林春梅，秦江梅，張麗芳，張艷春

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行業(yè)中最重要的資源，基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意度應(yīng)該是檢驗醫(yī)改“強基層”政策效果的重要指標(biāo)。健康的基層衛(wèi)生系統(tǒng)，需要數(shù)量充足、質(zhì)量優(yōu)秀的基層醫(yī)務(wù)人員，了解基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)獲得感和滿意度，可以為制定更具針對性、更有效的基層人才隊伍建設(shè)政策提供科學(xué)依據(jù)［1］。本文通過對2014—2016年國家衛(wèi)生計生委會同財政部對17個省34個基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系區(qū)縣（重點聯(lián)系區(qū)縣）的監(jiān)測與調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，旨在了解基層衛(wèi)生綜合改革推進過程中基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意度，從而為今后的基層衛(wèi)生改革與發(fā)展提供進一步的決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014年在17個省34個重點聯(lián)系區(qū)縣中分別隨機抽取3個樣本街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的相應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），抽取樣本街道和樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)時考慮當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)人口和農(nóng)村人口比例，最終抽取102個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心57個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院45個。2014—2016年均以該102個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查當(dāng)天的所有在崗醫(yī)務(wù)人員為研究對象，納入醫(yī)務(wù)人員數(shù)分別為3 171、3 470、3 198例。

1.2 研究方法 采用國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心設(shè)計的問卷對納入基層醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，主要內(nèi)容為：（1）基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況，包括性別、年齡、職稱等；（2）工作量和薪酬，包括近1周的日均工作時間、對薪酬和付出的關(guān)系評價；（3）執(zhí)業(yè)環(huán)境，包括認(rèn)為被患者尊重的程度、被社會尊重的程度，選項為“非常尊重”“比較尊重”“一般”“較不尊重”“很不尊重”，以“非常尊重”“比較尊重”“一般”為得到尊重；（4）人事分配情況，包括近5年的職務(wù)晉升情況、職稱晉升情況；（5）職業(yè)滿意度，包括對工資收入、績效考核、執(zhí)業(yè)環(huán)境、辦公環(huán)境、設(shè)備設(shè)置、職務(wù)晉升、職稱晉升、培訓(xùn)學(xué)習(xí)的滿意度及總體滿意度，選項為“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”“不太滿意”“很不滿意”，以“非常滿意”“比較滿意”“基本滿意”為滿意。由國家衛(wèi)生計生委基層司組織對各重點聯(lián)系區(qū)縣調(diào)查指導(dǎo)員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，具體調(diào)查由第三方機構(gòu)進行，各區(qū)縣第三方機構(gòu)有所不同，包括中央專家團隊、地方專家團隊、高等院校、疾病預(yù)防控制機構(gòu)等。問卷采取自我填報式，由第三方機構(gòu)組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員填寫，并負責(zé)核查問卷質(zhì)量，由各重點聯(lián)系區(qū)縣的衛(wèi)生計生委負責(zé)安排專人進行數(shù)據(jù)錄入。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 各重點聯(lián)系區(qū)縣的上報數(shù)據(jù)采用Excel 2003軟件錄入，由國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心將其導(dǎo)入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，并進行數(shù)據(jù)的清理、邏輯檢錯及分析，個別缺失項按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進行回填。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；等級資料多組間比較采用Ridit分析，組間兩兩比較采用Kruskal-Wallis法。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料多組間兩兩比較調(diào)整檢驗水準(zhǔn)為0.017。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況 2014—2016年納入基層醫(yī)務(wù)人員的性別、職稱比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；年齡、機構(gòu)類別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的工作量和薪酬情況2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員日均工作時間＞8 h者所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，2014年與2015年、2014年與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）。2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員對薪酬和付出的關(guān)系評價比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，2014年與2015年、2014年與2016年、2015年與2016年比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017，見表2）。

2.3 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為得到患者尊重者所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中，2014年與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）。2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為得到社會尊重者所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，2014年與2015年、2014年與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017，見表3）。

2.4 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的人事分配情況2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員有職務(wù)晉升者所占比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，2015年與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）。2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員有職稱晉升者比例比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中，2014年與2016年、2015年與2016年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017，見表4）。

表1 2014—2016年納入基層醫(yī)務(wù)人員的基本情況比較〔n（%）〕Table 1 Demographic data of the participants

2.5 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意度2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員對工資收入、績效考核、執(zhí)業(yè)環(huán)境、辦公環(huán)境、設(shè)備設(shè)置、職務(wù)晉升、職稱晉升的滿意率及總體滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對培訓(xùn)學(xué)習(xí)的滿意率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其中，2015年基層醫(yī)務(wù)人員對工資收入、執(zhí)業(yè)環(huán)境、設(shè)備設(shè)置、職務(wù)晉升、職稱晉升的滿意率及總體滿意率與2014年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）；2016年基層醫(yī)務(wù)人員對工資收入、績效考核、執(zhí)業(yè)環(huán)境、辦公環(huán)境、設(shè)備設(shè)置、職務(wù)晉升的滿意率及總體滿意率與2014年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017）；2016年基層醫(yī)務(wù)人員對工資收入、績效考核、執(zhí)業(yè)環(huán)境、辦公環(huán)境的滿意率及總體滿意率與2015年比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.017，見表5）。

3 討論

3.1 基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境逐漸改善，社會地位有所提升 以得到患者尊重和社會尊重者所占比例反映醫(yī)務(wù)人員的社會地位，以職務(wù)晉升和職稱晉升者所占比例衡量醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展。2016年重點聯(lián)系區(qū)縣基層醫(yī)務(wù)人員對執(zhí)業(yè)環(huán)境的滿意率從2014年的77.5%增加到84.1%，有逐年升高趨勢；認(rèn)為得到患者尊重者所占比例從2014年的90.4%提高到92.1%，認(rèn)為得到社會尊重者所占比例從2014年的77.5%提高到82.5%，分別提高了1.7、5.0個百分點。與第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查“醫(yī)務(wù)人員自評社會地位有所降低，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)榮譽感不如從前”［2］的結(jié)論相比，有了較大提升。體現(xiàn)了重點聯(lián)系區(qū)縣在《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中“在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重患者的良好風(fēng)氣”［3］方面的落實效果，基層醫(yī)務(wù)人員通過自身素質(zhì)和能力的不斷提高贏得了社會和患者的尊重。

表2 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員工作量與薪酬情況比較〔n（%）〕Table 2 Status of workload and salary in participants during 2014—2016

表3 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境比較〔n（%）〕Table 3 Respect gained from patients and the society in the participants during 2014—2016

表4 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的人事分配情況比較〔n（%）〕Table 4 Status of promotion in position and professional and technical title in the participants during 2014—2016

表5 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)滿意率比較〔n（%）〕Table 5 Status of occupational satisfaction in the participants during 2014—2016

3.2 部分地區(qū)完善了基層醫(yī)務(wù)人員薪酬分配激勵機制，工資收入滿意率有所提升 2014—2016年基層醫(yī)務(wù)人員對工資收入的滿意率分別為41.3%、46.2%、53.6%，對績效考核的滿意率分別為69.6%、72.0%、76.1%，均有逐年升高趨勢。在3年的基層衛(wèi)生綜合改革實踐中，部分重點聯(lián)系區(qū)縣在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)薪酬分配方面進行了探索，如上海市長寧區(qū)通過簽約服務(wù)費提高了基層醫(yī)務(wù)人員收入水平；上海市浦東新區(qū)對城郊、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師及其他臨床醫(yī)師，分A、B、C、D 4類地區(qū)分別給予0、2 000、4 000、6 000元的增量考核獎勵；江蘇省鎮(zhèn)江市潤州區(qū)落實收支結(jié)余提取職工福利基金政策，實施“有效工時制”改革，將工作量折算成有效工時，指導(dǎo)績效工資的發(fā)放［4］。這些基層薪酬分配制度的實踐，可以通過基層醫(yī)務(wù)人員的視角反映出來，但基層醫(yī)務(wù)人員對工資收入的滿意率依然較低，部分重點聯(lián)系區(qū)縣仍然難以突破績效工資相關(guān)政策。希望先行先試區(qū)縣可以抓住機遇，進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資政策。

3.3 吸引和留住基層衛(wèi)生人才是提升基層服務(wù)能力的關(guān)鍵 有研究結(jié)果顯示，我國基層衛(wèi)生人力總量不足且增長緩慢、素質(zhì)不高、配置不合理［5］。由于基層衛(wèi)生服務(wù)能力不足和市場決定機制向醫(yī)院傾斜，醫(yī)院對基層醫(yī)務(wù)人員和患者存在“雙重虹吸”現(xiàn)象，人才匱乏成為制約基層衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸問題［6］。在全國衛(wèi)生與健康大會上，習(xí)近平總書記提出了新形勢下衛(wèi)生與健康工作方針，將“以基層為重點”放在了首要位置，隨著分級診療制度和健康中國建設(shè)的推進，基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，特別是全科醫(yī)師隊伍建設(shè)成為重中之重，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)激勵機制，拓展職業(yè)發(fā)展前景是吸引和留住基層衛(wèi)生人才的根本之策，也是提升基層服務(wù)能力的關(guān)鍵。

作者貢獻：秦江梅負責(zé)論文撰寫；林春梅參與論文撰寫并負責(zé)數(shù)據(jù)整理；張麗芳、張艷春參與調(diào)研。

本文無利益沖突。

［1］劉鋼.北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（4）：411-418.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.007.LIU G.Job satisfaction of community medical staff in Beijing［J］.Chinese General Practice，2017，20（4）：411-418.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.007.

［2］王帥，張耀光，徐玲.第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果之三——醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀［J］.中國衛(wèi)生信息管理雜志，2014，11（4）：321-325.DOI：10.3969/j.issn.1672-5166.2014.04.01.WANG S，ZHANG Y G，XU L.The present situation of medical personnel practicing environment in China［J］.Chinese Journal of Health Informatics and Management，2014，11（4）：321-325.DOI：10.3969/j.issn.1672-5166.2014.04.01.

［3］中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見［Z］.2009.

［4］國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心.2014—2016年基層衛(wèi)生綜合改革重點聯(lián)系區(qū)縣醫(yī)務(wù)人員調(diào)查報告［R］.2017.

［5］秦江梅，張麗芳，林春梅，等.新醫(yī)改以來我國基層衛(wèi)生人力發(fā)展規(guī)模及配置現(xiàn)狀研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（4）：378-382.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Scale and allocation of human resources in primary health care system in China after new medical reform［J］.Chinese General Practice，2016，19（4）：378-382.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.04.003.

［6］秦江梅，張麗芳，林春梅，等.我國基層衛(wèi)生綜合改革進展［J］.中 國 全 科 醫(yī) 學(xué)，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.QIN J M，ZHANG L F，LIN C M，et al.Progress of comprehensive reform of primary health care in China［J］.Chinese General Practice，2017，20（22）：2683-2690.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.22.001.