許玲

【摘要】目的 研究心肌淀粉樣變患者采用超聲心動(dòng)圖對(duì)病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值。方法 抽取在過(guò)去一段時(shí)間內(nèi)我院收治的在治療后證實(shí)為心肌淀粉樣變患者96例，以隨機(jī)分組的方式將其分成對(duì)照組和研究組，平均每組48例。對(duì)照組在治療前采用常規(guī)心電圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查；研究組在治療前采用常規(guī)心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查。比較兩組患者心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率、心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診情況。結(jié)果 研究組研究對(duì)象心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率為93.8%，高于對(duì)照組的64.6%，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）；心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診例數(shù)少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 心肌淀粉樣變患者采用超聲心動(dòng)圖對(duì)病情實(shí)施診斷，可以有效提高心肌病變臨床診斷的準(zhǔn)確性，減少甚至避免誤診和漏診事件的出現(xiàn)，為患者爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間，從根本上減少醫(yī)療糾紛事件。

【關(guān)鍵詞】心肌淀粉樣變；超聲心動(dòng)圖；診斷；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.34..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of echocardiography in the diagnosis of amyloidosis in patients with myocardial amyloidosis.Methods A total of 96 patients with myocardial amyloidosis proved to be treated in our hospital during the past period of time were randomly divided into control group and study group， with an average of 48 patients in each group. The patients in the control group were examined by routine ECG technique before the treatment. The patients were examined by routine electrocardiogram combined with echocardiography before treatment.The rate of coincidence between the results of pre treatment examination and the results after treatment，the misdiagnosis and missed diagnosis of myocardial lesions were compared between the two groups.Results The study group of cardiac amyloidosis disease before treatment and after treatment of test results confirmed the results coincidence rate was% higher than that of the control group%， the difference between the corresponding data group （P<0.05）；misdiagnosis and missed diagnosis of myocardial lesions were less than the control group， significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Cardiac amyloidosis patients by echocardiography and the implementation of the diagnosis of the disease， can effectively improve the accuracy of clinical diagnosis of myocardial lesions， reduce or even avoid the misdiagnosis and missed diagnosis of events， strive for more treatment time for patients， reduce medical disputes fundamentally events.

【Key words】myocardial amyloidosis； echocardiography； diagnosis； value

臨床上所說(shuō)的心肌淀粉樣變具體指的是，在患者的心肌組織內(nèi)部發(fā)現(xiàn)了有沉積的淀粉樣的蛋白質(zhì)類物質(zhì)存在，從而導(dǎo)致其心肌的生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的一種病理學(xué)變化現(xiàn)象[1-2]。臨床上通常情況下將心肌淀粉樣變分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，繼發(fā)性心肌淀粉樣變疾病大多數(shù)情況下都會(huì)與結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性骨髓炎等疾病合并出現(xiàn)[3-4]。本文研究心肌淀粉樣變患者采用超聲心動(dòng)圖對(duì)病情實(shí)施診斷的臨床價(jià)值。現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果做如下匯報(bào)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)分組的方式，將我院在2015年10月-2017年10月收治的在治療后證實(shí)為心肌淀粉樣變患者96例分成對(duì)照組和研究組，平均每組48例。對(duì)照組患者心肌病變發(fā)病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（5.1±0.8）個(gè)月；男性患者27例，女性患者21例；年齡43～79歲，平均（54.8±6.5）歲；研究組患者心肌病變發(fā)病時(shí)間1～19個(gè)月，平均（5.4±0.9）個(gè)月；男性患者25例，女性患者23例；年齡40～82歲，平均（54.3±6.7）歲。上述幾項(xiàng)兩組研究對(duì)象的自然指標(biāo)比較，組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著性差異（P>0.05），研究所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進(jìn)行比較分析。endprint

1.2 方法

對(duì)照組在治療前采用常規(guī)心電圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，主要檢查的內(nèi)容包括以下方面：心率水平、傳導(dǎo)聯(lián)異常情況、R波振幅水平、P波寬度水平等；研究組在治療前采用常規(guī)心電圖聯(lián)合超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)病情進(jìn)行檢查，主要檢查內(nèi)容出心電圖檢查的主要數(shù)據(jù)外，還應(yīng)該包括左右心房直徑水平的大小、室間隔的厚度說(shuō)平、左室壁的厚度水平、左室舒張末期內(nèi)徑水平等等。比較兩組患者心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率、心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率

研究組研究對(duì)象心肌淀粉樣變疾病治療前檢查結(jié)果與治療后證實(shí)結(jié)果的符合率為93.8%，高于對(duì)照組的64.6%，組間數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診例數(shù)

研究組研究對(duì)象心肌病變?cè)\斷的誤診和漏診例數(shù)少于對(duì)照組，組間比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

心肌淀粉樣變病情的長(zhǎng)期存在，會(huì)對(duì)廣大患者的其它一些重要器官造成累及，使其產(chǎn)生相應(yīng)的病理學(xué)變化，以心臟和腎臟在臨床實(shí)際工作中最為常見(jiàn)，并且心臟累及約占該病患者總?cè)藬?shù)的一半以上[5-6]。

單純采用心電圖技術(shù)對(duì)心肌淀粉樣變患者的病情進(jìn)行診斷，會(huì)有心電圖低電壓、胸導(dǎo)聯(lián)異常Q波狀態(tài)出現(xiàn)，大多數(shù)情況下會(huì)被誤診為高血壓心臟病，也就是說(shuō)每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波的電壓的絕對(duì)值水平均在0.5 mV以下[7-8]。

而采用超聲心動(dòng)圖技術(shù)對(duì)原發(fā)性心肌淀粉樣變患者的病情進(jìn)行診斷，還需要與一些患者的其他臨床資料和癥狀表現(xiàn)進(jìn)行充分的結(jié)合，從而對(duì)病情做出最終的判斷，主要是由于心肌淀粉樣變大多數(shù)情況下都會(huì)發(fā)生在中老年人群中，應(yīng)充分考慮到本病可能會(huì)對(duì)機(jī)體的多個(gè)器官造成累及，主要對(duì)心臟和腎臟進(jìn)行考慮；由于患者年齡的不斷增長(zhǎng)，該疾病出現(xiàn)的可能性也隨之不斷的加大，且男性患者的發(fā)病率水平明顯高于女性，因此對(duì)于臨床上的一些中老年患者而言，必須對(duì)檢查過(guò)程中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行仔細(xì)而謹(jǐn)慎的分析；對(duì)于一些仍然沒(méi)有明確的評(píng)估項(xiàng)目，如舌體肥大、其他心力衰竭而發(fā)病原因無(wú)法解釋的心臟病，在進(jìn)行檢查的過(guò)程中也要作出準(zhǔn)確性的評(píng)估，這是一個(gè)絕對(duì)不能夠忽略的問(wèn)題。采用超聲心動(dòng)圖對(duì)心肌淀粉樣變進(jìn)行診斷，其突出表現(xiàn)是左心室壁呈現(xiàn)對(duì)稱性增厚狀態(tài)，而左心室腔體積大小基本或完全正常，心肌內(nèi)部有散在閃爍的顆粒狀強(qiáng)回聲存在，經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師在臨床實(shí)際工作中，完全可以根據(jù)上述特點(diǎn)對(duì)病情做出正確診斷[9-11]。但有些患者臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果特征性缺乏，病情被忽視的可能性會(huì)明顯增加，從而導(dǎo)致誤診和漏診等不良事件的產(chǎn)生[12]。

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本文編輯：李 豆endprint