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        術(shù)后譫妄老年患者艾森克性格類型相關(guān)性分析

        2018-02-06 04:50:12袁靈鄧小利吳文友李榮羅佳
        安徽醫(yī)藥 2018年2期
        關(guān)鍵詞:譫妄穩(wěn)定型人格

        袁靈,鄧小利,吳文友,李榮,羅佳

        (瀘州市人民醫(yī)院,四川瀘州 646000)

        術(shù)后譫妄是一種非特異性的以急性的精神紊亂狀態(tài)為主的且需要收治于ICU密切監(jiān)護(hù)的臨床綜合征,是比較常見的以神經(jīng)系統(tǒng)為主的并發(fā)癥,尤其對(duì)于高齡男性患者,更容易在術(shù)后出現(xiàn)以認(rèn)知功能紊亂的癥狀[1]。有研究[2]顯示≥70歲的老年患者譫妄發(fā)生率明顯高于<70歲的患者[3]。術(shù)后譫妄危害性在于急性發(fā)作后不僅嚴(yán)重影響愈后,甚至可能致死,它不但會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加,更重要的是會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康及功能恢復(fù)[4]。至今老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的一些病理、生理影響因素研究中包括了患者的年齡、疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝障礙等[5],但除了這些病理生理因素以外,本文旨在研究外科手術(shù)患者人格特性和術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性,以便為臨床提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 病例取自2014年1月—2016年10月瀘州市人民醫(yī)院就診的普通外科手術(shù)患者(不涉及顱腦、心胸等重要臟器大手術(shù),且排除急診手術(shù)),要求患者文化程度在初中以上,能夠理解問卷內(nèi)容并能夠流暢作答;排除有其他精神病史、惡性疾?。ㄈ缒[瘤、白血病等重癥)的患者。發(fā)生術(shù)后譫妄的100例手術(shù)患者為觀察組,年齡65~85歲,平均(75.3±2.5)歲;其中工人38例,農(nóng)民32例,知識(shí)分子30例。對(duì)照組100例為與觀察組年齡、工作、文化程度無差別的同期未發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者,兩組患者在疼痛方面評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 問卷時(shí)間 問卷調(diào)查時(shí)間在擇期手術(shù)前1 d,以便排除手術(shù)、麻醉藥物等對(duì)患者認(rèn)知、情緒等影響。

        1.3 方法

        1.3.1 收集患者的一般資料 包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類別等。

        1.3.2 采用艾森克人格(EPQ)問卷(成人版)[6]共88個(gè)問題,包括E、N、P、L 4個(gè)量表,每個(gè)量表分別有21、24、23、20個(gè)題,分別對(duì)受試者進(jìn)行單獨(dú)測(cè)試,告訴受試者填寫問卷的目的和方法,每題做出是或者否的答案,按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出量表T分,并將每一個(gè)性緯度劃分為穩(wěn)定型、中間型和不穩(wěn)定型三檔。E量表反映被測(cè)試者性格的外向型、中間型、內(nèi)向型三檔。N量表反映情緒穩(wěn)定程度,P量表反映精神病質(zhì)量,L量表反映掩飾作用和純樸性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 觀察組與對(duì)照組EPQ各量表 T分比較 觀察組E量表T分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);N量表T分顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);P、L評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        2.2 觀察組與對(duì)照組內(nèi)向與外向型性格程度比較觀察組性格內(nèi)向型顯著多于對(duì)照組,中間型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,性格外向型顯著少于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32.83,P<0.01)。見表2。

        表2 兩組內(nèi)向與外向型性格程度比較/例

        2.3 觀察組與對(duì)照組情緒穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型程度比較 觀察組情緒不穩(wěn)定型明顯高于對(duì)照組,中間型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,情緒穩(wěn)定型數(shù)量明顯低于對(duì)照組(χ2=54.78,P<0.01)。見表3。

        表3 兩組情緒穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型程度比較/例

        3 討論

        3.1 艾森克人格因素對(duì)術(shù)后譫妄患者的影響 英國(guó)心理學(xué)艾森克以人格結(jié)構(gòu)層級(jí)說、三維度人格類型說為基礎(chǔ)提出了艾森克人格理論[7]。EPQ即是根據(jù)艾森克人格理論設(shè)計(jì)、編制的,比其他人格問卷更方便、更通俗易懂、信度更高。EPQ通過對(duì)人們的正常行為進(jìn)行調(diào)查,從而解釋行為的個(gè)性變量[8]。E量表測(cè)定個(gè)性內(nèi)外向性,N量表測(cè)定情緒穩(wěn)定性,P量表測(cè)試精神病質(zhì)量,L量表測(cè)試掩飾程度。本研究即是采用的修訂后的EPQ中國(guó)量表,將L量表標(biāo)準(zhǔn)分>60分的視為無效問卷剔除(L量表標(biāo)準(zhǔn)分>60分提示患者有故意隱瞞或掩飾情緒行為,應(yīng)予以剔除),并將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化排除年齡、性別、教育程度等因素的影響,再分別計(jì)算觀察組和對(duì)照組E、P、N、L量表的原始分和標(biāo)準(zhǔn)分。研究結(jié)果顯示觀察組E分值顯著低于對(duì)照組,而觀察組N分值顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明術(shù)后譫妄患者的E、N性格特征較術(shù)后未發(fā)生譫妄的患者更為顯著,這些人在日常生活中遇到正常社會(huì)心理問題時(shí)精神壓力會(huì)比正常人更大、更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象,故這類患者發(fā)生術(shù)后譫妄的頻率更高。

        表1 兩組EPQ T分比較/(分,x±s)

        3.2 艾森克人格因素對(duì)術(shù)后譫妄影響研究的臨床指導(dǎo)意義 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式逐步形成,心身疾病受個(gè)性特征的影響越來越被關(guān)注。因此目前國(guó)內(nèi)外在心理應(yīng)激反應(yīng)、性格分型的心理干預(yù)對(duì)相關(guān)疾病的影響和治療評(píng)估方面有了越來越多的研究[9-10],雖然現(xiàn)在術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制還未完全清楚,但術(shù)后譫妄的發(fā)生可能是生理和心理因素共同作用的結(jié)果這一論點(diǎn)被越來越多的人認(rèn)可,尤其對(duì)于老年術(shù)后的患者[11]。接受手術(shù),特別是涉及重要臟器的大手術(shù)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神刺激,不同個(gè)性的患者會(huì)有不同反應(yīng),對(duì)手術(shù)預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等過分關(guān)注、過分緊張,都可能會(huì)引發(fā)術(shù)后譫妄。本研究以EPQ對(duì)100例發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者與100例未發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)觀察組性格內(nèi)向型較對(duì)照組居多,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者人格更傾向于內(nèi)向。同時(shí)研究情緒不穩(wěn)定型較對(duì)照組居多,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者情緒更趨向于不穩(wěn)定型。

        綜上,本研究顯示術(shù)后發(fā)生譫妄的手術(shù)患者內(nèi)向型居多,且情緒穩(wěn)定性較差,說明術(shù)后譫妄是由生物、心理等綜合原因所致。發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不同程度的情緒異常。醫(yī)務(wù)人員在成功實(shí)施手術(shù)的同時(shí),也需要做好患者的健康教育指導(dǎo),關(guān)注患者的心理變化,使患者能保持健康積極的心態(tài),消除負(fù)面消極情緒,緩解心理壓力。故在臨床上對(duì)手術(shù)患者實(shí)施必要的心理行為干預(yù)是非常必要也是非??尚械?。

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