何繼勇

（陜西省西安工會醫(yī)院，陜西 西安 710000）

周圍性面癱又稱面神經(jīng)麻痹，是急性發(fā)作的、特發(fā)性周圍性面神經(jīng)麻痹，是以一側(cè)莖乳孔內(nèi)的面神經(jīng)發(fā)炎引起的面肌麻痹［1］。臨床以口眼向一側(cè)歪斜為主癥，多見為一側(cè)面部發(fā)病且發(fā)病急速，本病可發(fā)生于任何年齡，無明顯的季節(jié)性。早在《靈樞》就有記載稱“口僻”，后世醫(yī)家有“吊線風(fēng)”“口眼歪斜”等。此病發(fā)病率在我國高達4.25%，嚴重影響人們的生活質(zhì)量，而周圍性面癱恢復(fù)期的治療對患者的康復(fù)至關(guān)重要［2-3］。面神經(jīng)受損的一側(cè)，面肌運動功能障礙，從而引起炎癥反應(yīng)和異常血流障礙，出現(xiàn)患側(cè)局部溫度異常，以低溫為主［4］。紅外熱成像技術(shù)可以間接反映臉部組織器官血液供應(yīng)與血流、新陳代謝速率、耗氧量等，通過組織溫度的升高或降低，對疾病的診斷、預(yù)后有一定的價值［5］。筆者利用紅外熱成像技術(shù)觀察燒山火針刺手法治療面癱患者紅外熱譜的調(diào)節(jié)效應(yīng)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照2010年《神經(jīng)病學(xué)》［6］特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷制定；中醫(yī)診斷標準參照杜元灝、石學(xué)敏主編的《中華針灸臨床診療規(guī)范》［7］。 分期標準：參考于慧娟等［8］報道的“淺議周圍性面癱的分期”。納入標準：符合周圍性面癱的診斷標準、病程處于急性期的單側(cè)周圍性面癱；首次發(fā)病者；年齡15～70歲者；自愿參加本研究并簽署知情同意書，患者依從性好。排除標準：周圍性面癱繼發(fā)于其他疾病者，如感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、侵犯顳骨的腫瘤、后顱凹病變、腮腺炎或腮腺腫、腦外傷等，有關(guān)疾病鑒別診斷標準參見《神經(jīng)病學(xué)》［6］；合并有糖尿病、心血管、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者和精神病患者；亨特綜合征患者；孕婦及哺乳期婦女。剔除標準：不符合納入標準而被誤入的病例；納入后，受試者依從性差，未能按設(shè)計方案完成試驗者，或有明顯的干預(yù)因素影響療效評定或安全性判定者。脫落標準：試驗期間因各種因素而未能完成整個臨床試驗方案者；試驗期間發(fā)生嚴重不良反應(yīng)或其他意外事件，不宜繼續(xù)接受試驗者；試驗期間病情惡化，有可能發(fā)生危險而必須采取緊急措施的患者。

1.2 臨床資料 選取自2015年6月至2016年9月西安工會醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診及住院面癱患者70例，采用抽簽法隨機分為燒山火組和常規(guī)針刺組各35例（未見脫落與剔除病例）。兩組患者性別、年齡、病程、HB評分基線比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.3 治療方法 燒山火組選穴：風(fēng)池、地倉、水溝、下關(guān)、四白、合谷。手法：患者急性期3 d以內(nèi)，針雙風(fēng)池，用燒山火，使針感傳到前額，出汗，不留針；患側(cè)合谷，用燒山火，候其溫感，水溝向鼻中隔斜刺，以有淚為度；針健側(cè)地倉沿皮透頰車，四白、下關(guān)平補平瀉，留針15 min。病程4 d以后，取以上穴位，用同樣手法，針患側(cè)，留針10 min；靜止期增加足三里、內(nèi)庭、三陰交等穴位。操作［8-9］：燒山火操作，患者取坐位，令患者自然鼻吸口呼，左手拇指或食指切按穴位，隨其呼氣，右手將針刺進至天部，右手拇指、食指向前連續(xù)飛3次或9次，以催其氣至（如針下沉緊，則輕提1～2分或輕微回轉(zhuǎn)以解除滯針），即將針進至人部，操作方法同上；然后即將針急進至地部，操作與天部同。飛畢候到針下氣至沉緊時，用針尖拉著有感應(yīng)的部位，在1分上下的范圍內(nèi)重插輕提3次促其產(chǎn)生熱感。手法畢，隨其吸氣緩慢將針撥出，急捫針穴，不留針。針具均選用直徑0.25 mm，長25 mm與直徑0.25 mm，長40 mm華佗牌不銹鋼針灸針。常規(guī)針刺組常規(guī)針刺治療參照王啟才主編《針灸治療學(xué)》［1］中關(guān)于面癱的治療方法取穴：攢竹、四白、陽白、顴髎、頰車、地倉、合谷、風(fēng)池、迎香和水溝。以平補平瀉為主，留針30 min。7 d為1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標 HB面神經(jīng)功能評價分級，分別于治療前后進行評價及分別對兩組4個療程進行比較。紅外熱成像圖：本研究應(yīng)用FLIR-425型便攜式醫(yī)用紅外熱成像儀，儀器分辨率320×240，美國FLIR公司。紅外熱像圖處理軟件：FLIR Quick Plot version 1.2。操作：采集環(huán)境以安靜避強光，溫度25～28℃，相對濕度控制在35%～70%，無風(fēng)，無強烈輻射源；針刺前患者休息30 min，情緒穩(wěn)定，紅外攝像頭與患者保持1.5 m距離，采集正面、左右側(cè)面。第1個療程每日1次，第2～4療程3 d 1次。以4個療程邊形區(qū)域溫度變化和陽白、迎香、顴髎、地倉、下關(guān)三點溫度ΔT的變化進行分析。

1.5 療效標準 參照2002年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》［10］及面神經(jīng)HB量表評價治療前后面部功能變化的情況。痊愈、顯效、有效和無效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件和Excel。計量資料以（±s）表示，應(yīng)用成組設(shè)計資料兩樣本均數(shù)比較的t檢驗；兩組率的比較采用χ2檢驗；計數(shù)資料進行成組設(shè)計的兩樣本比較的秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。治療4個療程后兩組總體有效率均為100.00%，組間療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；燒山火組痊愈率為68.57%，高于常規(guī)針刺組的 45.71%（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后HB評分的比較 見表3。兩組患者在治療前HB評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），治療后燒山火組HB評分優(yōu)于常規(guī)針刺組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后HB評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后HB評分比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后燒山火組 35 3.79±0.76 1.21±0.37△常規(guī)針刺組 35 3.67±0.81 2.01±0.46

2.3 兩組療程比較 燒山火組療程為（17.21±1.21）d，短于常規(guī)針刺組的（26.21±1.22） d（P＜0.05）。

2.4 兩組患者紅外熱成像圖溫度比較 見表4，圖1，圖2。采用邊形區(qū)域溫度測量法，對患側(cè)耳周區(qū)、前額區(qū)、顴區(qū)、口角區(qū)和患側(cè)全區(qū)在治療前、治療后7 d、14d、21 d、28 d溫度變化進行分析。在治療前兩組溫度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；前額區(qū)、口角區(qū)、患區(qū)在整個療程中祛風(fēng)活絡(luò)方組與常規(guī)針刺相比溫度變化明顯（P＜0.05）；耳周區(qū)在 7 d、14 d、21 d 溫度變化明顯（P＜0.05）；顴區(qū)在整個療程中變化不明顯（P＞0.05），同時以前額區(qū)和口角區(qū)變化最明顯。

表4 兩組患者患側(cè)4區(qū)及患側(cè)全區(qū)溫度比較（℃，±s）

表4 兩組患者患側(cè)4區(qū)及患側(cè)全區(qū)溫度比較（℃，±s）

與常規(guī)針刺組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時間祛風(fēng)活絡(luò)方組 治療前（n=35） 7 d耳周區(qū) 前額區(qū) 顴區(qū)30.2±1.31 29.8±1.28 31.2±1.23 31.2±1.16△ 31.5±1.15△ 31.9±1.02口角區(qū) 患區(qū)31.5±1.12 30.1±1.03 32.9±1.13△ 31.3±1.07△14 d 33.2±1.12△ 33.8±1.05△ 32.5±1.11 33.7±1.16△ 32.2±1.22△21 d 33.9±1.03△ 34.1±1.21△ 33.1±1.14 34.1±0.91△ 33.3±1.17△28 d 34.1±1.11 34.6±1.03△ 33.8±1.06 35.2±1.03△ 34.1±1.21△常規(guī)針刺組 治療前 30.3±1.26 29.7±1.31 31.3±1.22 31.9±1.09 30.3±1.04（n=35） 7 d 30.3±1.07 30.2±1.04 31.7±1.03 32.2±1.02 30.4±1.21 14 d 31.3±1.21 31.1±1.03 32.4±1.15 32.6±1.03 30.9±1.29 21 d 32.8±1.01 32.9±1.02 32.9±1.01 33.2±1.06 31.8±1.22 28 d 33.9±1.21 33.1±1.06 33.6±1.15 34.2±.11 33.1±1.19

采用點溫測量法，測量患健側(cè)陽白、迎香、顴髎、下關(guān)和地倉的溫度，用溫差ΔT表示，記錄分析不同治療時間段的ΔT變化規(guī)律，得到ΔT-Time變化曲線，如圖1所示，前7 d即急性期ΔT逐漸增大，在第7日出現(xiàn)峰值，在第7日ΔT逐漸變小，在第2個治療期間下降明顯，3、4個療程ΔT趨于平穩(wěn)。

3 討 論

針刺治療面癱具有優(yōu)勢，是WHO推薦針灸療效確切的疾病之一。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》和《諸病源候論》及歷代醫(yī)家對面癱的病名、病因、病位、病機及治療進行總結(jié)［11］。面癱是由于正氣虧虛、脈絡(luò)不實、營衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒侵襲陽明、少陽經(jīng)脈，氣血凝滯，經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肉縱緩不收，口角歪向健側(cè)而發(fā)病，風(fēng)邪侵襲是病機的關(guān)鍵，也是治療的切入點。本病病位在經(jīng)脈與筋經(jīng)，指導(dǎo)選穴與針刺方法提供依據(jù)。面癱的西醫(yī)發(fā)病機制尚不明確，現(xiàn)在普遍認為是莖乳孔內(nèi)的病毒感染（以帶狀皰疹病毒和單純性皰疹病毒為主）導(dǎo)致面神經(jīng)水腫、麻痹、損傷［11-13］。根據(jù)中西醫(yī)對發(fā)病機理的探討，祛風(fēng)活絡(luò)、通暢血脈，消除炎癥水腫，促進面肌運動功能恢復(fù)是治療面癱的關(guān)鍵。

圖1 兩組患者不同治療時間段穴位溫差對比圖

圖2 左側(cè)急性期周圍性面癱患者針刺治療前頭面部典型熱成像圖

研究發(fā)現(xiàn)，正常人體面部溫度對稱度高，分布均勻，局部面部組織左右溫差在0.3℃［14］。面神經(jīng)受損的一側(cè)，面肌運動功能障礙，從而引起炎癥反應(yīng)和異常血流障礙，出現(xiàn)患側(cè)局部溫度異常，以低溫為主［15］。紅外熱成像技術(shù)能靈敏、直觀以及客觀地反映面癱患者臉部溫度的變化，間接反映病情變化過程，為急性期周圍性面癱的臨床治療提供動態(tài)的評估指標［16］。經(jīng)過針刺治療后，臨床癥狀有所減輕，患側(cè)低溫區(qū)逐漸消失，溫差變化減小，說明神經(jīng)損傷程度減輕。針刺治療1個療程后溫差明顯下降，以燒山火組明顯，提示針刺有助于促進急性期周圍性面癱的血氧供應(yīng)，改善面肌運動功能障礙的恢復(fù)。采用邊形區(qū)域溫度測量法，對患側(cè)耳周區(qū)、前額區(qū)、顴區(qū)、口角區(qū)和患側(cè)全區(qū)在治療前、治療后7 d、14 d、21 d、28 d溫度變化進行分析，針刺治療后溫度升高，以燒山火組的前額區(qū)、口角區(qū)變化最為明顯，充分說明了“面口合谷收”和燒山火法使“氣至病所”促進血脈通暢、加速血液循環(huán)，使面部肌肉得到溫煦濡養(yǎng)［17］。紅外熱成像技術(shù)安全無創(chuàng)、方便廉價等特點，可以隨時對面癱患者進行溫度采集，能夠隨時指導(dǎo)治療傾向，指導(dǎo)醫(yī)師選擇穴位、針刺深淺、針刺手法等。通過利用紅外熱成像技術(shù)對燒山火治療急性期周圍性面癱的臨床評價，我們認為急性期周圍性面癱針刺面部時先健側(cè)后患側(cè)、選穴宜少、宜弱刺激、輕刺激、淺刺激。通過調(diào)理經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散邪，提高面神經(jīng)興奮性，促進血液循環(huán)，增強面肌運動功能恢復(fù)，促使神經(jīng)再生和加速新陳代謝，恢復(fù)機體功能，促進面癱的恢復(fù)。

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