陳培芳 夏德鵬 杜培學(xué) 丁立鈞 劉安利 辛冬梅

（山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

頸椎病以神經(jīng)根型頸椎病最為多見約占50%～60%［1］，患者多以頸肩部及上肢疼痛、麻木，頸背部壓痛，伴隨放射痛為主要臨床癥狀。目前，臨床上多采用保守療法或手術(shù)療法相結(jié)合的綜合療法，小針刀療法因其創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高的優(yōu)點深受頸椎病患者的推崇，但此法多用于頸椎病退變明顯且軟組織粘連較重的患者。因此，如何進(jìn)一步擴(kuò)展小針刀的應(yīng)用范圍是目前臨床面臨的問題之一。筆者采用定點旋轉(zhuǎn)位小針刀治療頸椎病神經(jīng)根激惹癥狀，療效滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照國家 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：暈針或?qū)︶槾烫弁床荒苣褪艿幕颊?；合并有?yán)重糖尿病、高血壓、胃潰瘍、心腦血管疾病、及出血性疾病的患者；患有精神性疾病或不配合治療的患者；妊娠或哺乳期的婦女；麻醉藥物過敏的患者；頸椎正側(cè)位片示頸椎椎體骨質(zhì)增生且鉤椎關(guān)節(jié)退變明顯，椎間孔縮小，相應(yīng)椎間隙變窄，CT檢查更加明顯。

1.2 臨床資料 選取自2016年9月至2017年3月日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿二科頸椎病伴神經(jīng)根激惹癥狀的患者60例，隨機分為針刀組與針刺組各30例。兩組患者年齡、病程、性別等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組病例年齡、病程、性別的比較

1.3 治療方法 針刀組取穴：頸部阿是穴。操作方法：患者倒坐在靠背椅子上，雙手疊放在椅背上，使頸項部充分暴露，根據(jù)患者的癥狀體征觸按病變部位壓痛點，以陽性反應(yīng)點為支點旋轉(zhuǎn)頸部至扳機點用記號筆標(biāo)記，一次選擇1～3個點行常規(guī)消毒，每點注射藥液1～2 mL（2%鹽酸利多卡因1 mL、0.9%氯化鈉注射液 10 mL、曲安奈德注射液10 mg），術(shù)前準(zhǔn)備后選4號鏟型針刀，參照針刀四步進(jìn)針法，快速刺入皮下軟組織層緩慢進(jìn)刀，如針刀觸到條索或結(jié)節(jié)后行縱向橫向剝離2～3次出針，如針刀未觸到條索或結(jié)節(jié)時以進(jìn)針刀1.5～2.0 cm行橫向剝離2～3次出針，針眼用創(chuàng)可貼粘好。囑患者3 d內(nèi)勿洗浴，口服3 d抗生素預(yù)防感染。每5天治療1次，3次為1療程判定療效。針刺組取穴：大椎、天柱、后溪、頸夾脊穴、曲池、合谷、外關(guān)［3］。 操作方法：囑患者俯臥位，穴位局部皮膚選用75%的酒精常規(guī)消毒后再選用0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針，單手進(jìn)針，快速將針尖穿過皮膚再緩緩刺入；大椎穴以45°角斜刺15～30 mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針（頻率120～150 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，曲池穴以90°角直刺30～35 mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針（頻率120～150 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，天柱以90°角直刺15 r/min 25 mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針（頻率100～120 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，合谷穴以90°角直刺35 r/min 45 mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針（頻率150～180 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，外關(guān)穴以90°角直刺15～30 mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針（頻率100～120 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，后溪穴以90°角直刺15～25mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針 （頻率100～120 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，頸夾脊穴以90°角直刺15～30 mm，施以平補平瀉手法捻轉(zhuǎn)行針（頻率100～120 r/min）待患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重得氣感后停止行針，再使用華佗牌（SDZ-Ⅱ型）電子針療儀，電針連接雙側(cè)頸夾脊穴及曲池、合谷穴選用連續(xù)波，強度以患者能耐受為度，留針30 min。每天治療1次，連續(xù)治療15次為1個療程判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀體征評分。田中靖久頸椎病癥狀量表：日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病的癥狀量表評分法也是當(dāng)今評價神經(jīng)根頸椎病癥狀體征的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，它由癥狀、體征、工作生活及手的功能4個部分組成，基本較客觀涵蓋了神經(jīng)根型頸椎病的特征，令患者于治療前與治療后分別填寫此表，比較治療前后癥狀體征評分。從正常到重分別計3分、2分、1 分、0 分。2）視覺模擬量表［4］（VAS）評分。隨訪患者治療結(jié)束3個月后的臨床癥狀評分及疼痛評分比較。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］及國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科建設(shè)?？啤绊棻圆　钡寞熜гu價標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，90%＞療效指數(shù)≥70%。有效：癥狀體征均有好轉(zhuǎn)，70%＞療效指數(shù)≥30%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前癥狀體征積分-治療后癥狀體征積分）/治療前癥狀體征積分×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗，兩組內(nèi)計量資料的比較采用配對資料的t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P為雙側(cè)檢驗，P＞0.05為無明顯性差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后癥狀體征評分、VAS評分比較 見表2。兩組治療5、10、15 d后及3個月后隨訪時癥狀體征評分、VAS評分均較治療前明顯改善 （P＜0.01），針刺組治療5、10 d后及3個月后隨訪時臨床癥狀體征評分、VAS評分改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療15 d后兩組癥狀體征評分、VAS評分相當(dāng)（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。兩組總有效率相當(dāng)（P>0.05）。

3 討 論

近年來隨著辦公自動化的日益普及，頸椎病的發(fā)病率越來越年輕化、職業(yè)化、低齡人群的發(fā)病率日趨增多，使患者的生活質(zhì)量急劇下降，嚴(yán)重影響人們的身心健康［6］。

表2 兩組治療前后癥狀體征評分、VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀體征評分、VAS評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與針刺組同時間比較，△P＜0.01。

組 別 時 間 癥狀體征評分 VAS評分針刀組 治療前 9.33±2.60 7.20±1.45（n＝30） 治療 5 d 12.13±2.10*△ 4.36±1.97*△治療 10 d 14.57±1.17*△ 3.13±1.66*△治療 15 d 15.80±1.06* 1.63±0.76*隨訪 15.27±1.23△ 2.23±0.82△針刺組 治療前 8.83±3.63 7.37±1.35（n＝30） 治療 5 d 9.83±2.83* 6.30±1.26*治療 10 d 11.50±1.31* 4.17±1.56*治療 15 d 15.00±1.87* 1.97±1.03*隨訪 13.67±2.26* 3.73±1.11*

表3 兩組臨床療效比較（n）

頸椎病的病因與勞損、退變、炎癥、創(chuàng)傷、先天性椎管狹窄及先天性畸形等多種因素有關(guān)，其中以創(chuàng)傷及退變最為常見［7］。 姜宏等［8］研究示，頸椎間盤突出與間盤的蠕變、纖維環(huán)及髓核所受力的分布有密切關(guān)系，力學(xué)上認(rèn)為椎間盤退變和突出是其異常受載的產(chǎn)物［9］。突出的椎間盤壓迫相應(yīng)的側(cè)隱窩及椎間孔使得神經(jīng)根受壓移位。另外，頸椎小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的錯位也易導(dǎo)致椎間孔縮小及橫突扭轉(zhuǎn)從而刺激壓迫相應(yīng)神經(jīng)根引起一系列神經(jīng)根激惹癥狀。

定點旋轉(zhuǎn)位小針刀療法彌補了針灸療法的不足之處，具有費用低、療程短、見效快的優(yōu)點，深受患者的推崇。筆者的研究主要通過定點旋轉(zhuǎn)位小針刀療法治療頸椎病伴有神經(jīng)根激惹癥狀的患者，定點旋轉(zhuǎn)位小針刀療法是定點旋轉(zhuǎn)整脊理論與小針刀理論的結(jié)合體，是以頸椎周圍陽性反應(yīng)點為支點向左或向右旋轉(zhuǎn)頸部至扳機點，使壓痛點處的軟組織充分牽拉、暴露，在旋轉(zhuǎn)牽拉力的作用下局部粘連、結(jié)疤或腫脹的軟組織得到充分松解，再沿旋轉(zhuǎn)后肌纖維的方向針刀刺入支點處，此時應(yīng)遵循針刀四步進(jìn)針法，但此時進(jìn)針深度較常規(guī)針刀治療深度淺、橫向縱向剝離次數(shù)少，在牽拉力的作用下粘連或結(jié)疤的軟組織更容易被松解徹底，在針刀刺入腫脹的軟組織時勿縱向或橫向切割，以橫向剝離減壓為主，以減少正常軟組織的損壞，此療法進(jìn)針淺、安全系數(shù)高、對局部病灶松解更徹底。目前臨床研究吳峻等［10］提出整體觀念，針刀松解以斜角肌附著部位的橫突后結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)突周圍軟組織為主要松解點，配合整脊手法調(diào)整頸椎微小關(guān)節(jié)的移位。孫國棟等［11］主張小針刀治療配合三維定點整脊手法治療。王俊杰等［12］也主張行針刀治療后再配合手法輔助治療。朱立國等［13］表明頸椎病術(shù)后配合脊柱定點旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療，可進(jìn)一步松解術(shù)后遺留的粘連及瘢痕組織，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)錯位并有效解除滑膜的嵌頓，使頸椎椎間受力平衡，從而使頸椎達(dá)到正常解剖部位，緩解甚至消除神經(jīng)根的壓迫癥狀。上述針刀配合整脊的治療方法雖然臨床效果顯著但是針刀禁忌證和整脊禁忌相結(jié)合使得該方法的適應(yīng)范圍縮小且安全系數(shù)降低。綜合療法方面金宏謨等［14］主張多種方法聯(lián)合應(yīng)用，如：針刀、手法、中藥、針刺、埋線聯(lián)用；張雪蘭等［15］主張綜合治療，針刀、靜脈輸液、牽引下調(diào)衡療法；與單用小針刀療法相比，綜合療法耗時、花費高、方案繁多，使得患者痛苦加大。

研究表明，針刀組在前10 d治療效果明顯優(yōu)于針刺組，15 d后療效對比無顯著差異；針刀組隨訪效果明顯優(yōu)于針刺組，說明針刀組見效快且長期療效優(yōu)于針刺組，針刀組在此治療過程中治療次數(shù)少、費用低，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為以后針刀臨床工作開辟了新的思路。

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