劉越軍 高建垠 孫英杰

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000）

肛周膿腫是各種原因所致的肛周急性化膿性疾病，臨床表現(xiàn)為肛周疼痛、腫脹，可伴有不同程度的全身癥狀，屬于肛腸科急癥范疇［1］。肛周膿腫初期為炎癥反應(yīng)浸潤期，肛周出現(xiàn)炎性紅腫硬塊，尚未化膿，臨床以抗生素治療為主，但治愈率偏低且停藥后易反復(fù)或加重［2］。肛周膿腫屬于中醫(yī)“肛癰”范疇，以濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)證、熱毒壅盛證較為常見［3］。為提高肛周膿腫初期的臨床療效，筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，采用內(nèi)外合治法進(jìn)行了積極干預(yù)，取得了較滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛周膿腫、肛癰疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］及《中醫(yī)外科學(xué)》［5］制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病與證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；診斷為低位肛周膿腫且腫塊未化膿；發(fā)病至就診期間未采用相關(guān)藥物治療；年齡18～60歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有肛周膿腫病史者；高位肛周膿腫者；低位肛周膿腫已化膿者；孕婦、哺乳期婦女、老年癡呆及精神障礙性疾病者；合并嚴(yán)重的心、腦、腎等系統(tǒng)疾病者；正在參加其他臨床試驗(yàn)者。

1.2 臨床資料 選取2015年5月至2016年8月在本院就診的肛周膿腫初期患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法按1∶1原則將其分為對照組與治療組各36例。對照組男性23例，女性13例；年齡20～57歲，平均（36.42±9.57）歲；病程 1～4 d，平均（2.25±0.73） d。 治療組男性25 例，女性 11 例；年齡 23～56 歲，平均（37.15±8.69）歲；病程 1～3 d，平均（2.20±0.81） d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用頭孢拉定膠囊聯(lián)合甲硝唑片口服，頭孢拉定膠囊［廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H13021780，規(guī)格：每粒 0.25 g］每次 0.5 g，每日 4次；甲硝唑片［廠家：石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)（石家莊）有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字 H13021659，規(guī)格：每粒 0.20 g］每次 0.2 g，每日 3次。治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)外合治法治療，其中內(nèi)治法采用自擬消癰湯：黃芩15 g，蒲公英15 g，浙貝母 15 g，穿山甲 12 g，金銀花 12 g，當(dāng)歸 15 g，川芎 15 g，牡丹皮 12 g，皂角刺 12 g，苦參 12 g，薏苡仁 30 g，茯苓 20 g，澤瀉 15 g，白術(shù) 12 g。每日 1劑，水煎至400 mL，早晚飯后30 min服。外治法采用綠茶調(diào)和如意金黃散（組成：姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉）18 g于肛周腫塊處外敷，每日2次。治療周期均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療前后疼痛程度、腫塊范圍、腫塊質(zhì)地及全身癥狀評分［6］，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及白介素-8（IL-8）等炎癥因子水平，治療后評價(jià)臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［4］制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以臨床癥狀、體征及炎癥因子水平為主要評價(jià)指標(biāo)。治愈：癥狀、陽性體征消失，炎癥因子水平恢復(fù)正常。顯效：癥狀、體征及炎癥因子水平明顯改善。有效：癥狀、體征及炎癥因子水平有所好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征及炎癥因子水平無明顯改善或加重，或進(jìn)入成膿期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較 見表1。兩組治療后疼痛程度及全身癥狀較治療前減輕，腫塊范圍縮小，質(zhì)地恢復(fù)正常（P＜0.05）。治療組治療后改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后炎癥因子水平比較 見表2。兩組治療后較治療前WBC、hs-CRP、IL-6及IL-8水平均降低 （P＜0.05），治療組降低程度大于對照組 （P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 疼痛程度 腫塊范圍 腫塊質(zhì)地 全身癥狀治療組 治療前（n＝36） 治療后對照組 治療前2.57±0.39 2.73±0.25 1.92±0.17 2.13±0.54 0.31±0.15*△ 0.33±0.20*△ 0.19±0.08*△ 0.22±0.32*△2.60±0.36 2.66±0.31 1.87±0.21 2.17±0.48（n＝36） 治療后0.58±0.22* 0.74±0.27* 0.53±0.14* 0.64±0.35*

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子比較（±s）

組 別 時(shí) 間WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）治療組 治療前（n＝36）治療后對照組 治療前18.49±3.72 45.29±8.67 36.94±10.32 53.24±12.26 7.30±2.51*△ 9.76±4.43*△ 8.56±3.80*△ 11.87±4.39*△18.57±4.13 44.83±9.25 36.60±9.75 55.03±13.42（n＝36）治療后10.89±2.64* 16.47±5.61* 17.22±5.39* 20.56±6.67*

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

肛周膿腫屬于“肛癰”范疇，多因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食勞倦、魄門染毒等因素導(dǎo)致濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)，壅遏氣機(jī)，氣血凝滯而發(fā)病，表現(xiàn)為肛周疼痛、腫塊、質(zhì)硬，若失治誤治易膿、易潰［7-9］。臨床針對肛周膿腫初期濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)的病機(jī)特點(diǎn)，當(dāng)以清熱解毒化濕為基本治療原則，截?cái)嗖輦髯?，以防病情加重或發(fā)生變證，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

筆者在清熱解毒化濕治療原則的框架內(nèi)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和藥理研究成果，具體施以內(nèi)外合治法治療肛周膿腫初期，采用自擬消癰湯內(nèi)服、綠茶調(diào)和如意金黃散外敷，冀內(nèi)外協(xié)同，增強(qiáng)清熱解毒化濕之功，促進(jìn)腫塊的消散。消癰湯中黃芩清熱燥濕解毒，配伍金銀花、蒲公英清熱解毒散結(jié)，增強(qiáng)解毒消腫之功。浙貝母清熱解毒、祛痰散結(jié)，皂角刺、穿山甲潰堅(jiān)散結(jié)，三者相伍，散結(jié)之功顯著增強(qiáng)。當(dāng)歸、川芎行血活血，消腫止痛。牡丹皮清熱涼血，活血化瘀。苦參清熱燥濕，薏苡仁利濕泄熱、消腫排膿，茯苓、澤瀉、白術(shù)健脾滲濕，相互配伍，使?jié)袢崆?，毒邪消散。如意金黃散中大黃清火瀉熱毒，活血水腫，行瘀血，治癰腫、瘡疔等；黃柏清熱燥濕，解毒消腫；姜黃行氣破瘀，止痛；白芷散濕止痛，消腫排膿；蒼術(shù)燥濕辟穢；厚樸燥濕消痰；陳皮燥濕化痰；天南星燥濕化痰、消腫散結(jié)，且有箍集圍聚作用；天花粉排膿消腫；甘草緩急止痛、解毒，且能調(diào)和調(diào)藥。綠茶是未經(jīng)發(fā)酵的茶，味甘、苦，微寒，用其調(diào)和如意金黃散，能夠增強(qiáng)清熱解毒之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芩苷和黃芩素具有廣譜抑菌作用，能夠抑制細(xì)胞因子活性，發(fā)揮解熱抗炎及鎮(zhèn)痛作用［10］。蒲公英、苦參對多種病原微生物具有抑制作用，對細(xì)菌抑制最明顯［11-12］。金銀花具有較強(qiáng)的消炎抗菌作用，對革蘭陽性菌及陰性菌都有效果，同時(shí)其所含有效成分金絲桃苷具有顯著的局部鎮(zhèn)痛作用［13］。當(dāng)歸、川芎能夠抑制血小板聚集，改善血液循環(huán)，發(fā)揮抗凝作用［14］。綠茶多酚對革蘭陽性菌及陰性菌都具有較好的抗菌作用［15］。如意金黃散能夠增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高血清溶菌酶含量，具有較強(qiáng)的抗菌消炎作用，促使硬結(jié)軟化，炎癥消退［16］。消癰湯配伍綠茶調(diào)敷如意金黃散內(nèi)外合治，具有清熱解毒，燥濕消腫，散結(jié)止痛，圍聚之功效，其治療肛周膿腫初期的作用機(jī)制可能與抗菌、抗炎，降低炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。

［1］ 張巍，汪慶明，蘆亞峰，等.肛癰方治療肛周膿腫臨床觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合研究，2012，4（5）：231-233.

［2］ 樊曉斌，蔡益芳.自擬清熱解毒方治療早期肛癰療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：3219-3220.

［3］ 王丹丹.實(shí)證肛癰局部辨證的臨床觀察研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：94.

［5］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：241-245.

［6］ 周洋洋.肛癰方治療肛癰火毒蘊(yùn)結(jié)證的臨床觀察［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

［7］ 李可.符中柱教授運(yùn)用《金匱要略》理論治療肛癰的臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）：68.

［8］ 梁建祥，周瑞昌.手術(shù)配合中藥熏洗坐浴治療肛周膿腫臨床觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：81-82.

［9］ 安艷麗，常忠生，楚慧，等.《外科正宗》肛癰治療芻議［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（11）：2276-2278.

［10］鄭勇鳳，王佳婧，傅超美，等.黃芩的化學(xué)成分與藥理作用研究進(jìn)展［J］.中成藥，2016，38（1）：142-147.

［11］張小潔，叢利家，范紅艷.蒲公英多糖的藥理作用研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（5）：378-381.

［12］蔡艷.苦參素藥理作用研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（4）：387-389.

［13］鐘曉鳳.金銀花藥用成分及現(xiàn)代臨床藥理分析［J］.光明中醫(yī)，2016，31（6）：887-888.

［14］羅寶生.當(dāng)歸與川芎藥理作用研究進(jìn)展及對比［J］.中國處方藥，2016，14（5）：20-22.

［15］李軍，辛勤，楊雁.綠茶多酚藥理作用的研究進(jìn)展［J］.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2014，14（1）：128-129.

［16］張翠欣，趙同芬，王梅.如意金黃散的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，1999，21（6）：494-495.