楊利芳

（平鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054500）

目前臨床上治療排卵障礙、子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥等引起的不孕不育癥多采用促排卵治療+宮腔內人工授精的方案[1]。夫精人工授精（AIH）是一種相對安全、經(jīng)濟的輔助生殖技術，也易于被患者接受[2]。而促排卵周期、自然周期的優(yōu)劣則尚無定論成為研究的熱點。本次研究旨在探討與自然周期相比，促排卵周期宮腔內人工授精對妊娠結局的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來我院就診的不孕不育夫婦190對納入此次研究，不孕原因包括女方排卵障礙、子宮內膜異位癥、輸卵管炎癥、盆腔炎癥等，排除男方因素。所有夫婦為已婚夫婦且正常性生活1年以上未避孕。年齡22～46歲，中位年齡（31.4±2.6）歲；不孕年齡1～16年。按照隨機數(shù)字表法將所有夫婦分為研究組與對照組，各95例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者采用促排卵方案治療：月經(jīng)第4～6 d口服氯米松或來曲唑，用藥劑量50～100 mg/d，具體用量根據(jù)患者卵泡大小進行調整，月經(jīng)第10d開始，利用陰道超聲對患者子宮內膜厚度及形態(tài)、卵泡大小進行監(jiān)測，為患者預約進行夫精人工授精（AIH）。對照組患者自然周期方案，自月經(jīng)第10～12 d其，陰道超聲檢測患者子宮內膜、卵泡情況，優(yōu)勢卵泡發(fā)育至直徑≥18 mm，檢測尿LH，若為強陽性，次日進行AIH治療。收集男方精液，利用一次性人工授精管，將精子緩慢注入患者（女性）宮腔，留院觀察30 min后離院。術后所有患者給予常規(guī)黃體支持，促排卵周期自排卵第3日起肌注hCG，2000 U/d，自然周期自排卵第3日起口服黃體酮膠囊。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率、異位妊娠率等妊娠結局。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床妊娠結局

研究組患者臨床妊娠率、自然流產(chǎn)率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），異位妊娠率無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床妊娠結局比較 [n（%）]

2.2 不同年齡段患者臨床妊娠率

同種方法治療，不同年齡段患者臨床妊娠率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同年齡段患者臨床妊娠率比較 [n（%）]

3 討 論

夫精人工授精操作簡便，并發(fā)癥少，患者心理障礙少，是目前臨床治療不孕癥常用的手段之一[3]。但與自然周期相比，促排卵周期的妊娠結局是否更優(yōu)優(yōu)勢仍需進一步探討。臨床研究發(fā)現(xiàn)，促排卵過程中，優(yōu)勢卵泡數(shù)量增加[4]，差異無統(tǒng)計學意義的患者，給予促排卵周期方案治療后，臨床妊娠率較高，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但自然流產(chǎn)率升高，風險增加[5]?；颊呷焉锝Y局應與自身素質、年齡等多種因素有關。本次研究顯示，進行促排卵周期、自然周期的患者，不同年齡段臨床妊娠率無統(tǒng)計差異，猜想可能與本次研究樣本容量小有關，需進一步探討。

綜上所述，宮腔內AIH治療不孕時，促排卵周期臨床妊娠率高于自然周期，但自然流產(chǎn)率升高，存在較高風險，故選擇促排卵周期方案時要慎重，還應采取溫和劑量，合理用藥。

[1] 許詠樂.自然周期和促排卵周期宮腔內人工授精妊娠結局的比較[J].生殖醫(yī)學雜志,2013,22(8):616-617.

[2] 劉金勇.自然周期和促排卵周期宮腔內人工授精臨床結局的比較[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,26:601-604.

[3] 李冬蘭.自然周期與促排卵周期供精人工授精妊娠結局的比較[J].生殖與避孕,2011,11(15):200-203.

[4] 陳秀敏.促排卵對宮腔內人工授精周期妊娠結局的影響[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2013,6(25):106-107.

[5] 李雪麗.宮腔內夫精人工授精不孕患者自然周期與促排卵周期臨床妊娠結局分析[J].中國婦幼臨床醫(yī)學雜志,2015,8(1):19-20.