崔鳳珍，王世雷，張 哲，劉 娜，趙月芹，張利欣

頸椎間盤退行性變是臨床引起腰背痛的最重要因素之一，既往文獻報道,人體出現(xiàn)頸椎間盤退行性變最主要的原因是機體生理性改變，雖然椎間盤退行性變者多見于中老年人群，但隨著我國居民生活習慣的改變，青少年人群發(fā)生頸椎間盤退行性變的比例逐漸增高，患者早期椎間盤退行性變無明顯臨床癥狀，但隨著蛋白聚糖成分的減少、滲透壓的降低，椎間盤外形可發(fā)現(xiàn)變扁、突出等改變，影響患者生活質(zhì)量[1-3]。目前臨床對于頸椎間盤退行性變的首選檢查方式為影像學檢查，磁共振在成像中有多種成像技術(shù)序列可選擇，對人體軟組織顯影較佳。本研究對42例受試者測量頸椎間盤T2值，旨在探討磁共振T2-mapping檢查在評估頸椎間盤退行性變中的價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取石家莊市第二醫(yī)院2016年1—11月健康受試者42例，男25例，女17例，年齡18～40(26.95±6.58)歲，其中18～30歲者25例，31～40歲者17例。入選標準：①5年內(nèi)無持續(xù)性頸部疼痛不適及上肢神經(jīng)癥狀；②無壓縮性骨折者；③無脊柱疾病者，如脊柱畸形、脊柱感染、脊柱腫瘤者。排除標準：①存在嚴重心、肝等臟器疾病者；②妊娠期或哺乳期婦女。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會討論通過，符合倫理要求，受試者本人知情同意并簽署知情同意書。

1.2檢查方法 使用西門子3.0T超導(dǎo)型磁共振儀，采用頸部專用線圈，受試者采取仰臥位，進行掃描前5～8 h受試者需避免劇烈的頸部運動，入床方式：先頭后足。常規(guī)MRI掃描序列參數(shù)如下：①常規(guī)進行SE橫斷面T1、T2掃描，視野(FOV)：200 mm×200 mm，層厚3 mm，SET1WI：重復(fù)時間(TR)3500 ms，回波時間(TE)83 ms，回波鏈長度為4，采集2次信號；②T2WI采用脂肪抑制序列，TR 3000～3500 ms，TE 80～100 ms，回波鏈長度為19，采集2次信號。T2-mapping掃描采用多回波自旋回波序列，參數(shù)設(shè)置：TR 1200 ms，TE 13.8～69 ms，回波間隙13.8 ms。FOV：200 mm×200 mm，層厚3 mm，間隔20%，重復(fù)次數(shù)3次。

1.3圖像分析 參照頸椎Pfirrmann分級系統(tǒng)[4]對42例受試者頸椎間盤進行分級，具體分級標準見表1。由2名資深放射科診斷醫(yī)師獨立對42例受試者頸椎間盤進行分級，對分級不一致者以商議后結(jié)果為最終結(jié)論。將患者MRI掃描圖像通過計算機后臺傳入Syngo工作站，采用T2值測量功能重建出頸椎矢狀面正中層面T2圖，由一名資深放射科診斷醫(yī)師以髓核中部為中心設(shè)置面積約100 mm2的橢圓形感興趣區(qū)(regionof interest， ROI)測量髓核的T2值，每一椎間盤最終值取同一區(qū)域3次測量平均值。

表1 不同Pfirrmann分級頸椎間盤磁共振影像表現(xiàn)

2 結(jié)果

2.1T2值在不同頸椎間盤退變程度中的比較情況 42例健康受試者共210個頸椎間盤，經(jīng)整理Pfirrmann分級資料發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V級例數(shù)分別為20、85、98、7、0例。Spearman相關(guān)分析顯示，髓核平均T2值與Pfirrmann分級存在負相關(guān)性(r=-0.67，P<0.01)，髓核平均T2值隨著Pfirrmann分級的升高而逐漸下降；Pfirrmann分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級髓核平均T2值分別為(93.25±20.65)、(72.05±14.45)、(56.75±12.86)、(45.15±8.15)ms,不同Pfirrmann分級間髓核平均T2值比較差異均有統(tǒng)計學意義(F=47.96,P<0.001)。

2.2T2值對Pfirrmann分級的診斷準確度 根據(jù)ROC曲線圖顯示，T2值在診斷Ⅰ級和Ⅱ級、Ⅱ級和Ⅲ級、Ⅲ級和Ⅳ級頸椎間盤曲線下面積分別為0.78、0.80及0.79(P<0.05)。見圖1。

A B C 圖1 T2值診斷不同Pfirrmann分級椎間盤的ROC曲線A.Ⅰ級和Ⅱ級;B.Ⅱ級和Ⅲ級;C.Ⅲ級和Ⅳ級

2.3不同年齡、解剖節(jié)段中頸椎間盤髓核T2值比較 在18～30歲年齡段中，不同頸椎間盤節(jié)段中T2值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；31～40歲不同頸椎間盤節(jié)段中T2值均低于18～30歲(P<0.01)。見表2。

表2 不同年齡段、解剖節(jié)段中頸椎間盤髓核T2值比較情況

3 討論

腰背痛是人類的常見病及多發(fā)病，在給患者帶來身體痛苦的同時，也增加了患者心理負擔。目前大多數(shù)腰背痛的發(fā)病機制尚未清楚，但較多文獻認為腰背痛的發(fā)病與椎間盤、椎旁肌肉、椎間小關(guān)節(jié)、椎體和神經(jīng)根的疼痛有一定相關(guān)性，其中椎間盤退行性變及其繼發(fā)性改變被認為是最重要的原因之一[5-8]。因此，如何有效地量化頸椎間盤退行性變的程度關(guān)系對于臨床制定治療方案、評估預(yù)后有重要意義[9]。諸多文獻報道，磁共振技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床進行疾病鑒別診斷，可根據(jù)人體正常組織與病灶間的信號差異特征，對病灶進行初步判定，在軟組織中的分辨率高，對脂肪、顱內(nèi)出血、乳腺等部位成像清晰[10-13]。

隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，在場強提高的基礎(chǔ)上，多類快速脈沖掃描序列、多通道相關(guān)相控陣線圈進一步提高了掃描圖像的質(zhì)量水平。在成像序列技術(shù)中，磁共振有多種成像技術(shù)序列選擇，如DWI、FLASH-2D，可根據(jù)需求，壓抑正常組織信號。T2-mapping掃描原理基于磁共振采集信號的過程，通過測量組織中每個體素的橫向磁化矢量衰減，進而反映組織情況，尤其對組織中水分子含量的變化敏感性高，在關(guān)節(jié)、軟骨中可量化反映其內(nèi)生化成分的變化[14-17]。本研究中，對受試者進行了常規(guī)序列掃描及T2-mapping掃描，在獲取T2值后進行了頸椎椎間盤退行性變診斷分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)Spearman相關(guān)分析髓核平均T2值與Pfirrmann分級存在負相關(guān)性，髓核平均T2值隨著Pfirrmann分級的升高而逐漸下降，與吳艷等[18]文獻報道相一致。Pfirrmann分級是臨床中用于評價椎間盤退行性變應(yīng)用最廣的方法，Pfirrmann分級標準主要是通過矢狀位T2WI NP信號的改變進行評估，NP的水化來源于NP內(nèi)本身具有的糖胺聚糖，該結(jié)構(gòu)是椎間盤承重的主要組成，可隨年齡增加逐漸降低，而T2值也隨之降低，故Driscoll等[19]和黃耀渠等[20]學者認為T2值能間接反映相關(guān)化學成分的變化情況，理論上定量評估椎間盤退行性變是可行的。本研究結(jié)果顯示，18～30歲年齡階段中不同頸椎間盤節(jié)段中T2值比較差異有統(tǒng)計學意義，31～40歲不同頸椎間盤節(jié)段中T2值低于18～30歲，與髓核水含量減少規(guī)律是一致的。另一方面，本研究中經(jīng)ROC曲線分析證實T2值在診斷Ⅰ級和Ⅱ級、Ⅱ級和Ⅲ級、Ⅲ級和Ⅳ級頸椎間盤曲線下面積均為中等診斷準確度，進一步提示了T2-mapping可對頸椎退行性變進行精確診斷。

綜上所述，磁共振T2-mapping檢查可對頸椎間盤退行性變及其年齡、解剖節(jié)段相關(guān)變化進行評估，筆者認為T2值具有定量監(jiān)測椎間盤從正常向早期退變演變的潛力，可在臨床治療、病情監(jiān)測等方面發(fā)揮重要的作用。

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