韓 莉

（文昌市人民醫(yī)院超聲科，海南 三沙 571300）

臨床上，婦科急腹癥是指女性患者由于異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等婦科疾病而引起的劇烈急性腹痛[1]。一般來看，婦科急腹癥可能是患者在原有婦科疾病疼痛的基礎(chǔ)上突然加劇疼痛，亦或者是沒有征兆性的突然性劇烈疼痛[2]，因此，婦科急腹癥具有發(fā)病急速、病變進(jìn)展快的顯著特點。在臨床上一旦不能及時確診病種、病因并進(jìn)行有效救治，會危及患者的生命健康安全，后果非常嚴(yán)重。目前，臨床上超聲檢查因其具有無創(chuàng)傷、操作簡單、方便快捷等功能優(yōu)勢，在婦科急腹癥的檢查診斷中普遍應(yīng)用，是最主要的檢查方式之一。其相關(guān)研究顯示，超聲檢查在確定婦科急腹癥的疾病類型、疾病原因中準(zhǔn)確性較高，具有重要的參考作用，有助于醫(yī)師及時掌握患者病情，把握最佳治療時機(jī)，促進(jìn)患者的有效治療[3]。我院超聲科本著以患者為中心，積極關(guān)注并深入研究超聲檢查對婦科急腹癥的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月至2017年10月我院接診的100例婦科急腹癥患者作為研究對象，入選患者全部要進(jìn)行陰道或腹部超聲檢查。100例患者均出現(xiàn)不同程度的下腹或者全腹劇烈疼痛，并伴有不同程度的惡心、嘔吐等臨床癥狀，部分患者還出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血、休克和盆腔中顯示腫塊等現(xiàn)象；入選患者年齡最小的19歲，年齡最大的55歲，平均年齡為（41.3±6.2）歲；入選患者從劇烈疼痛到就診最短時間為1 h，最長時間為5 h，平均時間為（2.3±1.1）h；入選患者中經(jīng)產(chǎn)患者70例，未經(jīng)產(chǎn)患者30例；絕經(jīng)前患者82例，絕經(jīng)后患者18例；入選患者中陰道出血患者65例，短暫性休克患者15例。

1.2 檢查方法

所有入選患者均采用我院彩色超聲診斷儀（型號為邁瑞DC-8）進(jìn)行檢查，包括經(jīng)腹部和經(jīng)陰道兩種超聲檢查方式。經(jīng)患者腹部超聲檢查：待患者膀胱充盈時，取仰臥位，將設(shè)備探頭工作頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，涂抹耦合劑，對患者下腹部子宮、盆腔等部位進(jìn)行全方位掃描，通過成像觀察患者子宮及其周邊有無異常包塊，如有則觀察包塊的大小、位置及聲像特點，以及患者盆腔內(nèi)有無積液，如有積液，了解積液的數(shù)量[4]；觀察患者子宮內(nèi)膜有無異?；芈?，如有則觀察回聲的邊界和特征；以上所有超聲檢查均留存圖像。經(jīng)患者陰道超聲檢查：待患者腹部超聲檢查結(jié)束后，及時讓患者排空膀胱尿液，取截石位，將設(shè)備探頭的工作頻率設(shè)置為7.5 MHz，在探頭上涂抹耦合劑，并套2個一次性無菌安全套，然后將探頭輕柔置入患者的陰道內(nèi)部，對患者盆腔、子宮部位進(jìn)行全方位、多角度的掃查，通過成像觀察患者的子宮形態(tài)與大小，了解患者宮腔是否出現(xiàn)孕囊以及積液，盆腔是否出現(xiàn)包塊，如有包塊，判斷包塊的位置、形態(tài)、大小等基本信息；同時了解患者盆腔及腹腔積液情況[5]；以上所有超聲檢查情況均留存圖像。100例患者在超聲檢查后再通過病理或手術(shù)診斷進(jìn)一步確診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

100患者中，通過兩種超聲檢查確診96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，出現(xiàn)誤診4例，誤診率為4%。其中通過超聲檢查初步確認(rèn)96例確診患者中，異位妊娠患者36例，診斷符合率97.2%；急性盆腔炎患31例，診斷符合率96.9%；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者19例，診斷符合率95.0%；黃體破裂患者11例，診斷符合率91.7%。見表1。

表1 100例患者超聲診斷結(jié)果分析 [n（%）]

3 討 論

婦科急腹癥因患者發(fā)病原因較為復(fù)雜，且患者病情危急，疾病發(fā)展進(jìn)程很快，如單純的依靠體征、臨床癥狀、疾病史等資料，很難做出準(zhǔn)確判斷，也很容易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。因此，在婦科急腹癥檢查診斷中，應(yīng)該給予相應(yīng)的輔助檢查，而超聲檢查具有操作簡便、無創(chuàng)、安全性好等優(yōu)點[6]，在臨床上是主要的輔助檢查手段，應(yīng)用廣泛。目前最好的婦科急腹癥診斷方式，主要包括腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，通過超聲檢查可以直接觀察到患者盆腔、子宮的內(nèi)部情況，可結(jié)合超聲檢查時的回聲變化以及及時的成像顯影，判斷患者腹部是否有積液，是否有腫塊等，可為明確患者急腹癥的病因提供診斷依據(jù)，有助于提高患者病因診斷的準(zhǔn)確率，對患者早確診、早治療方面具有重要作用[7]。本次超聲檢查結(jié)果顯示，100例患者中，通過兩種超聲檢查確診96例，診斷準(zhǔn)確率為96%，出現(xiàn)誤診4例，誤診率為4%，提示通過超聲檢查，診斷的準(zhǔn)確性很高。

臨床上，多種婦科疾病都會引起患者出現(xiàn)急腹癥，但以異位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂等婦科疾病為主要原因，這些婦科疾病的臨床癥狀表現(xiàn)非常相似，辨別難度大。因此，臨床急腹癥診斷在了解患者既往病史等情況下，需要通過超聲檢查對患者子宮或卵巢的大小、形態(tài)進(jìn)行觀察，通過確定有無腫塊、積液等[8]，更好掌握疾病診斷依據(jù)，以確診急腹癥疾病種類。通過對這100例患者的綜合分析，我們得出常見婦科急腹癥疾病的超聲影像一般具有以下特點：①異位妊娠引起的急腹癥，本次研究中異位妊娠患者36例，超聲診斷符合率為97.2%，是引起婦科急腹癥的主要疾??；這類急腹癥患者在超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)患者的子宮大小正?；蛘呱晕⑵?，宮內(nèi)無妊娠囊聲像，妊娠囊未破裂時，附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲，內(nèi)為小液性暗區(qū)，胚胎存活時有胎心搏動[9]；妊娠囊已破裂時，盆腔腫塊較大，邊界不清，內(nèi)部回聲雜亂，妊娠結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，盆腔見液性暗區(qū)。②急性盆腔炎引起的急腹癥，本次研究中急性盆腔炎患31例，超聲診斷符合率為96.9%，是引起婦科急腹癥的另一主要疾??；這類急腹癥患者在超聲檢查時，發(fā)現(xiàn)患者附件區(qū)有囊性或混合性包塊，且與附件區(qū)周圍組織界限不清，在包塊周圍經(jīng)常伴有包裹性暗液區(qū)，探頭觸碰到包塊時，患者疼痛感強(qiáng)烈[10]。③卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引起的急腹癥，本次研究中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者19例，超聲診斷符合率為95.0%；這類急腹癥患者在超聲檢查時，附件區(qū)域可見囊性包塊，大小不等，輪廓清晰，壁薄，張力較大，囊內(nèi)常見散在光點或小光團(tuán)回聲，彩色多普勒顯示囊腫基底部無明顯血流通過，探頭觸碰到包塊時，患者疼痛感強(qiáng)烈[11]；④黃體破裂引起的急腹癥，本次研究中黃體破裂患者11例，超聲診斷符合率為91.7%；這類急腹癥患者在超聲檢查時，患者子宮的形態(tài)、大小正常，但患者子宮內(nèi)膜存在增生性改變。在患者子宮附件的區(qū)域內(nèi)會發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的包塊，患者盆腔內(nèi)會發(fā)現(xiàn)不規(guī)則的暗液區(qū)[12]。

總之，應(yīng)用超聲檢查，能提高婦科急腹癥患者診斷的準(zhǔn)確程度，且方法簡單快捷、對患者無創(chuàng)傷性損傷影響，檢查速度快，檢查效果明顯，是婦科急腹癥診斷的最佳檢查方法，值得在婦科急腹癥臨床檢查中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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