邢振龍 丘青中 李 劍

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200）

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所引起，以急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作、高尿酸血癥、痛風(fēng)石形成為臨床特點(diǎn)，與飲食、藥物及體質(zhì)量等密切相關(guān)，可累及腎臟致尿酸鹽腎?。?-2］。由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸的排泄障礙，尿酸鹽沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)導(dǎo)致無(wú)菌性炎癥發(fā)生，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)炎性細(xì)胞因子也參與此過(guò)程［3-4］。隨著人們生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，本病的發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重影響著人們生活的質(zhì)量［5］。筆者采用萆薢祛風(fēng)飲聯(lián)合腫痛消膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）2012年制訂的痛風(fēng)標(biāo)準(zhǔn)［6］。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)》［7］制訂的濕熱蘊(yùn)結(jié)證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～67歲；2周前未使用過(guò)降尿酸等治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者如心腦血管疾病、糖尿病、消化性潰瘍、血液病、感染等；由類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎引起的骨關(guān)節(jié)疾病者；有藥物過(guò)敏史和過(guò)敏體質(zhì)者；有精神異常不能配合者；哺乳期或孕期婦女等。

1.2 臨床資料 選取2015年9月至2016年12月本院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組男性24例，女性 19 例；年齡 27～65 歲，平均（41.27±3.98）歲；本次急性發(fā)病病程為 1～6 d，平均（1.96±1.76） d。觀察組男性 22 例，女性 21 例；年齡 25～67 歲，平均（42.09±4.26）歲；本次急性發(fā)病病程為 1～5 d，平均（2.03±1.28） d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)兩組患者行健康宣教，包括生活方式、飲食習(xí)慣、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、多飲水、低嘌呤飲食、避免海鮮及動(dòng)物內(nèi)臟食用等。對(duì)照組依托考昔片（杭州默沙東制藥有限公司）口服，120 mg/d，1周為1個(gè)療程。觀察組予萆薢祛風(fēng)飲口服聯(lián)合腫痛消膏外敷：萆薢35 g，土茯苓 20 g，薏苡仁 20 g，忍冬藤 20 g，車(chē)前草15 g，蒲公英 15 g，地龍 15 g，赤小豆 12 g，赤芍 12 g，川牛膝12 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次水煎服。腫痛消膏組方：大黃、紅花、桃仁、黃芩、紫花地丁、蒲公英等各50g，輔料為黃凡士林、蜂蜜、羥苯乙酯，外敷患處，每日換藥1次。1周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）根據(jù)患者關(guān)節(jié)癥狀、體征及疼痛情況：采用模擬量表評(píng)分法（VAS）評(píng)估，比較患者治療前及治療后1周疼痛評(píng)分。關(guān)節(jié)腫脹：0分為無(wú)腫脹；2分為關(guān)節(jié)輕度腫脹、未超過(guò)骨突部；4分為中度腫脹、與骨突部齊平；6分為高度腫脹、超過(guò)骨突部。2）治療前后血沉（ESR）、血尿酸（UA）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）變化情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］。臨床治愈：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，血尿酸水平降至正常。顯效：臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，血尿酸水平明顯下降。 有效：臨床癥狀減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善，血尿酸水平下降。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重，血尿酸水平無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較 見(jiàn)表1。兩組患者治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、壓痛評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；兩組患者治療1周后比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后關(guān)節(jié)癥狀、體征評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時(shí) 間 關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)壓痛觀察組 治療前 4.48±1.52（n＝43） 治療后 1.95±0.39*△對(duì)照組 治療前 4.53±1.48 8.35±2.41 4.83±1.76 2.75±1.21*△ 2.17±0.43*△8.42±2.58 4.29±1.95（n＝43） 治療后 3.73±0.89*4.54±1.86* 3.73±0.68*

2.2 兩組治療前后ESR、UA、CRP水平比較 見(jiàn)表2。兩組治療后 ESR、UA、CRP水平均低于治療前 （P＜0.05），且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表3。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后ESR、UA、CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前后ESR、UA、CRP水平比較（±s）

組 別 時(shí) 間 CRP（mg/L）ESR（mm/h） UA（μmol/L）觀察組 治療前 25.97±5.46（n＝43） 治療后 11.03±3.43*△對(duì)照組 治療前 26.23±5.84 35.46±7.48 529.45±47.63 14.75±3.87*△ 351.59±37.46*△34.98±8.03 523.87±52.47（n＝43） 治療后 16.97±5.03*23.87±4.38* 441.05±41.53*

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是一種代謝性關(guān)節(jié)疾病，其患病率約在0.15%～0.67%［9］。由于血尿酸持續(xù)維持在高濃度，尿酸鹽形成微結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨、韌帶及其周?chē)M織，從而誘發(fā)局部病損及急性炎癥反應(yīng)，與遺傳因素關(guān)系密切，多見(jiàn)于第一跖趾關(guān)節(jié)，以關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能受限為主要臨床特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)殘疾［10-11］。目前，西醫(yī)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要藥物有秋水仙堿、非甾體抗炎藥、別嘌醇、糖皮質(zhì)激素等，雖然起效迅速，但副作用明顯，尤其是胃腸道刺激、骨髓抑制及肝腎功能損害等，嚴(yán)重危害患者的健康，故臨床應(yīng)用受到一定限制［12-13］。

該病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，此外，古籍文獻(xiàn)中“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)風(fēng)”“痛風(fēng)”等病名亦可歸于現(xiàn)代痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎一類(lèi)。《內(nèi)經(jīng)》有“風(fēng)寒濕三氣雜至合為痹”是對(duì)該病最早的認(rèn)識(shí)。漢代張機(jī)的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中，認(rèn)為“身體贏瘦，獨(dú)足腫大……便為歷節(jié)也”。元代朱丹溪《格致余論》中首立“痛風(fēng)”一名，云“彼痛風(fēng)者，因血受熱自沸騰，后涉水……熱血得寒，汗?jié)崮郎?，所以作痛”。本病多?jiàn)于正氣不足，脾腎功能失調(diào)，痰濕內(nèi)生，痰濕流注四肢關(guān)節(jié)，復(fù)因感邪，或恣食肥甘厚膩，或飲食勞倦，而致津液運(yùn)化失常，三焦氣化失司，排泄緩慢而濁毒內(nèi)生，郁久化熱，濕熱濁毒膠結(jié)，致使其凝滯于關(guān)節(jié)。正如《丹溪心法》所述的“肥人肢節(jié)疼痛，多濕與痰飲流注經(jīng)絡(luò)”。本文作者丘青中教授認(rèn)為濕濁熱毒內(nèi)蘊(yùn)是痛風(fēng)發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)，濕濁郁久蘊(yùn)熱化毒，流注關(guān)節(jié)、阻滯筋脈骨節(jié)而發(fā)病，故治療上應(yīng)以宣暢氣機(jī)、清利濕熱、排濁解毒為法。萆薢祛風(fēng)飲以萆薢、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、車(chē)前草、蒲公英、山慈菇、地龍、土鱉蟲(chóng)、赤小豆、赤芍、川牛膝、甘草為組方。本方重用萆薢為君藥，祛風(fēng)濕除痹去濁；土茯苓、薏苡仁、車(chē)前草、山慈菇為臣，其中土茯苓味甘、淡，性平，擅清熱利濕、通利關(guān)節(jié)。薏苡仁、車(chē)前草、蒲公英、山慈菇等清熱利濕之品助萆薢利濕、利關(guān)節(jié)之功，濕熱瘀濁之毒從小便排出，而減輕關(guān)節(jié)癥狀，降低血尿酸及炎性細(xì)胞因子水平；佐藥赤芍、忍冬藤、蒲公英、地龍、土鱉蟲(chóng)、赤小豆、川牛膝。赤芍涼血散瘀，使瘀血去而經(jīng)絡(luò)通，以助土茯苓通利關(guān)節(jié)之力，地龍、土鱉蟲(chóng)助赤芍通絡(luò)之功。蒲公英、忍冬藤清熱解毒通絡(luò)，且忍冬藤兼有引經(jīng)之性，以助藥力直達(dá)病所，可有效緩解關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹癥狀。川牛膝逐瘀通經(jīng)，引火下行，使?jié)駸嵯蛳露?。諸藥共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)［14-15］萆薢可降低大鼠血尿酸，增加尿酸代謝及腎小球?yàn)V過(guò)功能，且具有護(hù)腎的作用。山慈菇內(nèi)含秋水仙堿樣物質(zhì)，可顯著改善痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀［16-17］；薏苡仁含有薏苡仁內(nèi)酯，有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降溫及解熱的作用［18］，表明該方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的藥理作用基礎(chǔ)。腫痛消膏以桃仁、紅花為君，大黃、黃芩、黃柏為臣；佐藥為紫花地丁、蒲公英；生南星為使藥。紅花、桃仁合用有活血祛瘀、消腫止痛之功；大黃、黃柏、黃芩合用具有清熱燥濕，瀉火解毒之功；紫花地丁、生南星、蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)。諸藥合用，共奏活血消腫止痛、清熱燥濕之效，能擴(kuò)張局部血管，增加血流量，改善血液循環(huán)，提高白細(xì)胞的吞噬功能，改善機(jī)體局部的抵抗力和修復(fù)能力。

通過(guò)本項(xiàng)研究可以看出，觀察組對(duì)患者關(guān)節(jié)在VAS疼痛、壓痛、腫脹及ESR、CRP、UA水平均優(yōu)于對(duì)照組，且治療后總體療效顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明萆薢祛風(fēng)飲聯(lián)合腫痛消膏治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有很好的治療效果，不僅能有效緩解患者的臨床癥狀，而且能明顯降低UA水平及相關(guān)炎癥指標(biāo)，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

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