張生海

連續(xù)性腎臟替代療法和自動腹膜透析療法都是治療重癥急性腎衰竭的有效治療方法[1]。因為重癥急性腎衰竭患者不能自動地排除體內(nèi)新陳代謝的廢物，所以只有通過血液透析治療才能幫助患者排除體內(nèi)廢物，而連續(xù)性腎臟替代療法可以代替腎臟幫助患者排除體內(nèi)廢物；作為腹膜透析療法的后續(xù)發(fā)展新技術(shù)，自動腹膜透析療法可以有效降低人體炎性反應(yīng)，且操作簡單[2]。連續(xù)性腎臟替代療法和自動腹膜透析療法的優(yōu)缺點在醫(yī)學(xué)界還具有較大的爭議，本文對連續(xù)性腎臟替代療法和自動腹膜透析療法的臨床效果進行了比較分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 甲組抽取2013年6月到2015年6月來我院進行治療的重癥急性腎衰竭患者100例，且所有患者符合腎功能衰竭診斷，其中男性65例，女性35例，年齡30～70歲，慢性腎小球腎炎32例，結(jié)節(jié)性腎炎26例，急性尿毒癥18例，腎結(jié)核24例。乙組抽取同期來我院進行治療的重癥急性腎衰竭患者100例，且所有患者符合腎功能衰竭診斷，其中男性60例，女性40例，年齡30～70歲，慢性腎小球腎炎29例，結(jié)節(jié)性腎炎25例，急性尿毒癥22例，腎結(jié)核24例。兩組患者的一般資料，如年齡、性別等都不存在明顯差異(P>0.05)，表示兩組之間具有可比性。

1.2 治療方法 甲組患者采用連續(xù)性腎臟替代療法，以乳酸鹽/碳酸氫鹽作為置換液，一天更換一次，以連續(xù)性腎臟代替機和血濾器作為生物相容性膜，置換液流速為2～6L/h，在進行連續(xù)性血液透析之前，要依照患者的出血情況選擇好血管通路，血透流量為220～280ml/min。在對患者進行血透的同時，也要持續(xù)給患者進行補液，治療時間為11～18小時。乙組患者采用自動腹膜透析療法，對患者實施局部麻醉后，進行腹腔置管術(shù)治療，即在患者腹腔內(nèi)置入帶有雙滌綸套的導(dǎo)管后使用自動腹膜透析機，同時使用腹膜透析液進行血液透析，治療前3天的透析液量為1.5L，之后透析液量增加至2L。采用80%潮氣模式進行治療，透析液的置換量為14～21L/d，每次治療時間為1天，透析時間為每次3～5小時，每周進行5次透析治療。兩組患者在腎功能恢復(fù)正常后即可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組患者治療前后的尿素氮、急性蛋白(C反應(yīng)蛋白)、血肌酐變化。②比較兩組患者治療前后的血流動力學(xué)變化包括心率、心臟指數(shù)以及平均動脈壓。③比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能變化比較 兩組患者治療前的腎功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，甲組腎臟的各項功能指標(biāo)均比乙組患者低，包括尿素氮、急性蛋白(C反應(yīng)蛋白)、血肌酐。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能變化比較

2.2 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較 兩組患者治療前的血流動力學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，甲組患者的血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于乙組(P<0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)變化比較

3.討論

重癥急性腎衰竭是一種常見的危重癥，治療腎衰竭的最有效方法就是血液透析，但臨床效果明顯的只有連續(xù)性腎臟替代療法和自動腹膜透析療法[3]。連續(xù)性腎臟替代療法主要的操作方法是創(chuàng)建血管回路，不僅可以保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，還可以有效改善酸中毒癥狀，同時可將氮質(zhì)血癥控制好。在重癥急性腎臟衰竭的治療中，采用連續(xù)性腎臟替代療法可以起到將尿素氮和肌酐清除的作用，并可將患者體內(nèi)多余的水分排出，以此保證腎臟微循環(huán)通暢，減弱毒素對心臟、肺和肝臟等重要器官的損害[4]。同時也可使器官組織避免由血流動力學(xué)失穩(wěn)導(dǎo)致缺血，再次被損傷；連續(xù)性腎臟替代療法對患者腎臟功能的康復(fù)有著很大的幫助，腎臟通過分泌腎素可有效降低低血壓的發(fā)生，改善患者心臟功能，操作的安全性比較高。

在腹膜透析治療技術(shù)中，自動腹膜透析療法是一種新的優(yōu)勢技術(shù)，該治療方法操作簡單，且不用反復(fù)置換透析液，可有效降低人體炎癥。不過，自動腹膜透析治療的設(shè)備不僅價格高，數(shù)量比較少，而且自動腹膜透析療法的應(yīng)用技術(shù)目前還在不斷地改進完善中。本次研究結(jié)果表明，采用連續(xù)性腎臟替代療法的甲組患者在治療后，急性蛋白、尿素氮和血肌酐水平均比使用自動透析療法的乙組低，且血流動力學(xué)穩(wěn)定性高，并發(fā)癥的發(fā)生率低，因此在治療重癥急性腎臟衰竭患者的臨床效果和安全性方面，連續(xù)性腎臟替代療法優(yōu)于自動腹膜透析療法，值得在臨床上推廣使用。

1 莊乙君，陳文，王宇靜，等.連續(xù)性腎替代與自動腹膜透析治療心臟術(shù)后急性腎損傷發(fā)生感染的特征比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27(3)：621-624.

2 姚小虎.評價連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急性腎功能衰竭的應(yīng)用價值及影響預(yù)后的因素[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14)：27-28.

3 周濤，錢素云.腎臟替代療法在小兒急性腎損傷的應(yīng)用[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2013，20(4)：348-351.

4 劉軍，袁偉杰.腹膜透析在急性腎損傷中的應(yīng)用[J].中國血液凈化，2011，10(7)：400-402,406.