癌，隨著手術(shù)適應(yīng)癥的放寬，提高手術(shù)過程中護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)于預(yù)防和降低手術(shù)室相關(guān)并發(fā)癥起到關(guān)鍵作用[4-5]。

本研究中通過在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，分別從溫度監(jiān)測和管理、靜脈輸液通道的選擇和管理、體位安置、眼部護(hù)理、電刀使用管理等五個(gè)方面進(jìn)行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察其臨床護(hù)理效果。結(jié)果表明：優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組；護(hù)理滿意度也明顯高于C組。該結(jié)果與文獻(xiàn)中報(bào)道結(jié)果基本一致[5-7]。筆者認(rèn)為：在術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的過程中，要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、及時(shí)有效改進(jìn)護(hù)理干預(yù)，并采取個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，這對(duì)于預(yù)防和降低患者的并發(fā)癥更加行之有效。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于食管癌根治術(shù)中護(hù)理，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、患者對(duì)護(hù)理滿意度高的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)該大力推廣。

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本文編輯：李 豆endprint