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        改良小切口手術(shù)根治腋臭72例療效觀察

        2018-02-05 18:09:14陳黎明劉毅劉萍孫曉晨
        中國(guó)美容醫(yī)學(xué) 2017年6期
        關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

        陳黎明 劉毅 劉萍 孫曉晨

        [摘要]目的:探討改良小切口手術(shù)治療腋臭的臨床療效。方法:72例患者進(jìn)行改良小切口腋窩皮瓣翻轉(zhuǎn)術(shù)根治腋臭,其中男23例,女49例,年齡16~41歲,平均年齡22.3歲,所有患者均為中、重度腋臭。術(shù)后觀察創(chuàng)面愈合及隨訪3~6個(gè)月。結(jié)果:72例患者總體有效率100%。58例患者術(shù)后7~9d切口Ⅰ級(jí)愈合,14例9d后傷口仍有糜爛、滲液,經(jīng)換藥后愈合良好。術(shù)后3~6個(gè)月隨訪,均無(wú)明顯瘢痕,肩部活動(dòng)正常。結(jié)論:改良小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)法治療腋臭療效確切,并發(fā)癥少,為治愈腋臭提供了更好選擇。

        [關(guān)鍵詞]腋臭;小切口;手術(shù)治療;微孔;皮釘;支具;并發(fā)癥

        [中圖分類(lèi)號(hào)]R758.74+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2017)06-0050-02

        腋臭亦稱(chēng)大汗腺臭汗癥,發(fā)生在大汗腺分布部位,以腋窩出現(xiàn)臭味為特征,故稱(chēng)腋臭。女性多于男性,與遺傳密切相關(guān),汗液經(jīng)過(guò)皮膚表面主要經(jīng)葡萄球菌分解而產(chǎn)生臭味,腋臭主要發(fā)生于青壯年。由于腋臭有一種刺鼻異味,嚴(yán)重影響了患者的工作與交際。筆者科室自2015年6月至2016年6月,采用改良的小切口皮瓣法治療72例腋臭患者,均取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料和方法

        1.1一般資料:本組72例患者,男23例,女49例,年齡16~41歲,平均年齡22.3歲。所有患者均為雙側(cè)中、重度腋臭,即在距離15cm以上時(shí)可聞及異味。所有患者均有家族遺傳史。

        1.2治療方法

        1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)查體,明確診斷;觀察局部有無(wú)感染灶;血常規(guī)是否異常;女性應(yīng)避開(kāi)經(jīng)期;常規(guī)腋下備皮,標(biāo)記手術(shù)范圍即腋毛區(qū)外0.5cm(圖1)。

        1.2.2采用局部浸潤(rùn)麻醉:取2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、0.9%氯化鈉注射液60ml和腎上腺素0.5mg配制局部麻醉藥物。

        1.2.3手術(shù)方法:于標(biāo)記位置中央沿皮紋方向設(shè)計(jì)1個(gè)3~4em橫切口,皮下腫脹麻醉,每側(cè)約30~40ml。切開(kāi)皮膚后在皮下脂肪層深0.5cm處鈍/銳性分離,將皮瓣翻轉(zhuǎn)后,在直視下用剪刀剪去脂肪層內(nèi)粉紅色大汗腺及毛囊組織至全厚皮片,生理鹽水沖洗后,用尖刀片沿皮紋方向間隔1~2cm均勻戳孔,孔徑約0.2~0.3am(圖2)。切口間斷縫合,皮瓣上間隔1~2cm均勻縫合皮釘,將皮瓣與基底固定(圖3)。

        1.2.4術(shù)后處理:腋下傷口無(wú)菌紗布包扎并填充腋窩,彈力繃帶“8”字適度加壓包扎。腋下外展支具固定(圖4~5)。術(shù)中靜滴抗生素及止血藥1次,術(shù)后2d換藥,觀察有無(wú)血腫、感染以及皮瓣成活情況,間隔2~3d換藥1次,保持彈力繃帶至術(shù)后7d,術(shù)后7~9d拆線(圖6)。

        2結(jié)果

        58例患者術(shù)后7~9d切口I級(jí)愈合,14例9d后傷口仍有糜爛、滲液,經(jīng)換藥后愈合良好,2例換藥至18d愈合。術(shù)后隨訪3~6個(gè)月,均無(wú)明顯瘢痕,肩部活動(dòng)正常。71例異味消失,1例單側(cè)殘留少量異味,6個(gè)月后再次手術(shù)痊愈??傮w有效率100%。

        3討論

        目前腋臭的治療方法很多,主要有外涂藥物法、抽吸法、搔刮法、直接切除法、激光治療法等?,F(xiàn)廣泛應(yīng)用的是小切口皮瓣法,雖然該方法較過(guò)去手術(shù)并發(fā)癥減少,但仍有皮瓣壞死、切口愈合不佳、感染等并發(fā)癥出現(xiàn),造成較長(zhǎng)時(shí)間換藥甚至再次手術(shù)修復(fù)的可能。因大汗腺主要分布在真皮網(wǎng)狀層和淺層脂肪層,徹底切除汗腺組織同時(shí)也切除了真皮下血管網(wǎng),這種“皮瓣”血運(yùn)距離有限,中央部位沒(méi)有血運(yùn)供應(yīng),這部分皮片的營(yíng)養(yǎng)要靠基底組織提供,一旦出現(xiàn)血腫或換藥時(shí)扯動(dòng)導(dǎo)致皮片與基底分離,必將導(dǎo)致皮片壞死。

        針對(duì)前述情況,筆者做了如下改良:①微孔引流,針對(duì)皮下血腫,常用預(yù)防措施為放置引流條,而臨床證實(shí)引流條過(guò)細(xì)達(dá)不到有效的引流作用,引流條過(guò)粗會(huì)導(dǎo)致引流條表面皮片因無(wú)血供壞死,筆者采用微孔引流方法,可有效的將皮片下的滲血、滲液引出,增加了皮片與皮下組織的貼服,同時(shí)因孔徑較小,且與皮紋方向一致,術(shù)后不會(huì)遺留明顯瘢痕組織;②皮釘縫合,腋臭患者通常于術(shù)后第2天打開(kāi)敷料換藥,觀察皮瓣成活情況,此時(shí)因扯動(dòng)敷料,導(dǎo)致皮片與基底分離,造成皮片壞死,而縫合皮釘可有效的固定皮片與基底組織。同時(shí)良好的固定后,可適當(dāng)?shù)臏p輕外包敷料及彈力繃帶的壓力,病人可適度活動(dòng),舒適度更好;③腋下外展支具固定,腋臭患者術(shù)后常因肩關(guān)節(jié)活動(dòng),造成腋下傷口成活差,我們采用低溫?zé)崴馨逯谱鞯囊赶峦庹怪Ь吖潭?,可有效的限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng),減少并發(fā)癥發(fā)生。

        綜上所述,經(jīng)過(guò)以上改良,小切口皮瓣翻轉(zhuǎn)法治療腋臭可以減少術(shù)后并發(fā)癥,切口愈合時(shí)間短,瘢痕不明顯,療效確切,值得臨床上推廣。

        [收稿日期]2017-01-21

        [修回日期]2017-04-08

        編輯/張惠娟endprint

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