黃偉

(重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院,重慶,404000)

帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)主要為睡眠障礙、精神癥狀等,其中睡眠障礙和抑郁已經(jīng)是對(duì)患者正常生命質(zhì)量造成影響的主要危險(xiǎn)因素[1]。經(jīng)大量研究表明,帕金森病患者的睡眠障礙和抑郁障礙可在運(yùn)動(dòng)癥狀中出現(xiàn)[2]。隨著研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)抑郁障礙患者的被重視程度和自我識(shí)別程度在不斷的提高。在我國部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的城市中,抑郁障礙的發(fā)生率在1.7%～4.3%左右,因此,加強(qiáng)帕金森病患者的睡眠特征和抑郁特征的識(shí)別,對(duì)患者疾病的早期診斷有著積極的意義[3]。本文主要對(duì)帕金森病患者與重癥抑郁障礙患者的抑郁和睡眠障礙之間的差異性作分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月20日至2016年7月30日重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院收治的帕金森病患者50例為實(shí)驗(yàn)組,同時(shí)選取重癥抑郁障礙患者為對(duì)照組。采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、匹茲堡睡眠指數(shù)、漢密爾頓抑郁量表等對(duì)患者的睡眠情況以及抑郁情況進(jìn)行測(cè)定,對(duì)其睡眠障礙和抑郁情況測(cè)定的結(jié)果進(jìn)行觀察分析。實(shí)驗(yàn)組中男女之比為28∶22,平均年齡(65.58±6.50)歲。對(duì)照組中男女之比為29∶21,平均年齡(63.51±6.71)歲。2組患者基本資料的比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2組實(shí)施MRI及頭顱CT掃描,僅發(fā)現(xiàn)患者存在老年性的病變,未出現(xiàn)特殊異常的情況。根據(jù)患者的疾病史、疾病癥狀以及抑郁、睡眠等量表對(duì)其疾病進(jìn)行診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者:符合全國椎體外系病討論會(huì)(1984年)制定的有關(guān)帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn);其Hoehn-Yahr分期為2～3期。對(duì)照組重癥抑郁障礙患者:符合美國第四版精神病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-IV中的SCID-I軸診斷。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 外傷、化學(xué)藥物或其他疾病所致疾病者;合并惡性腫瘤者;帕金森疊加綜合征者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 在研究過程中失蹤者或死亡者;擅自終止本次研究者。

1.6 研究方法 在實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者和對(duì)照組重癥抑郁障礙患者接受心理治療和藥物治療前,采用HAMD(漢密爾頓抑郁量表)抑郁量表來對(duì)其抑郁情況進(jìn)行評(píng)定,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來對(duì)其睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),采用PSG(多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng))來對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行收集。

1.7 觀察指標(biāo) 對(duì)實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者和對(duì)照組重癥抑郁障礙患者經(jīng)HAMD量表、匹茲堡睡眠指數(shù)、PSG等測(cè)量結(jié)果進(jìn)行觀察分析。HAMD量表的主要內(nèi)容為絕望、睡眠障礙、阻滯、晝夜變化、認(rèn)知、體重變化、焦慮等,分?jǐn)?shù)越高,則表示患者的抑郁癥狀越嚴(yán)重。PSG參數(shù)主要包括深睡眠、2期睡眠、1期睡眠、肢動(dòng)指數(shù)、覺醒次數(shù)、入睡潛伏期、睡眠效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,性別等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),HAMD量表評(píng)分、匹茲堡睡眠指數(shù)、PSG參數(shù)等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組HAMD評(píng)分比較 研究顯示,在帕金森病患者中,70%的患者同時(shí)存在較為明顯的抑郁狀態(tài),帕金森病和重癥抑郁障礙患者,其主要的特征均為睡眠障礙、阻滯、焦慮等,而重癥抑郁障礙患者,其主要表現(xiàn)為焦慮,而帕金森病患者的主要表現(xiàn)為睡眠障礙。實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者其絕望、焦慮狀態(tài)明顯低于重癥抑郁障礙患者(P<0.05)。見表1。

2.2 2組睡眠情況比較 實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的睡眠潛伏期明顯長于對(duì)照組重癥抑郁障礙患者,同時(shí),實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者與對(duì)照組重癥抑郁障礙患者比較,其存在較為明顯的周期性肢動(dòng)(P<0.05)。見表2。

3 討論

帕金森病是臨床常見疾病,其在老年人群中有著較高的發(fā)生率,患者的神經(jīng)元路較易出現(xiàn)變性的情況,其不僅僅局限于黑質(zhì)紋狀體,在患者的左側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)相關(guān)核團(tuán),以及背內(nèi)側(cè)前額葉皮層的相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),若其出現(xiàn)傳遞活性減低的情況,則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等非運(yùn)動(dòng)性的癥狀,其非運(yùn)動(dòng)性癥狀出現(xiàn)的時(shí)間,會(huì)明顯早于其出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)癥狀的時(shí)間[4-5]。經(jīng)調(diào)查研究表明,帕金森病患者中,約有40%～50%的患者同時(shí)合并抑郁癥狀,且患者的抑郁癥狀會(huì)對(duì)其正常生命質(zhì)量造成較為明顯的影響[6]。因此,盡早對(duì)帕金森病患者的抑郁癥狀進(jìn)行發(fā)現(xiàn)和治療,對(duì)加強(qiáng)其神經(jīng)元的保護(hù)有著積極的意義,利于患者生命質(zhì)量的提高[7]。

表1 2組HAMD評(píng)分比較

注:與對(duì)照組比較,*P<0.05

表2 2組睡眠情況比較

注:與實(shí)驗(yàn)組比較,*P<0.05

本文研究顯示,帕金森病患者多數(shù)存在抑郁癥狀,其抑郁的發(fā)生幾率較高。帕金森病合并抑郁患者,其出現(xiàn)焦慮和絕望表現(xiàn)的幾率明顯低于重癥抑郁障礙患者[8]。帕金森病患者,其抑郁伴發(fā)的焦慮主要是以驚恐障礙為主,且患者若存在急性焦慮發(fā)作的情況,則表示患者存在帕金森病的高危險(xiǎn)性[9]。帕金森病與重癥抑郁障礙患者,其均存在較為明顯的睡眠障礙、阻滯、焦慮等癥狀,其中帕金森病患者,其主要的睡眠障礙為睡眠維持障礙,同時(shí),周期性肢動(dòng)也是對(duì)其睡眠質(zhì)量造成影響的重要因素。而重癥抑郁障礙患者,其出現(xiàn)周期性肢動(dòng)的幾率較低。帕金森病患者,其入睡較為困難,但是其深睡眠的幾率與重癥抑郁障礙患者比較更高[10]。

本文研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者其絕望、焦慮狀態(tài)明顯低于重癥抑郁障礙患;實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者的睡眠潛伏期明顯長于對(duì)照組重癥抑郁障礙患者,同時(shí),實(shí)驗(yàn)組帕金森病患者與對(duì)照組重癥抑郁障礙患者比較,其存在較為明顯的周期性肢動(dòng)。

綜上所述,帕金森病患者和重癥抑郁障礙患者,其均存在一定的睡眠障礙和抑郁情況,但是其抑郁和睡眠障礙的表現(xiàn)存在一定的差異性,即帕金森病患者的焦慮、絕望表現(xiàn)程度低于重癥抑郁障礙患者,其入睡時(shí)間和周期性肢動(dòng)情況與重癥抑郁障礙患者比較,也存在一定的差異。臨床應(yīng)加強(qiáng)其疾病的診斷和鑒別,從而為患者疾病的有效治療提供依據(jù)。

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