張春玉 沈 芳 賴永賢 姜文成 謝韶瓊

（上海市皮膚病醫(yī)院，上海 200443）

帶狀皰疹（HZ）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的常見(jiàn)急性病毒感染性皮膚病。本病主要特點(diǎn)為紅斑伴成簇水皰和神經(jīng)痛。其發(fā)病率在3‰～5‰之間［1］，以中老年人為多。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，由外周神經(jīng)持續(xù)損傷所致［2］。隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程，HZ的發(fā)病率逐年顯著增加［3］。本院皮膚科采用“藥-針-罐”序貫療法治療HZ取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所有病例的西醫(yī)診斷均符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑者；合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；合并惡性腫瘤、精神病、結(jié)締組織病、有出血傾向者；妊娠哺乳期女性；未按規(guī)定治療，無(wú)法判定療效，或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.2 臨床資料 選取2016年2月至2017年3月在上海市皮膚病醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合皮膚科收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組男性34例，女性26例；年齡21～70歲，病程2～6 d；皮損分布為頭頸面部9例，上肢腋下部9例，胸背部20例，腰腹部12例，會(huì)陰部2例，下肢部8例。對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡23～70歲，病程2～5 d；皮損分布為頭頸面部8例，上肢腋下部10例，胸背部23例，腰腹部13例，會(huì)陰部1例，下肢部5例。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予伐昔洛韋片，每次0.3 g口服，每日2次，共治療7 d；水皰明顯的皮損行皰液抽吸每日1次；患者自行外涂爐甘石洗劑每日2次。治療組予外治序貫療法。第1周：青黃散中藥封包聯(lián)合電針圍刺。1）青黃散中藥封包：將青黛、黃柏、冰片、滑石粉等成分混合制成粉劑，密封保存，使用時(shí)用蒸餾水調(diào)成糊狀，外敷于紅斑和（或）水皰皮損處，紗布覆蓋，保鮮膜封包3 h，每日1次。2）電針圍刺：首先定位出皮疹區(qū)、疼痛區(qū)、對(duì)應(yīng)夾脊穴位置；安爾碘消毒后，用1～1.5寸長(zhǎng)的針灸針，從周?chē)Ｆつw進(jìn)針，圍刺病損區(qū)，并針刺相應(yīng)脊神經(jīng)根須處的夾脊穴；連接電針治療儀，調(diào)節(jié)電流刺激強(qiáng)度及頻率，以患者能耐受為宜，留針15 min，每日1次。第2周：刺絡(luò)拔罐聯(lián)合電針圍刺。1）刺絡(luò)拔罐：患者取坐位或臥位，選擇皮損處結(jié)痂脫落的疼痛、色沉區(qū)域及皮損周?chē)Ｆつw的有淺表靜脈區(qū)域，安爾碘消毒皮膚，使用一次性7號(hào)針頭刺破血管，選擇大小合適的玻璃火罐，迅速按在刺絡(luò)部位及病損兩端。留罐5～10 min，每周2次。2）電針圍刺方法同前。對(duì)照組予甲鈷胺膠囊口服，每次0.5 mg，每日3次，共14 d；維生素B1，每次10 mg，每日3次；加巴噴丁膠囊口服，治療第1天0.1 g口服，每日1次；第2日0.1 g口服，每日2次；第3日及以后0.1 g口服，每日3次，共14 d。對(duì)照組外治采用氦氖激光局部照射，每日1次，每次 15 min，連續(xù) 14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間；在治療前、治療后第7、14日及皮疹消退后28 d、3個(gè)月進(jìn)行視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分；治療第14日統(tǒng)計(jì)兩組臨床療效；所有患者完成皮疹消退后第28日、3個(gè)月的隨訪，觀察PHN的發(fā)生率。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［6］擬定。痊愈：皮損基本消退，疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：皮損大部分消退，局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)≥60%，＜90%。好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，疼痛減輕，療效指數(shù)≥30%，＜60%。無(wú)效：皮損與疼痛均無(wú)明顯減輕，療效指數(shù)＜30%。總有效率以臨床痊愈加顯效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。疼痛評(píng)分采用VAS進(jìn)行單獨(dú)評(píng)價(jià)［7］，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。療效指數(shù)（%）=［（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較 見(jiàn)表1。治療組紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間和脫痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組紅斑減輕時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較（d，±s）

與對(duì)照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 結(jié)痂時(shí)間 脫痂時(shí)間治療組 5.09±2.18△ 10.67±4.74△對(duì)照組 8.92±2.33 16.99±4.81 n 60 60紅斑減輕時(shí)間 止皰時(shí)間2.24±0.89△ 3.36±1.32△3.95±1.43 5.32±2.17

2.2 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。接受2周治療后，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。皮疹消退后28 d、3個(gè)月隨訪，治療組PHN發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前、治療第7日和14日、及皮疹消退后28 d、3個(gè)月隨訪，治療組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

皮疹消退后隨訪28 d 3個(gè)月治療組 60 7.52±1.12 3.25±1.08*△ 1.26±0.74*△ 0.67±0.45*△ 0.24±0.16*△組 別 n 治療14 d治療前 治療7 d對(duì)照組 60 2.49±1.08*1.87±0.90*1.04±0.56*7.46±1.23 5.53±1.12

3 討 論

HZ的治療，目前國(guó)內(nèi)外主要以抗病毒、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為治療原則，藥物費(fèi)用高且副作用大，但治療效果并不理想，尤其在預(yù)防PHN方面，目前僅有確切證據(jù)表明默沙東制藥公司研發(fā)的VZV減毒活疫苗ZOSTAVAX作為目前唯一獲批準(zhǔn)上市的HZ疫苗，與安慰劑組相比，發(fā)病率降低61.1%［8］。但是由于疫苗維持的時(shí)間很短，所以目前還沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)支持其在長(zhǎng)期預(yù)防PHN中的有效性。而且最新的循證醫(yī)學(xué)研究表明，早期使用激素治療也不能有效預(yù)防PHN的發(fā)生［9］。

由于PHN的發(fā)生具體機(jī)制不明，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍無(wú)確切有效的防治方法［10］，其產(chǎn)生的持續(xù)、劇烈神經(jīng)痛甚至與癌癥疼痛齊驅(qū)，導(dǎo)致患者自殺傾向［11］。PHN的發(fā)病率薈萃分析數(shù)據(jù)顯示PHN人群每年發(fā)病率為3.9～42.0/10 萬(wàn)［12］。 HZ 的年發(fā)病率約為 3‰～5‰［13］。 約9%～34%的HZ患者會(huì)發(fā)生 PHN［14］。 HZ和 PHN的發(fā)病率及患病率均有隨年齡增加而逐漸升高的趨勢(shì)［13］，PHN一旦發(fā)生往往治愈困難。目前尚無(wú)證據(jù)表明，臨床治療本病的一線藥物阿昔洛韋、干擾素等抗病毒藥及加巴噴丁、普瑞巴林等止痛劑對(duì)減少PHN的發(fā)生有明確作用?？诜雇此幋嬖诓煌潭鹊母弊饔煤筒涣挤磻?yīng)，國(guó)家藥監(jiān)局已經(jīng)警惕加巴噴丁等三類藥物引起的急性腎臟損害的安全性和耐藥性［15］。

中醫(yī)學(xué)稱本病為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病形成多由情志不暢，肝氣郁結(jié)，久而化火；或飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生郁而化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)因外感毒邪，以致濕熱火毒蘊(yùn)積肌膚而生［16］。因此HZ的中醫(yī)治療以清熱瀉火解毒、活血化瘀止痛為主?！八?針-罐”序貫療法不但體現(xiàn)上述治法，并且注重早期清熱后期化瘀的序貫，注重局部治療。

青黃散為本院經(jīng)驗(yàn)方自制中藥散劑，主要成分為青黛、黃柏等?！堕_(kāi)寶本草》記載：青黛“主解諸藥毒，亦摩敷熱瘡惡腫，金瘡下血等毒”。藥性咸寒，具有清熱解毒、收濕斂瘡的作用；黃柏清熱消炎、瀉火解毒；冰片清熱消腫、生肌斂瘡、止痛。青黃散封包可清熱止痛并促進(jìn)皰疹干涸結(jié)痂，使對(duì)外環(huán)境抵抗力較弱的皰疹病毒在較短時(shí)間內(nèi)失去活性。電針圍刺通過(guò)電流刺激調(diào)節(jié)傳入神經(jīng)纖維活動(dòng)，減弱組織疼痛信息的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。刺絡(luò)拔罐先以針刺瀉之，可清熱利濕解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，達(dá)到活血行氣、化瘀止痛的作用。

本研究表明，治療組的總有效率高于對(duì)照組，治療后疼痛減輕時(shí)間、止痛時(shí)間、止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間明顯縮短，低于對(duì)照組，VAS疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05），治療組在治療過(guò)程未發(fā)生不良反應(yīng)，PHN的發(fā)生率也低于對(duì)照組。綜上所述，中醫(yī)序貫療法“藥-針-罐”治療HZ效果顯著，改善了患者的生活質(zhì)量及臨床癥狀，應(yīng)用方便，降低了PHN發(fā)生率。

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