袁靈，鄧小利，吳文友，李榮，羅佳

（瀘州市人民醫(yī)院，四川瀘州 646000）

術(shù)后譫妄是一種非特異性的以急性的精神紊亂狀態(tài)為主的且需要收治于ICU密切監(jiān)護(hù)的臨床綜合征，是比較常見的以神經(jīng)系統(tǒng)為主的并發(fā)癥，尤其對(duì)于高齡男性患者，更容易在術(shù)后出現(xiàn)以認(rèn)知功能紊亂的癥狀［1］。有研究［2］顯示≥70歲的老年患者譫妄發(fā)生率明顯高于＜70歲的患者［3］。術(shù)后譫妄危害性在于急性發(fā)作后不僅嚴(yán)重影響愈后，甚至可能致死，它不但會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、住院費(fèi)用增加，更重要的是會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后身心健康及功能恢復(fù)［4］。至今老年患者發(fā)生術(shù)后譫妄的一些病理、生理影響因素研究中包括了患者的年齡、疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、電解質(zhì)紊亂、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙和代謝障礙等［5］，但除了這些病理生理因素以外，本文旨在研究外科手術(shù)患者人格特性和術(shù)后譫妄發(fā)生的相關(guān)性，以便為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例取自2014年1月—2016年10月瀘州市人民醫(yī)院就診的普通外科手術(shù)患者（不涉及顱腦、心胸等重要臟器大手術(shù)，且排除急診手術(shù)），要求患者文化程度在初中以上，能夠理解問卷內(nèi)容并能夠流暢作答；排除有其他精神病史、惡性疾?。ㄈ缒[瘤、白血病等重癥）的患者。發(fā)生術(shù)后譫妄的100例手術(shù)患者為觀察組，年齡65～85歲，平均（75.3±2.5）歲；其中工人38例，農(nóng)民32例，知識(shí)分子30例。對(duì)照組100例為與觀察組年齡、工作、文化程度無差別的同期未發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者，兩組患者在疼痛方面評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 問卷時(shí)間 問卷調(diào)查時(shí)間在擇期手術(shù)前1 d，以便排除手術(shù)、麻醉藥物等對(duì)患者認(rèn)知、情緒等影響。

1.3 方法

1.3.1 收集患者的一般資料 包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作類別等。

1.3.2 采用艾森克人格（EPQ）問卷（成人版）［6］共88個(gè)問題，包括E、N、P、L 4個(gè)量表，每個(gè)量表分別有21、24、23、20個(gè)題，分別對(duì)受試者進(jìn)行單獨(dú)測(cè)試，告訴受試者填寫問卷的目的和方法，每題做出是或者否的答案，按照標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算出量表T分，并將每一個(gè)性緯度劃分為穩(wěn)定型、中間型和不穩(wěn)定型三檔。E量表反映被測(cè)試者性格的外向型、中間型、內(nèi)向型三檔。N量表反映情緒穩(wěn)定程度，P量表反映精神病質(zhì)量，L量表反映掩飾作用和純樸性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以x±s表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組EPQ各量表 T分比較 觀察組E量表T分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；N量表T分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；P、L評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組內(nèi)向與外向型性格程度比較觀察組性格內(nèi)向型顯著多于對(duì)照組，中間型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，性格外向型顯著少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝32.83，P＜0.01）。見表2。

表2 兩組內(nèi)向與外向型性格程度比較／例

2.3 觀察組與對(duì)照組情緒穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型程度比較 觀察組情緒不穩(wěn)定型明顯高于對(duì)照組，中間型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，情緒穩(wěn)定型數(shù)量明顯低于對(duì)照組（χ2＝54.78，P＜0.01）。見表3。

表3 兩組情緒穩(wěn)定型與不穩(wěn)定型程度比較／例

3 討論

3.1 艾森克人格因素對(duì)術(shù)后譫妄患者的影響 英國(guó)心理學(xué)艾森克以人格結(jié)構(gòu)層級(jí)說、三維度人格類型說為基礎(chǔ)提出了艾森克人格理論［7］。EPQ即是根據(jù)艾森克人格理論設(shè)計(jì)、編制的，比其他人格問卷更方便、更通俗易懂、信度更高。EPQ通過對(duì)人們的正常行為進(jìn)行調(diào)查，從而解釋行為的個(gè)性變量［8］。E量表測(cè)定個(gè)性內(nèi)外向性，N量表測(cè)定情緒穩(wěn)定性，P量表測(cè)試精神病質(zhì)量，L量表測(cè)試掩飾程度。本研究即是采用的修訂后的EPQ中國(guó)量表，將L量表標(biāo)準(zhǔn)分＞60分的視為無效問卷剔除（L量表標(biāo)準(zhǔn)分＞60分提示患者有故意隱瞞或掩飾情緒行為，應(yīng)予以剔除），并將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化排除年齡、性別、教育程度等因素的影響，再分別計(jì)算觀察組和對(duì)照組E、P、N、L量表的原始分和標(biāo)準(zhǔn)分。研究結(jié)果顯示觀察組E分值顯著低于對(duì)照組，而觀察組N分值顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明術(shù)后譫妄患者的E、N性格特征較術(shù)后未發(fā)生譫妄的患者更為顯著，這些人在日常生活中遇到正常社會(huì)心理問題時(shí)精神壓力會(huì)比正常人更大、更容易出現(xiàn)焦慮或抑郁、情緒不穩(wěn)定等現(xiàn)象，故這類患者發(fā)生術(shù)后譫妄的頻率更高。

表1 兩組EPQ T分比較／（分，x±s）

3.2 艾森克人格因素對(duì)術(shù)后譫妄影響研究的臨床指導(dǎo)意義 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式逐步形成，心身疾病受個(gè)性特征的影響越來越被關(guān)注。因此目前國(guó)內(nèi)外在心理應(yīng)激反應(yīng)、性格分型的心理干預(yù)對(duì)相關(guān)疾病的影響和治療評(píng)估方面有了越來越多的研究［9-10］，雖然現(xiàn)在術(shù)后譫妄的發(fā)生機(jī)制還未完全清楚，但術(shù)后譫妄的發(fā)生可能是生理和心理因素共同作用的結(jié)果這一論點(diǎn)被越來越多的人認(rèn)可，尤其對(duì)于老年術(shù)后的患者［11］。接受手術(shù)，特別是涉及重要臟器的大手術(shù)對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的精神刺激，不同個(gè)性的患者會(huì)有不同反應(yīng)，對(duì)手術(shù)預(yù)后、醫(yī)療費(fèi)用、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等過分關(guān)注、過分緊張，都可能會(huì)引發(fā)術(shù)后譫妄。本研究以EPQ對(duì)100例發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者與100例未發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組性格內(nèi)向型較對(duì)照組居多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者人格更傾向于內(nèi)向。同時(shí)研究情緒不穩(wěn)定型較對(duì)照組居多，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者情緒更趨向于不穩(wěn)定型。

綜上，本研究顯示術(shù)后發(fā)生譫妄的手術(shù)患者內(nèi)向型居多，且情緒穩(wěn)定性較差，說明術(shù)后譫妄是由生物、心理等綜合原因所致。發(fā)生術(shù)后譫妄的手術(shù)患者更容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不同程度的情緒異常。醫(yī)務(wù)人員在成功實(shí)施手術(shù)的同時(shí)，也需要做好患者的健康教育指導(dǎo)，關(guān)注患者的心理變化，使患者能保持健康積極的心態(tài)，消除負(fù)面消極情緒，緩解心理壓力。故在臨床上對(duì)手術(shù)患者實(shí)施必要的心理行為干預(yù)是非常必要也是非?？尚械?。

［1］ GHERGHINA V，NICOLAE G，CINDEA I，et al.Incidence and risk factors of delirium in critically ill patients after major abdominal surgery［J］.European Journal of Anaesthesiology，2012，29：187.

［2］ 胡占升，李天雪.老年人術(shù)后譫妄的影響因素分析［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（26）：44-46.

［3］ GALLINAT J，M?LLER H，MOSER RL，et al.Postoperative delirium：risk factors，prophylaxis and treatment［J］.Anaesthesist，1999，48（8）：507-518.

［4］ INOUYE SK.Delirium in older persons［J］.N Engl J Med，2006，354（11）：1157-1165.

［5］ VAN ROMPAEY B，ELSEVIERS MM，SCHUURMANS MJ，et al.Risk factors for delirium in intensive care patients：a prospective cohort study［J］.Crit Care，2009，13（3）：R77.

［6］ 龔耀先.修訂艾森克個(gè)性問卷手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)學(xué)院，1986.

［7］ 陳仲.艾森克人格問卷的項(xiàng)目分析［J］.心理學(xué)報(bào)，1983，15（2）：211-218.

［8］ 錢銘怡，武國(guó)城，朱榮春，等.艾森克人格問卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版（EPQ-RSC）的修訂［J］.心理學(xué)報(bào)，2000，32（3）：317-323.

［9］ 洪煒，徐紅紅.應(yīng)激、積極人格與心理健康關(guān)系模型的初步研究［J］.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2009，17（3）：253-256.

［10］劉定一，雷華娟.術(shù)前抑郁和焦慮對(duì)腹部擇期手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.激光生物學(xué)報(bào)，2011，20（6）：795-797，封3.

［11］任艷萍，蔡焯基，馬辛，等.老年性譫妄臨床特征及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（5）：268-271.