葉茂盛 ，金鈴 ，周奕欣 ，陳晨 ，周明潔 *

本文要點(diǎn)：

抑郁癥是世界范圍內(nèi)的首要致殘?jiān)?，也是?dǎo)致全球疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)重要因素，成年早期（18～35歲）是個(gè)體由心理成熟向社會(huì)生活成熟的過渡階段，容易受各種因素的影響導(dǎo)致抑郁的發(fā)生發(fā)展。因此，探討成年早期個(gè)體抑郁的影響因素和機(jī)制十分必要。本文探討了成年早期個(gè)體心理韌性與抑郁的關(guān)系以及面子在二者關(guān)系中的調(diào)節(jié)作用，結(jié)果顯示：無論是在健康個(gè)體還是在抑郁個(gè)體中，心理韌性均與抑郁呈負(fù)相關(guān)；在健康個(gè)體中，降低愛面子程度可以緩和低心理韌性水平對(duì)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)性；在抑郁個(gè)體中，降低愛面子程度可以提升高心理韌性水平對(duì)抑郁癥狀的保護(hù)性。文章選題新穎、實(shí)用，可以激發(fā)后續(xù)相關(guān)研究并為其提供參考依據(jù)。

抑郁癥是一類嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億人患有抑郁癥，患者包括各個(gè)年齡段［1］，抑郁癥即將成為威脅人類健康的第二大類疾?。?］。而在成年早期階段（18～35歲），個(gè)體需要完成由心理成熟向社會(huì)生活成熟的過渡［3］，升學(xué)、就業(yè)、婚姻等一系列問題均可能導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生和發(fā)展。心理韌性（resilience）是指?jìng)€(gè)體在逆境中自然展現(xiàn)的自我保護(hù)能力，美國心理學(xué)會(huì)（APA）將其定義為：在面臨逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅、艱辛及其他生活重壓下能夠良好適應(yīng)的“反彈能力”［4-6］，是一種重要的心理社會(huì)資源［7-8］。經(jīng)研究證實(shí)，具有較高心理韌性的個(gè)體心理社會(huì)適應(yīng)水平良好［9］。此外，維護(hù)自身形象是人類的社會(huì)動(dòng)機(jī)［10］，面子是一種社會(huì)性的個(gè)人尊嚴(yán)［11］，需要通過與他人的互動(dòng)來獲得［12］。比如個(gè)體藉由行為或社會(huì)性資源展現(xiàn)自身價(jià)值，在尋求他人確認(rèn)并得到意外認(rèn)同時(shí)，個(gè)體內(nèi)心凸顯的自我價(jià)值感和相應(yīng)體驗(yàn)［13］。有研究結(jié)果顯示，有面子會(huì)讓個(gè)體感覺良好，而對(duì)面子相關(guān)的追求受挫則會(huì)提高其抑郁水平［14］，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致自殺［15］。正是因?yàn)閭€(gè)體的面子觀會(huì)調(diào)節(jié)其在社會(huì)互動(dòng)中的態(tài)度與行為［16］，才使得個(gè)體間的人際關(guān)系相對(duì)和諧［17］。有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在感到丟面子時(shí)很容易產(chǎn)生羞恥情緒［18］，因此會(huì)把患有心理問題和因心理問題向他人求助視為羞恥的事［19］，進(jìn)而直接影響其病恥感［20］。而抑郁患者則更容易產(chǎn)生病恥感［21］和恥辱體驗(yàn)［22］，這顯著影響了患者的求助行為，甚至?xí)又仄洳∏椋?3-25］。既往研究中，關(guān)于成年早期個(gè)體心理韌性的研究較少，且缺乏關(guān)于面子對(duì)抑郁狀態(tài)影響機(jī)制的研究。因此，本研究探討了成年早期個(gè)體心理韌性與抑郁的關(guān)系以及面子在二者間的調(diào)節(jié)作用，以期為促進(jìn)成年早期個(gè)體的成熟發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年北京市某心理醫(yī)院收治的成年早期抑郁患者142例，為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～35歲；（2）符合國際疾病分類第10版（ICD-10）中的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)［26］；（3）自知力完整且具有一定語言表達(dá)能力，可閱讀和填寫問卷；（4）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）物質(zhì)/藥物所致的抑郁障礙；（2）由其他軀體疾病所致的抑郁障礙；（3）具有精神分裂譜系或其他精神病性障礙者；（4）雙相情感障礙，抑郁發(fā)作期患者；（5）環(huán)性情感障礙者。另選取2016年北京心理健康服務(wù)促進(jìn)會(huì)的成年早期志愿者356例，為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～35歲；（2）既往無心理求助經(jīng)歷；（3）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有明顯心理問題者；（2）具有明顯重大軀體疾病者；（3）處在生理周期者；（4）其他不能獨(dú)立完成問卷者。本研究經(jīng)中國科學(xué)院心理研究所倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)兩組受試者進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括患者的一般資料、流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）［27-28］、心理韌性量表（CD-RISC10）［29］、中國人人格量表第2版（CPAI-2）［30］中人格特質(zhì)的面子維度。對(duì)照組藉由北京市扶貧基金會(huì)組織的活動(dòng)發(fā)放問卷，共發(fā)放436份，回收356份，問卷有效回收率為81.7%；觀察組于門診過程中發(fā)放問卷，共發(fā)放142份，回收142份，問卷有效回收率為100.0%。

1.2.1 CES-D 該量表包括抑郁情況、積極情緒、軀體癥狀與活動(dòng)遲滯、人際4個(gè)維度，共20個(gè)條目，均采用4點(diǎn)評(píng)分法，1分=偶爾或無、2分=有時(shí)、3分=一半時(shí)間、4分=多數(shù)時(shí)間。對(duì)反向計(jì)分條目進(jìn)行重新編碼后，得分越高表明受試者的抑郁程度越高。量表在本研究中應(yīng)用的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87［27-28］。

1.2.2 CD-RISC10 該量表包括堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度，共10個(gè)條目，均采用5級(jí)評(píng)分法，1分=完全不符合、2分=不符合、3分=不確定、4分=比較符合、5分=完全符合。得分越高表明受試者心理韌性越高。該量表在本研究中應(yīng)用的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85［29］。

1.2.3 CPAI-2中人格特質(zhì)的面子維度 該維度共包括11個(gè)條目，條目描述與自身情況相符計(jì)1分，否則計(jì)0分。得分越高表明受試者越愛面子。該維度在本研究中應(yīng)用的內(nèi)部一致性系數(shù)為 0.59［30］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；心理韌性、抑郁、面子得分的相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析；面子得分在心理韌性、抑郁得分間的調(diào)節(jié)作用分析采用層次回歸分析［31］。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、受教育程度、婚姻狀態(tài)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

2.2 兩組心理韌性、抑郁、面子得分比較 兩組心理韌性、抑郁得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組面子得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見表2）。

2.3 兩組心理韌性、抑郁、面子得分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，兩組心理韌性得分與面子得分無相關(guān)關(guān)系（r值分別為-0.029、-0.103，P＞0.05），兩組抑郁得分與面子得分無相關(guān)關(guān)系（r值分別為0.031、0.135，P＞0.05），兩組心理韌性得分與抑郁得分呈線性負(fù)相關(guān)（r值分別為 -0.507、-0.848，P＜0.05）。

2.4 兩組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用 以抑郁得分為因變量，以心理韌性得分為自變量，以面子得分為調(diào)節(jié)變量，進(jìn)行層次回歸分析。第一層變量為控制變量（性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)），第二層變量為去中心化的自變量（心理韌性得分）、調(diào)節(jié)變量（面子得分），第三層變量納入去中心化的乘積項(xiàng)（心理韌性得分×面子得分）。結(jié)果顯示：（1）在對(duì)照組中，控制了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)后，心理韌性得分可以負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05），面子得分對(duì)抑郁得分無影響（P＞0.05）；將心理韌性得分×面子得分納入回歸方程，心理韌性得分×面子得分的交互作用邊緣性顯著（P＜0.10），面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的關(guān)系起調(diào)節(jié)作用P＜0.05，見表3）。（2）在觀察組中，控制了性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)后，心理韌性可以負(fù)向預(yù)測(cè)抑郁得分（P＜0.05），面子得分對(duì)抑郁得分無影響（P＞0.05）；將心理韌性得分×面子得分納入回歸方程，心理韌性得分×面子得分的交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的關(guān)系起調(diào)節(jié)作用△R2=0.025，P＜0.05，見表4）。

表2 兩組心理韌性、抑郁、面子得分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of the scores of resilience, depression and face between the two groups

表3 對(duì)照組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 3 Regression coefficient of face, resilience and their interaction effect on depression symptoms in the normal group analyzed hierarchically

表4 觀察組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分關(guān)系調(diào)節(jié)作用的層次回歸分析Table 4 Regression coefficient of face, resilience and their interaction effect on depression symptoms in the clinical group analyzed hierarchically

表1 兩組一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline characteristics between the two groups

2.5 兩組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖 根據(jù)回歸方程分別計(jì)算在較高面子得分（x+s）和較低面子得分（x-s）下，對(duì)照組和觀察組中心理韌性得分對(duì)抑郁得分的預(yù)測(cè)情況，以心理韌性得分為橫坐標(biāo)，以抑郁得分（CES-D平均各條目得分）為縱坐標(biāo)，繪制兩組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖。結(jié)果顯示，對(duì)照組心理韌性得分越低，面子得分的調(diào)節(jié)作用越大；觀察組心理韌性得分越高，面子得分的調(diào)節(jié)作用越大（見圖1、2）。

3 討論

3.1 心理韌性與抑郁的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，與觀察組相比，對(duì)照組的心理韌性得分較高，即對(duì)照組認(rèn)為自身在面對(duì)逆境時(shí)具有更好的適應(yīng)能力；且無論是在對(duì)照組還是在觀察組中，均顯示出心理韌性較高的個(gè)體相對(duì)應(yīng)的抑郁程度較輕。可見，心理韌性是抑郁的重要保護(hù)因素，心理韌性得分越高，抑郁得分越低。既往研究結(jié)果顯示，心理韌性得分與抑郁得分呈線性負(fù)相關(guān)，心理韌性較好的個(gè)體抑郁癥狀較輕［32-35］，這與本研究結(jié)果一致。心理韌性主要是探索個(gè)人內(nèi)在的力量源泉，使逆境對(duì)個(gè)體消極影響最小化，從而使個(gè)體的適應(yīng)和成長(zhǎng)最大化［36］。其作為個(gè)體情緒的一種保護(hù)機(jī)制，心理韌性越高，個(gè)體在面臨負(fù)性情緒時(shí)所擁有的保護(hù)資源就越多［37］。

3.2 面子對(duì)抑郁的影響 本研究結(jié)果顯示，兩組面子得分對(duì)抑郁得分無影響。但既往研究結(jié)果顯示，面子是病恥感的重要影響因素［20］，且抑郁癥患者內(nèi)心更容易感到恥辱［22］，更容易產(chǎn)生病恥感［21］，這反過來會(huì)進(jìn)一步加重抑郁狀態(tài)。國外也有研究結(jié)果顯示，抑郁癥病恥感會(huì)明顯影響患者的求助行為，甚至加重患者病情［23-25］。即愛面子程度較高者，發(fā)生心理健康問題后會(huì)更擔(dān)心他人的看法，更容易產(chǎn)生病恥感，進(jìn)而導(dǎo)致心理健康問題進(jìn)一步惡化。

3.3 面子對(duì)心理韌性和抑郁關(guān)系的調(diào)節(jié)作用 層次回歸分析結(jié)果顯示，面子對(duì)心理韌性和抑郁間的關(guān)系有調(diào)節(jié)作用，但是對(duì)于不同群體其調(diào)節(jié)模式不一致。對(duì)于成年早期個(gè)體而言，不管是高面子組還是低面子組，低心理韌性均是抑郁的風(fēng)險(xiǎn)因素。在對(duì)照組中，對(duì)于高心理韌性者，面子的調(diào)節(jié)作用不明顯，而對(duì)于低心理韌性者，高面子較低面子者的抑郁風(fēng)險(xiǎn)更大，即更愛面子會(huì)增加低心理韌性群體的抑郁風(fēng)險(xiǎn)。在觀察組中，不論是高面子組還是低面子組，高心理韌性均是抑郁的保護(hù)性因素，對(duì)于低心理韌性者抑郁的調(diào)節(jié)作用不明顯，而對(duì)于高心理韌性者低面子可以更有助于提升心理韌性的保護(hù)作用，即低面子可以加強(qiáng)心理韌性對(duì)抑郁患者的保護(hù)作用。3.4 小結(jié) 綜上所述，面子在心理韌性和抑郁關(guān)系中存在調(diào)節(jié)作用，降低健康個(gè)體的愛面子程度，可以緩和低心理韌性水平對(duì)抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)性，進(jìn)而有效幫助其預(yù)防抑郁癥狀；降低抑郁者的愛面子程度，可以正向提升心理韌性水平對(duì)抑郁癥狀的保護(hù)性作用，進(jìn)而有效幫助其緩解和調(diào)整抑郁癥狀。

圖1 對(duì)照組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖Figure 1 Moderating effect of face on resilience and depression in the normal group

圖2 觀察組面子得分對(duì)心理韌性、抑郁得分的調(diào)節(jié)作用圖Figure 2 Moderating effect of face on resilience and depression in the clinical group

目前，多數(shù)關(guān)于心理健康的研究均是基于健康樣本得出來的，但本研究結(jié)果提示，各變量在健康個(gè)體與抑郁個(gè)體間的關(guān)系模式可能存在差異，因此對(duì)于基于健康樣本得出的結(jié)論，在推廣至臨床個(gè)體時(shí)應(yīng)更加謹(jǐn)慎。同時(shí)，也有必要開展更多的針對(duì)臨床樣本的對(duì)照研究，以探討各因素對(duì)心理健康的影響模式和范疇。

作者貢獻(xiàn)：葉茂盛參與文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、論文撰寫與修訂；金鈴參與數(shù)據(jù)整理，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、結(jié)果的分析與解釋；周奕欣負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、研究的實(shí)施與可行性分析；陳晨參與數(shù)據(jù)整理、論文的英文修訂；周明潔參與研究的實(shí)施與可行性分析、論文的英文修訂，負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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