高 飛

艾滋病(Acquired Immune Deficiency Syndrome，AIDS)是由免疫缺陷病毒(Human lmmunodeficiency Virus，HIV)感染人類，并以免疫系統(tǒng)紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，我國(guó)老齡HIV感染者/AIDS患者(People Living With HIV/AIDS，PLWHA)患病率呈逐年上升趨勢(shì)，近些年來，該病引發(fā)的社會(huì)及公共衛(wèi)生問題已漸被人們重視[1,2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念不僅關(guān)注PLWHA治療問題，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)以患者主觀滿意度為醫(yī)療努力目標(biāo)，這些都促使醫(yī)護(hù)人員從生活質(zhì)量(Quality of Life，QOL)角度來評(píng)估PLWHA疾病及健康問題。為此，我們對(duì)一組遼寧阜新市區(qū)初診PLWHA老年患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)前后應(yīng)用“健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷”(Medical Outcomes Study，SF-36)評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 資料 連續(xù)選擇在阜新市疾病控制中心門診確診的PLWHA患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次經(jīng)阜新市疾病控制中心艾滋病實(shí)驗(yàn)室確診。②年齡≥60歲。③確診時(shí)間<15天。④自愿接受各種問卷、量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重軀體性疾病。②有精神疾病家族史或精神疾病患者。③認(rèn)知障礙及老年癡呆癥患者。④初中及以下文化程度。本文入選初診老年P(guān)LWHA 29例，男性21例，女性8例，年齡61～75歲，平均年齡65.24±11.75歲。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)方法：心理護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括：①向患者及家屬進(jìn)行AIDS相關(guān)知識(shí)健康教育，說明該病患者需終身服藥，治療后能夠降低機(jī)會(huì)性感染，延長(zhǎng)生存時(shí)間。②評(píng)估患者生理、心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力，找出問題，有針對(duì)性制定心理護(hù)理計(jì)劃。③在護(hù)理干預(yù)過程中，多與患者交流，了解他們心理狀態(tài)，傾聽他們發(fā)泄胸中苦悶，盡量幫助患者解決實(shí)際問題。④心理護(hù)理干預(yù)形式包括：支持性心理治療、個(gè)別心理治療、患者互助治療、認(rèn)知治療、暗示療法和放松訓(xùn)練等。⑤鼓勵(lì)家屬(子女和配偶)給予患者精神、經(jīng)濟(jì)及生活上幫助及支持，多陪伴及安慰患者，讓老年患者不再孤獨(dú)、無助，減輕其自責(zé)、羞恥感，盡快接受現(xiàn)實(shí)。初診艾滋病老年患者入選1周后接受心理護(hù)理治療，干預(yù)頻度至少1～2次/每周，15～30分鐘/次。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)估工具選擇及評(píng)估方法：本文生活質(zhì)量測(cè)量工具選擇世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的“中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)易問卷”(Medical Outcomes Study，SF-36)，它由36項(xiàng)問題構(gòu)成，并分成為8個(gè)維度(體能、精神、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康),各維度評(píng)估分值帶入下面公式【(實(shí)際評(píng)分-最低可能評(píng)分/一般平均可能評(píng)分)×100】進(jìn)行轉(zhuǎn)換，分值越高代表生活質(zhì)量越好。入選對(duì)象SF-36問卷評(píng)估時(shí)間在心理護(hù)理干預(yù)前及結(jié)束后37天內(nèi)進(jìn)行。

2.結(jié)果

初診老年P(guān)LWHA心理護(hù)理干預(yù)前后SF-36問卷各評(píng)分指標(biāo)比較見表1。結(jié)果表明，初診老年P(guān)LWHA接受心理護(hù)理干預(yù)后，SF-36問卷中體能、精神、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康等維度評(píng)分指標(biāo)均明顯高于干預(yù)前(P<0.05，P<0.01)。

表1 初診老年P(guān)LWHA心理護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表各評(píng)分指標(biāo)比較

3.討論

HIV病毒直接或間接破壞人體內(nèi)輔助性T淋巴細(xì)胞，同時(shí)也使其他免疫細(xì)胞不同程度受損，最后導(dǎo)致免疫功能缺陷，發(fā)生各種嚴(yán)重機(jī)會(huì)性感染及惡性腫瘤。PLWHA隨著增齡而增長(zhǎng)，老年人群機(jī)體各器官機(jī)能逐漸走低，更容易發(fā)生PLWHA。PLWHA一但確診，特別是患者知曉病情后，早期反應(yīng)類似于遭遇災(zāi)難性生活事件，表現(xiàn)出疾病確診斷后帶來的震驚、苦楚、否認(rèn)和麻木，不久就會(huì)出現(xiàn)更明顯的痛苦、絕望、焦慮、憂慮、不接受，甚至伴隨憤怒。為此，我們對(duì)一組初診PLWHA老年患者進(jìn)行了心理護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括進(jìn)行AIDS相關(guān)知識(shí)教育，評(píng)估老齡患者心理反應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力、制定護(hù)理計(jì)劃、心理護(hù)理形式包括支持性心理干預(yù)、個(gè)別心理干預(yù)、患者互助干預(yù)、社會(huì)與家庭支持性心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和放松訓(xùn)練等。心理護(hù)理干預(yù)期間生活質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)采用WHO推薦的“SF-36簡(jiǎn)易問卷”，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，初診老年P(guān)LWHA接受心理護(hù)理干預(yù)后，問卷中體能、精神、社會(huì)活動(dòng)、心理健康、體能影響、精力、身體疼痛及一般健康等維度評(píng)分指標(biāo)均明顯優(yōu)于干預(yù)前，這說明心理護(hù)理干預(yù)明確改善了初診PLWHA老齡患者生活質(zhì)量評(píng)分現(xiàn)況。國(guó)內(nèi)另一些涉及同類內(nèi)容報(bào)道[3～5]與本文結(jié)果接近，但這些研究對(duì)象很少選擇單一的老年人群。

綜上所述，初診PLWHA老齡患者知曉病情后負(fù)性情緒明顯，常常直接或間接影響到患者生活質(zhì)量，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)建立溝通交流平臺(tái)，制定有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，提供各種相關(guān)知識(shí)和信息支持，并依靠家屬(子女和配偶)給予患者精神、經(jīng)濟(jì)及生活上幫助及支持，認(rèn)真關(guān)注各類心理情緒問題的圓滿解決。

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