李淑平

（佛山市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

由于分娩帶來的劇痛一直困擾著產(chǎn)婦，影響著產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)及圍生醫(yī)學的發(fā)展，人性化的分娩模式受到越來越多的重視，傳統(tǒng)的分娩方式不被人們所接受，減輕分娩帶來的劇痛已成為國內(nèi)外醫(yī)學研究的重要課題[1]。近年來隨著分娩方式的不斷發(fā)展，導樂分娩已越來越多的應用到臨床，作為人性化的輔助分娩方式，為產(chǎn)婦分娩過程中提供了情感、心理、生理等方面的服務，在緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮等心理上取得了較為滿意的臨床效果，保證了分娩過程的安全、愉悅、健康[2]。我院從2016年開始引進導樂分娩方式以來結(jié)合無痛分娩，對產(chǎn)婦的產(chǎn)痛、產(chǎn)程等方面進行了探索性應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年7月至2017年4月住院分娩128例產(chǎn)婦臨床資料進行回顧性分析，隨機分為觀察組和對照組，每組64例，對照組按常規(guī)無痛分娩，產(chǎn)程觀察及處理，觀察組采用導樂分娩儀聯(lián)合呼吸減痛法，兩組孕婦的年齡、孕周、胎次、文化程度等無統(tǒng)計學意義。產(chǎn)婦或家屬具有知情同意權(quán)，且在試驗前簽署知情同意書。排除標準：①心、肝、腎等重要臟器功能不全；合并有嚴重的妊娠并發(fā)癥、合并癥，嚴重高血壓、心臟病、糖尿病等；②胎膜早破胎頭高浮的產(chǎn)婦；③骨盆狹窄；④胎頭高浮、頭盆不稱、胎位異常。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料比較，年齡、胎兒大小、身高、孕周、體重、臨產(chǎn)及健康狀態(tài)等方面，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：無痛分娩，帶產(chǎn)婦宮口開至3 cm的時候，進行硬膜外穿刺，注入羅哌卡因聯(lián)合芬太尼麻醉，再采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥，待宮口全部打開之后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，待嬰兒分娩完成之后重新開放鎮(zhèn)痛泵，直至會陰縫合完畢。

觀察組：待宮口完全打開之后到第一產(chǎn)程結(jié)束這一整個階段使用一直使用導樂分娩儀，產(chǎn)婦可自由活動在使用過程中。具體的使用方法：患者的手臂正中神經(jīng)腕橫紋向心處置導樂分娩儀，左右手的位置相同，將傳導貼與中心點及對應點，腰部由髂嵴最高點水平值腰椎棘突位置。手型無明顯變化，采用遞減、遞增方法將產(chǎn)婦手部增至手指輕微震顫，在宮縮間歇呈現(xiàn)遞減趨勢，腰部宮縮是遞增至產(chǎn)婦可耐受狀態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察兩組第一、二及總產(chǎn)程時間，并對發(fā)生產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等方面進行對比分析。視覺模擬評分（VSA）評估鎮(zhèn)痛效果：0分為無鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛評級：滿意（0～3），良好（4～6），差（7～10）。

1.4 統(tǒng)計學分析

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

第一、二及總產(chǎn)程時間觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；產(chǎn)后出血觀察組明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鎮(zhèn)痛效果觀察組較對照組差，但差異比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

3 討 論

大量的研究表明，分娩疼痛是導致產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)生恐懼心理的重要原因，這種緊張干主要來源于產(chǎn)婦體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，宮頸管、肌纖維缺血進行性縮短，造成產(chǎn)婦子宮收縮力下降，腹膜牽拉、子宮韌帶、宮口進行性擴張造成產(chǎn)婦內(nèi)臟疼痛，新生兒在產(chǎn)婦體內(nèi)容易發(fā)生窘迫，延長了產(chǎn)程[3-5]。同時產(chǎn)婦的緊張、擔心、恐懼情緒也會使產(chǎn)婦的痛閾降低，使產(chǎn)婦的胎盤血流減少，血管收縮，對胎兒和產(chǎn)婦都造成不良影響[6]。因此為了克服產(chǎn)婦分娩產(chǎn)生的劇痛，一直是麻醉醫(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生共同關(guān)注的問題，也是努力的方向。

理想的分娩鎮(zhèn)痛主要包括（1）起效快、便于操作、作用可靠；（2）對胎兒及產(chǎn)婦的不良反應及副作用??；（3）產(chǎn)婦清醒后能夠配合分娩；（4）不影響宮縮和產(chǎn)婦運動，可避免運動阻滯；（5）分娩鎮(zhèn)痛的麻醉需要在麻醉師的全程監(jiān)護下完成，可滿足產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛要求。因此，對技術(shù)及操作要求較高[7-8]。研究證實，常規(guī)的無痛分娩可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛，隨著對鎮(zhèn)痛研究的不斷深入，近年來導樂分娩儀的開發(fā)和應用大大提高了產(chǎn)程中的鎮(zhèn)痛效果[9]。我院在近年來采用導樂分娩儀對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛取得了較為滿意的臨床療效，結(jié)果顯示，采用導樂分娩儀無痛分娩鎮(zhèn)痛可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，不會增加新生兒窒息的風險，加速產(chǎn)程的進展，而且能降剖宮產(chǎn)率，與單純采用無痛分娩方法相比，采用導樂分娩儀之后效果更佳。在臨床上發(fā)現(xiàn)用了導樂儀，陣痛效果雖沒有無痛分娩的陣痛效果好，但產(chǎn)程會加快。導樂分娩儀主要治療原理是根據(jù)神經(jīng)科學的理論，內(nèi)源性阿片肽、脊髓、外周神經(jīng)、閘門控制、點刺激疼痛理論，通過低頻率的脈沖波，采用非藥理學技術(shù)，作用在產(chǎn)婦特定部位的外周神經(jīng)，進行輕柔、連續(xù)的刺激，而從而激發(fā)產(chǎn)婦身體自然產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛物質(zhì)，內(nèi)源性的阿片肽如嗎啡類遞質(zhì)等，從而激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，作用于脊髓大腦不同層面，從而最大限度的使產(chǎn)婦的中樞鎮(zhèn)痛物質(zhì)不斷釋放，從而抑制交感神經(jīng)的傳導，對傳入的疼痛信號進行阻滯，從而抑制疼痛的應激反應，在短時間內(nèi)將疼痛的級別迅速降低到產(chǎn)婦的耐受范圍之內(nèi)，對產(chǎn)婦及胎兒無明顯的不良反應及副作用，因此使產(chǎn)婦在無痛的情況之下，避免了不必要的醫(yī)療干預，不畏懼分娩的痛苦，在舒適無痛苦的環(huán)境下降低剖宮產(chǎn)率，促進產(chǎn)程進展，縮短總產(chǎn)程[10]。

綜上所述，采用導樂分娩儀無痛分娩具有促進產(chǎn)程進程，操作簡單，使用方便，可有效控制分娩產(chǎn)婦的分娩疼痛，對產(chǎn)婦能夠順產(chǎn)起到重要幫助，近年來高齡產(chǎn)婦及二孩政策的出臺，分娩過程中的疼痛放大，焦慮、緊張心理加倍，使得產(chǎn)婦神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，對產(chǎn)婦及胎兒造成不良影響，隨著導樂分娩儀的臨床應用，促進了產(chǎn)程進展、減低了剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血發(fā)生，該方法易于操作、值得臨床應用推廣。

表1 兩組的各項指標差異比較

[1] 黎秋妹,林少虹,劉群艷.低頻神經(jīng)和肌肉刺激儀在產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛分娩中的應用及護理[J].現(xiàn)代臨床護理,2013,12(06):16-19.

[2] 郭宇雯,沈 惠.兩種鎮(zhèn)痛分娩方式對剖宮產(chǎn)率的影響[J].安徽醫(yī)學,2015,36(05):559-562.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學第8版主編.北京人民衛(wèi)生出版社,2013:185-186.

[4] 柴光蘭,于愛玲,陳 婷.導樂分娩配合GT-4A電腦疼痛治療儀用于產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(28):247-248.

[5] 曹慶玲,王建英,李 萍.探討導樂陪伴式無痛分娩在產(chǎn)科中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2014,35(18):2699-2701.

[6] 胡洪濤,李 佳,麥健路,等.不同鎮(zhèn)痛分娩方法的臨床效果比較分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(1):27-28.

[7] 胡國敏,李愛紅,劉雪花,等.導樂陪伴分娩聯(lián)合自控式硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及母兒影響的觀察[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2013,14(03):253-254.

[8] 武富云.導樂鎮(zhèn)痛分娩儀用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,2(04):129-130.

[9] 蘇志援,陳郡興,張雙全.石磊不同麻醉方式在鎮(zhèn)痛分娩中的臨床觀察[J].醫(yī)學信息雜志,2011,(4):1336.

[10] 程 娟,王慶云,王 蓮,張亞娜.0.1%鹽酸左旋布比卡因用于可行鎮(zhèn)痛分娩的療效探討[J].醫(yī)學綜述雜志,2011,17:2868-2869.