王鳳梅 余云國 李 蔓

在我國隨著醫(yī)療水平提高，平均壽命顯著延長，老齡人口所占比例越來越高，同時其合并內科疾病也越來越復雜[1]。60歲以上的老年婦女出現(xiàn)骨質疏松比例增加，已成為股骨頸骨折、股骨轉子間骨折、股骨頭壞死等的高危人群[2]。針對以上疾病，臨床上最有效的方法為手術治療，能有效改善患者生命質量，對促進患者術后恢復運動功能，避免長時間臥床等具有重要價值[3]。手術方式選擇上，髖關節(jié)置換術是較為理想的術式。納布啡為一種新型阿片類受體激動劑，能有效激動κ受體，在脊髓水平抑制疼痛反應，同時可阻斷手術創(chuàng)傷、術后炎癥水腫等引起的中樞敏化[4]。本研究就納布啡與舒芬太尼用于老年全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2017年7月于重慶市涪陵郭昌畢骨傷科醫(yī)院實施椎管內麻醉下全髖關節(jié)置換術患者80例為研究對象，所有患者均簽署了知情同意書，排除其他部位骨折、骨關節(jié)運動系統(tǒng)原發(fā)疾病、糖尿病、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、合并認知功能障礙、文盲、惡性腫瘤、對本研究藥物過敏、精神疾病。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男17例，女 23例，年齡 50～70歲，平均（59.6±1.4）歲，手術原因：股骨頸骨折20例，股骨轉子間骨折10例、股骨頭壞死10例；對照組男16例，女24例，年齡50～70歲，平均（59.5±1.4）歲，手術原因：股骨頸骨折21例，股骨轉子間骨折9例、股骨頭壞死10例。兩組患者性別、年齡、手術原因比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均在腰-硬聯(lián)合麻醉下實施全髖關節(jié)置換術，術畢均未使用術后持續(xù)鎮(zhèn)痛，針對患者疼痛者，以單次給予鎮(zhèn)痛藥物為主，鎮(zhèn)痛藥物選擇上，對照組使用舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：15010217），每次給予5～10 μg，觀察組則使用鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：15010211)，每次給予2 mg。

1.3 觀察指標對兩組患者術后48 h內情況進行觀察，比較不同時點（術后6 h、12 h、24 h和48 h）患者疼痛程度及鎮(zhèn)靜Ramsay評分，統(tǒng)計48 h內兩組加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)，并評價其術后48 h時生命質量及睡眠質量。

1.4 評定標準鎮(zhèn)靜Ramsay評分以6個等級為標準，分別對應1～6分，級別越高說明鎮(zhèn)靜越充分，臨床推薦最佳鎮(zhèn)靜狀況得分為3～4分；生命質量評估采用諾丁漢健康調查表（NHP），共計6大項目，總分為100分，分值越高提示患者生命質量越差[5]；睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI）進行評估，總分21分，分值越低說明被評估者睡眠質量越好；疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）評價，總分10分，分值越高提示疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學分析應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，兩組間均數(shù)比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同時點疼痛程度比較觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的VAS評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時點VAS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者不同時點VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 6.1±0.4 5.2±0.3 3.8±0.4 3.5±0.4觀察組 5.1±0.3 4.3±0.5 3.1±0.3 2.0±0.6 t值 17.541 15.787 8.854 42.426 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不同時點鎮(zhèn)靜 Ramsay評分比較觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不同時點鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較(分,±s)

表2 兩組患者不同時點鎮(zhèn)靜Ramsay評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 術后6 h 術后12 h 術后24 h 術后48 h對照組 40 5.1±0.4 5.0±0.3 4.7±0.4 4.5±0.5觀察組 40 4.6±0.3 4.3±0.3 4.1±0.3 3.5±0.6 t值 8.771 12.279 7.589 28.284 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 術后48 h內加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)比較術后48 h內，觀察組患者加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)為（2.1±0.3）次，明顯少于對照組的（4.1±0.4）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=25.289，P=0.000＜0.05）。

2.4 術后48 h生命質量及睡眠質量比較術后48 h時觀察組患者NHP評分及PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后48 h時NHP評分及PSQI評分比較(分,±s)

表3 兩組患者術后48 h時NHP評分及PSQI評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) NHP評分對照組 40 62.8±7.1 15.3±1.5觀察組 40 41.9±2.6 8.0±1.0 t值 17.482 25.610 P值 0.000 0.000

3 討論

髖關節(jié)疾病好發(fā)于中老年人，老年患者實施全髖關節(jié)置換者術后疼痛劇烈，若未能及時有效地處理，則有可能會誘發(fā)心腦血管疾病，甚至威脅患者生命安全[6]。實施術后鎮(zhèn)痛治療時，如何有效把握藥物劑量，減少術后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生十分重要。尤其對于因術前長期臥床和營養(yǎng)不良而造成機體生理儲備能力進一步下降的患者，需要引起臨床重視[7]。納布啡作為一種阿片類受體激動-拮抗劑，可應用于心功能不全、高血壓、糖尿病等合并多種內科疾病患者中，其安全性較高，不會增加心臟負荷[8]。鹽酸納布啡不但能有效拮抗還可部分激動κ受體，還能拮抗μ受體，在鎮(zhèn)痛同時還具有鎮(zhèn)靜作用，并能減少μ受體激活導致的不良反應[9]，尤其在減少單純使用阿片類受體激動劑導致的消化道不良反應、頭暈嗜睡、皮疹和皮膚瘙癢等具有重要意義[10]。同時鹽酸納布啡還可有效提高阿片類受體密度及活性，從而兼具鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)痛雙重效果[11]。

本研究針對全髖關節(jié)置換術后未使用持續(xù)鎮(zhèn)痛患者，觀察組使用鹽酸納布啡，對照組使用舒芬太尼，結果顯示觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的疼痛評分均顯著低于對照組，同時觀察組患者術后6 h、12 h、24 h和48 h的鎮(zhèn)靜Ramsay評分均顯著低于對照組。證明使用鹽酸納布啡鎮(zhèn)痛治療，其鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼，同時鎮(zhèn)靜效果控制更為理想，可避免深度鎮(zhèn)靜發(fā)生。另外，術后48 h內觀察組加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)顯著少于對照組。提示采用鹽酸納布啡治療，患者臨床加用鎮(zhèn)痛藥物次數(shù)顯著減少，鎮(zhèn)痛效果更理想。本研究中，術后48 h時觀察組生命質量與睡眠質量評分均顯著優(yōu)于對照組。證實針對全髖置換術后患者使用納布啡鎮(zhèn)痛與使用舒芬太尼患者比較，其生命質量更高，且具有促進睡眠的效果。

綜上所述，相比與舒芬太尼，鹽酸納布啡用于全髖置換患者術后單次鎮(zhèn)痛，能有效提高鎮(zhèn)痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，且具有適當鎮(zhèn)靜效果，還能改善患者術后生命質量與睡眠質量。

[1]劉榮,羅振中.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年全髖關節(jié)置換術后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果研究[J].中國藥業(yè),2016,25(22):41-44.

[2]趙誠.納布啡聯(lián)合舒芬太尼對老年全髖關節(jié)置換術后的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(26):62,64.

[3]袁納,牛濤.納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于成人腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,17(42):84-86.

[4]鄧玫,張順吉,龔航,等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2016,31(24):5519-5521.

[5]王敦亮,王秘群,申榮,等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產后抑郁的預防作用[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(9):782-785.

[6]周據(jù)津,董鐵立.納布啡用于剖宮產術后鎮(zhèn)痛的臨床效果[J].江蘇醫(yī)藥,2017,43(3):184-186.

[7]李曉悅,董鐵立.納布啡聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤多模式鎮(zhèn)痛對顱腦外科手術患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].河南外科學雜志,2017,23(3):64-66.

[8]李科,駱弟歡,梁瀟,等.鹽酸納布啡用于口腔頜面部骨折術后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].遵義醫(yī)學院學報,2017,40(3):308-311.

[9]石波,張薇薇,易燦輝,等.鹽酸納布啡聯(lián)合嗎啡用于髖關節(jié)置換術后靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(8):4-7.

[10]范克城,宋連剛.鹽酸納布啡用于剖宮產術后自控靜脈鎮(zhèn)痛的效果評價[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(22):65-66.

[11]張珣,李志文,趙壯,等.納布啡用于剖宮產術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2017,32(3):625-626.