■文／蘇一華 梁麗軍

作者單位：廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)局

廣西是首批接入國家異地結算平臺的省份之一。2017年3月5日，參保地為“海南省省本級”的退休人員鄒女士，在廣西骨傷醫(yī)院發(fā)生“統(tǒng)籌內費用”7858.96元，通過國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)，統(tǒng)籌基金為其直接支付6533.06元。這是廣西壯族自治區(qū)成功結算跨省異地就醫(yī)住院費用的首例，標志著廣西跨省異地就醫(yī)直接結算首戰(zhàn)告捷。

2015年，廣西已基本實現(xiàn)社會保障卡就醫(yī)“一卡通”。2016年，廣西人社廳廳長李寧波在廣西定點醫(yī)療機構體驗全區(qū)推行“社保一卡通”成果時，要求真正把民生保障的“痛點”變成公共服務的“靚點”，全面推進跨省異地就醫(yī)直接結算，實施社保經辦“一門式”服務改革，不斷提升社保公共服務能力，切實增強群眾獲得感。

2017年1月19日，廣西舉辦全自治區(qū)跨省異地就醫(yī)工作推進培訓會，明確工作的目標任務和具體實施步驟，并將之列入年度績效考核計劃。同時，按照“各系統(tǒng)節(jié)點改造最小化，實現(xiàn)業(yè)務需求最大化”的思路，對自治區(qū)異地就醫(yī)結算平臺業(yè)務架構、各市社會保險業(yè)務系統(tǒng)業(yè)務功能進行梳理，確定33項改造要點。2017年2月15日，廣西省級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)完成改造，并通過國家異地就醫(yī)直接結算聯(lián)調測試。2017年 2月28日，廣西自治區(qū)本級率先接入國家平臺，此后各市相繼接入。2017年4月底，廣西所有統(tǒng)籌地區(qū)均接入國家異地就醫(yī)直接結算系統(tǒng)。

網絡通了，不代表直接結算順暢。為全方位驗證信息系統(tǒng)、社會保障卡用卡環(huán)境改造的完整性和可靠性，2017年，廣西分批組織部分市經辦人員分組赴北京、天津、廣東等20個省市進行實卡測試491人次。全區(qū)15個統(tǒng)籌地區(qū)先后配合遼寧、廣東、新疆等13個?。▍^(qū)、市）完成跨省住院醫(yī)療費用直接結算實例測試662人次。

值得一提的是，2017年1月1日，廣西將新農合納入人社部門管理；2017年8月，廣西把農村居民也納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍。為了保證農村居民參保人員能夠順利結算，廣西組織工作人員到湖南、湖北、福建、陜西等10個省市開展城鄉(xiāng)居民跨省異地就醫(yī)直接結算實例測試。通過實例測試，梳理了備案地選擇錯誤、未備案到就診醫(yī)療機構、社?？ㄎ撮_通、卡信息未及時上傳、作為參保地出院診斷的參數設置小于部接口規(guī)范參數標準等造成結算不通暢的原因，并建立信息系統(tǒng)改造臺賬，逐一整改落實。

2017年6月，廣西首批74家跨省異地定點醫(yī)療機構接入國家異地結算平臺并建立定點醫(yī)療機構信息庫，實現(xiàn)動態(tài)管理。廣西在全區(qū)內2405家定點醫(yī)療機構、5594家定點零售藥店互聯(lián)互通的基礎上，加快推進跨省定點醫(yī)療機構的聯(lián)網接入進度，全區(qū)承擔異地就醫(yī)任務重的醫(yī)療機構全部接入國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)。

為確保異地就醫(yī)人員都能順利持卡結算，廣西按照人社部統(tǒng)一標準，制作和發(fā)放新的社保卡。2017年，廣西全區(qū)累計持卡人數達3344.89萬人，此外廣西城鄉(xiāng)居民社保卡的發(fā)放工作也全面啟動。社會保障卡發(fā)放人群覆蓋城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，實現(xiàn)了自治區(qū)、市、縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村五級全覆蓋。同時，全自治區(qū)已建立跨省異地備案人員社?？焖僦瓶?、發(fā)卡、激活機制，設立18個社保卡快速制發(fā)網點并開展服務，實現(xiàn)社保卡補辦“立等可取”。

下一步，廣西將繼續(xù)支持完善國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)功能，提高系統(tǒng)運行穩(wěn)定性；繼續(xù)擴大異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構數量，方便參保人異地就醫(yī)。

作者單位：廣西壯族自治區(qū)社會保險事業(yè)局

廣西壯族自治區(qū)異地就醫(yī)直接結算成績單

◆2017年2月28日，自治區(qū)平臺接入國家異地就醫(yī)直接結算平臺，3月5日，作為就醫(yī)地，實現(xiàn)第一筆跨省直接結算。

◆截至2018年1月底，跨省異地就醫(yī)上線醫(yī)療機構329家，其中三級定點醫(yī)療機構78家，二級236家，一級及以下15家。

◆作為就醫(yī)地，直接結算1341人次，醫(yī)?；鹬Ц?866萬元，人均1.39萬元。

◆作為參保地，直接結算2364人次，醫(yī)?；鹬Ц?467萬元，人均1.89萬元。