黃麗群+倪娜+張黎+張恩+馬艷艷

本文為陜西中醫(yī)藥大學(xué)科研基金項目（編號：2015QN02）

【摘 要】 文章介紹了運用“四階梯”死亡教育模式對醫(yī)學(xué)生開展死亡教育，驗證該模式對醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度產(chǎn)生的影響狀況。其結(jié)果證明，“四階梯”死亡教育模式能顯著減輕干預(yù)對象的死亡焦慮、恐懼感，明顯改善死亡逃避的態(tài)度，顯著促進干預(yù)對象的中性死亡接受。所以，“四階梯”死亡教育模式值得在醫(yī)學(xué)院校中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；“四階梯”死亡教育模式；死亡態(tài)度；影響

2015年，經(jīng)濟學(xué)人智庫（EIU）發(fā)布全球80個國家和地區(qū)人群死亡質(zhì)量指數(shù)報告，中國排名第71 位，13億多的中國人死亡問題成了社會大問題。[1]大力發(fā)展臨終關(guān)懷事業(yè)是解決目前居民死亡問題的關(guān)鍵所在，臨終關(guān)懷事業(yè)的重要性和迫切性受到社會各界的廣泛關(guān)注和重視。2016年4月全國政協(xié)召開“推進安寧療護”座談會，旨在推動和促進我國人民的舒適、安寧、尊嚴(yán)死亡實踐的開展；2017年2月國家衛(wèi)計委連續(xù)下發(fā)多個文件，并將上海、北京、四川、河南、吉林作為安寧療護的試點地區(qū)，這標(biāo)志著我國臨終關(guān)懷事業(yè)進入發(fā)展的快車道，臨終關(guān)懷在全國的廣泛推廣指日可待。[2]目前，全民死亡意識的缺失成為了制約臨終關(guān)懷事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一，改善人們的死亡觀，是促進安寧療護和臨終關(guān)懷發(fā)展的重要基礎(chǔ)和保障。井秀萍、賈靜等人的研究也證實開展死亡教育有利于護理人員更好在基層開展臨終關(guān)懷。[3]

死亡教育作為安寧療護和臨終關(guān)懷的重要組成部分，是綜合運用各個學(xué)科知識對人們進行的生與死的教育，幫助人們擁有健康、科學(xué)的生死觀，既不畏懼死亡，也不欣賞死亡，進而更加珍惜生命。[4]如何培養(yǎng)一批懂得醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)等知識的專業(yè)死亡教育師資隊伍是開展死亡教育的關(guān)鍵；探尋一條切實可行的，易于掌握和推廣的死亡教育模式是促進死亡教育的當(dāng)務(wù)之急。[5]在前期的研究中本研究組提出“四階梯”死亡教育新模式。該模式包含兩個層面，一是教學(xué)內(nèi)容逐漸深入，由“認識死亡、直面死亡、準(zhǔn)備死亡、超越死亡”組成；二是授課方式逐漸深入，由“推薦閱讀、影視欣賞、課堂講授、死亡體驗”四種方式構(gòu)成。[6-7]本次實驗旨在驗證“四階梯”死亡教育模式在減輕醫(yī)學(xué)生死亡焦慮、恐懼、逃避，促進中性死亡接受等方面的作用，為死亡教育在醫(yī)學(xué)院校中的推廣提供依據(jù)。

一、相關(guān)資料

1、研究對象

以陜西省某醫(yī)學(xué)院校2015級護理學(xué)本科班共計41名學(xué)生為研究對象。

2、剔除標(biāo)準(zhǔn)

（1）本身有心理疾患者。

（2）有宗教信仰者。

（3）在研究期間遭遇父、母、其他至親、好友死亡者。

（4）在研究期間自身遭遇危及生命的重大疾病或事件者。

二、研究方法

根據(jù)干預(yù)對象的需求進行授課方式和內(nèi)容的選擇是保證教學(xué)效果的關(guān)鍵。[8]本次研究是在前期研究的基礎(chǔ)上，運用“四階梯”死亡教育模式對護理專業(yè)學(xué)生開展死亡教育，旨在檢驗該模式在死亡教育中的有效性。通過課題組前期研究，完成教學(xué)設(shè)計及教學(xué)內(nèi)容選擇。[9]

1、教學(xué)設(shè)計

2、教學(xué)內(nèi)容安排

（1）推薦閱讀。

（2）影視欣賞。

（3）課堂講授。

（4）死亡體驗。

3、調(diào)查工具

基本信息：包括性別、年齡、宗教信仰、是否經(jīng)歷過危及生命的重大疾病或事件；是否遭遇父、母、其他至親、好友死亡；

死亡態(tài)度描繪修訂量表（DAP-R）：[10]采用5級評分法，得分越高，越同意該觀點。

4、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.O統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入；根據(jù)資料的性質(zhì)和研究目的選擇合適的統(tǒng)計方法。對一般資料采用描述性統(tǒng)計分析；采用配對t檢驗對學(xué)生干預(yù)前后死亡態(tài)度的5個維度（死亡焦慮恐懼、死亡逃避、趨近導(dǎo)向死亡接受、逃離導(dǎo)向死亡接受、中性死亡接受）進行比較。

三、調(diào)查結(jié)果

1、問卷回收情況

干預(yù)前共發(fā)放調(diào)查問卷41份，回收41份，回收率100%；干預(yù)后共發(fā)放調(diào)查問卷41份，回收41份，回收率100%。剔除有宗教信仰者4份、在研究期間經(jīng)歷直系親屬死亡或重大疾病者2份、剔除自身有心理疾患者1份、資料不全者1份，有效回收率為80.5%。

2、干預(yù)前后死亡態(tài)度比較

四、討論

1、“四階梯”死亡教育模式對死亡態(tài)度的各個維度產(chǎn)生不同的影響

（1）焦慮恐懼。死亡焦慮恐懼是比較普遍存在的死亡感受，也是最終導(dǎo)致死亡逃避的主要原因之一。通過干預(yù)發(fā)現(xiàn)，學(xué)生的焦慮和恐懼得到顯著改善。在干預(yù)后的分享活動中，有學(xué)生感慨道：“以前從來不敢提死亡這個話題，看到誰家死了人都不敢從門口過，現(xiàn)在才知道，其實死和生一樣，是一件正常不過的事情，沒什么可怕的。”也有學(xué)生講述道：“好朋友的爸爸被電擊而死，自己嚇得一學(xué)期不敢跟好朋友講話，現(xiàn)在想想太不應(yīng)該，在好朋友最脆弱，最需要幫助的時候，自己卻因為害怕而疏遠了她，為此給好朋友帶來的傷害感到內(nèi)疚……”我想，這就是我們死亡教育的目的之一，減輕死亡的焦慮和恐懼。

（2）死亡逃避。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，家庭中公開談?wù)撍劳稣哒?7.3%；對死亡采取盡量避免談?wù)摶蛘邍?yán)禁談?wù)摰恼?2.7%。通過干預(yù)，學(xué)生的死亡逃避明顯改善，能夠在課堂中公開討論死亡話題，甚至思考自身和家人死亡的相關(guān)問題，這為學(xué)生進入臨床后接觸臨終患者，面對生死問題等擁有更健康的態(tài)度，進而促進臨終關(guān)懷的發(fā)展。

（3）死亡接受。通過干預(yù)，三種死亡接受態(tài)度均得到增強，這與學(xué)生恐懼、焦慮顯著減輕，逃避明顯改善相吻合。其中中性死亡接受態(tài)度得到顯著增強，證明大部分學(xué)生開始能正確認識死亡，視死亡為自然、客觀的過程，能以平和、理性、科學(xué)的態(tài)度對待死亡的來臨。endprint

2、“四階梯”死亡教育模式值得被推廣

我國目前已經(jīng)出版了大量死亡教育相關(guān)書籍，但大部分均存在專業(yè)性、理論性太強的問題，不利于授課老師和學(xué)生快速掌握并實踐。作為死亡教育剛剛起步的國家和地區(qū)，師資力量薄弱，同時受傳統(tǒng)影響，群眾存在深層次的焦慮、恐懼、逃避等負面死亡態(tài)度，急需一套操作性強，易于掌握和實踐的教育模式來推廣死亡教育。本研究組嘗試的“四階梯”死亡教育模式教學(xué)目的明確、教學(xué)框架清晰、教學(xué)模式易于掌握和操作，教學(xué)內(nèi)容通俗易懂，有利于對此有興趣的老師快速掌握并實踐，也有利于學(xué)生在多種教學(xué)方式中輕松獲取知識，建立起自己的科學(xué)、理性的死亡觀念。

3、“四階梯”死亡教育模式存在的不足之處

死亡態(tài)度的形成和培養(yǎng)是一個長期的過程。[11]通過 “四階梯”死亡教育模式干預(yù)，醫(yī)學(xué)生死亡態(tài)度的正面作用得到證實，但是，這種教育模式對于死亡態(tài)度長期的影響效果有待論證。必須在此基礎(chǔ)上探尋一個能長期作用并改善干預(yù)對象死亡態(tài)度的方法和手段。此外，在內(nèi)容選擇中，由于受自身水平限制，可能還存在不足之處，在以后的研究中將進一步改進和完善。

五、研究展望

以后工作中，我們將進一步促進“四階梯”死亡教育模式的完善，并在其他醫(yī)學(xué)院校中嘗試推廣，以利于醫(yī)學(xué)生在接觸死亡事件中維護自身身心健康的同時，能進一步產(chǎn)生對生命的敬畏，更好開展臨床工作和臨終關(guān)懷工作，改善我國居民的死亡質(zhì)量，使更多的人群能安寧、舒適地走向死亡。

【參考文獻】

[1] 網(wǎng)易.死亡質(zhì)量排名：如何有尊嚴(yán)地死去[J].方圓， 2015（22）65.

[2] 朱國鑫.安寧療護：社會需求和人類文明發(fā)展的標(biāo)志——訪全國政協(xié)委員、解放軍總醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)心內(nèi)科主任醫(yī)師范利[J].中國政協(xié)， 2016（20）34-35.

[3] 井秀萍，賈靜，劉云鳳等. 開展死亡教育在基層醫(yī)院臨床實習(xí)護士中的意義[J].河北醫(yī)藥， 2017.39（6）947-949.

[4] 史寶欣.臨終護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.150.

[5] 郭巧紅.我國醫(yī)學(xué)教育亟需死亡教育補課[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2009.30（7）69-70.

[6] 黃麗群.護生死亡態(tài)度及死亡教育認知現(xiàn)狀[J].護理研究， 2014（33）4158-4159.

[7][9] 黃麗群，倪娜，張黎等.醫(yī)學(xué)院校開展死亡教育模式初探[J].護理研究， 2017.31（10）1256-1259.

[8] 沈峰平. 護士死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響因素分析[J].解放軍護理雜志，2012.29（12A）24-26.

[10] 朱海玲，史寶欣. 中文版死亡態(tài)度描繪量表修訂版的信效度研究[J]. 中國實用護理雜志，2011.27（8）51-53.

[11] 岳長紅.在醫(yī)學(xué)生中開展死亡教育的意義及方式[J].醫(yī)學(xué)與社會，2010.23（9）1-3.

【作者簡介】

黃麗群，碩士研究生，任職于陜西中醫(yī)藥大學(xué)，講師.endprint