趙長艷

（山西省晉城市晉煤集團長平煤業(yè)有限公司王臺醫(yī)院，山西 晉城 048006）

近些年來，伴隨著剖宮產數(shù)量的增加，瘢痕發(fā)生率也在顯著提升。本次研究主要針對經陰道超聲聯(lián)合經腹超聲在瘢痕子宮妊娠診斷中的應用價值進行分析，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2016年6月～2017年6月接收的瘢痕子宮妊娠產婦75例為研究對象，采用抽簽方式將其分為三組，平均每組25例，研究組1年齡27～54歲，均齡值數(shù)為（36.34±6.78）歲；研究組2年齡26～52歲，均齡值數(shù)為（37.12±5.98）歲；研究組3年齡28～53歲，均齡值數(shù)為（37.24±5.87）歲，通過比較三組產婦的基礎資料可知，三組之間，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者所使用的檢查儀器是是飛利浦 HD15，經腹部超聲檢查探頭頻率為3.5 MHz，經陰道探頭頻率為2.0～6.0 MHz。在進行經腹部超聲檢查時，產婦在檢查前應保證膀胱充盈，然后選取仰臥體位；經陰道超聲檢查產婦需要將旁觀排空，產婦選取膀胱截石體位，在探頭上方套入無菌避孕套，并將其置于引導內部進行檢查。首先進行腹部超聲檢查，然后采用常規(guī)方式對產婦子宮以及雙附件進行檢查，并觀察瘢痕妊娠位置、大小、形態(tài)、回聲特征，之后進行經陰道超聲檢查，對瘢痕周邊血流以及內部狀況進行觀察并測量阻力值數(shù)，觀察切口與瘢痕妊娠囊的關系。

1.3 觀察指標

對三組產婦子宮瘢痕妊娠狀況進行分析和比較，并將詳細數(shù)據(jù)進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 對比三組產婦瘢痕妊娠狀況

經過檢查之后，研究組1超聲診斷準確率為56%，研究組2超聲診斷準確率為60%，研究組3超聲診斷準確率為88%，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組產婦瘢痕妊娠狀況 [n（%）]

2.2 對比三組瘢痕妊娠產婦相關狀況

經過統(tǒng)計學軟件分析和處理之后，在醫(yī)生對超聲診斷處理過程評分以及產婦超聲滿意評分方面，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比三組瘢痕妊娠產婦相關狀況（x±s，分）

3 討 論

近些年來，瘢痕妊娠發(fā)生概率顯著提升，導致這一現(xiàn)象的因素包括以下三點，其一是伴隨著剖宮產人數(shù)的增多，使得瘢痕妊娠率顯著提升；其二是現(xiàn)階段診斷技術明顯提升，特別是超聲技術，其能夠及早發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠；其三是患者對疾病認識較為明確，金熱提高了發(fā)現(xiàn)率；其四是手術縫合方式由于原來的雙層縫合轉變?yōu)閱螌涌p合，這一現(xiàn)象也是間接導致瘢痕妊娠發(fā)生率提升的因素。據(jù)有關資料顯示，瘢痕妊娠與剖宮產手術造成子宮下段內膜基底層損傷、剖宮產術對子宮內膜的損傷、自動內膜基地層山皮細胞受損有著直接關系，瘢痕妊娠是由底蛻膜發(fā)育不常成熟引起的。

根據(jù)子宮瘢痕妊娠影像學特點和類型將其分為混合回聲包塊、單純妊娠囊型和子宮腔型三種，單純妊娠囊型值得是產婦孕囊位于子宮線段瘢痕位置能夠清楚地看見卵黃囊或者培養(yǎng)，活胎時能夠聽見胎心跳動，胎囊旁邊可以看見豐富的血液；混合回聲包塊型指的是產婦子宮內部可以看見不均質的混合回聲包塊，包塊周圍血流豐富。子宮腔型產婦的部分妊娠囊位于瘢痕為止，與此同時，有些處于下段宮腔。經腹超聲檢查利用大界面反射原理，膀胱內壁和探頭表面很容易出現(xiàn)反復反射現(xiàn)象，導致多重反射影響出現(xiàn)，最終出現(xiàn)病灶漏診現(xiàn)象[3]。經陰道檢查可以縮短膀胱距離，將圖像清楚地顯示出來，但是其操作復雜，且無法將宮頸具體狀況和瘢痕位置顯示出來，所以需要將經陰道和經腹超聲檢查聯(lián)合在一起，提升檢查準確率。

通過本次研究結果可知，研究組1超聲診斷準確率為56%，研究組2超聲診斷準確率為60%，研究組3超聲診斷準確率為88%，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在醫(yī)生對超聲診斷處理過程評分以及產婦超聲滿意評分方面，研究組3顯著高于研究組1和研究組2，差異統(tǒng)計學存在意義（P＜0.05）。

總而言之，經腹超聲聯(lián)合經陰道超聲檢查要比單純的經腹超聲和單純的經陰道超聲檢查子宮瘢痕妊娠準確率高，可為及早治療子宮瘢痕妊娠提供影像學依據(jù)，值得廣泛應用和推廣。

[1] 李妮君,葉麗華,官麗萍,等.子宮疤痕妊娠的經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷價值分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(31):86-87.

[2] 王 麗,郭翠榮,胡婠婧,等.經腹、經陰道彩色多普勒超聲和腔內探頭經腹超聲對剖宮產瘢痕妊娠的診斷價值[J].中國中西醫(yī)結合影像學雜志,2016,14(2):215-217.

[3] 李金娥,楊新剛.經腹和經陰道聯(lián)合彩超檢查對剖宮產子宮疤痕妊娠的診斷價值分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(11):79-81.