秦立鳴

麻醉是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。臨床上常用的麻醉藥物為瑞芬太尼，雖然其麻醉效果較好，但患者術(shù)后早期疼痛較為劇烈，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也影響了手術(shù)效果[1]。為預(yù)防使用瑞芬太尼麻醉患者發(fā)生早期疼痛，多數(shù)醫(yī)師選擇輔助藥物，如芬太尼和舒芬太尼。本研究就舒芬太尼應(yīng)用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2017年1月于沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)并使用瑞芬太尼麻醉的 104例患者作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組與研究組，各52例。對照組患者中，男31例，女21例，年齡18～78歲，平均（53±4）歲，行骨科手術(shù)、婦科手術(shù)、胸外科手術(shù)、普外科手術(shù)分別有16例、13例、12例、11例；研究組患者中，男32例，女20例，年齡18～79歲，平均（53±4）歲，行骨科手術(shù)、婦科手術(shù)、胸外科手術(shù)、普外科手術(shù)分別有15例、14例、11例、12例。所有入選患者均同意參與本研究，且兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法全部患者均進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉，使用咪唑安定（江蘇省徐州恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20040204）2 mg、丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20123318）1 mg/kg、瑞芬太尼（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20123421）1 μg/kg、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20123188）0.8 mg/kg，插管后機(jī)械通氣，術(shù)中維持麻醉效果使用瑞芬太尼0.15 μg/（kg·min）與丙泊酚4 mg/（kg·h）泵注以及吸入5%七氟醚。手術(shù)完成前半小時(shí)，對照組患者靜脈推注芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113508），1 μg/kg，研究組患者靜脈推注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054256），0.2 μg/kg。手術(shù)完成前15 min停用七氟醚，手術(shù)完成前5 min停用丙泊酚，手術(shù)完成時(shí)停用瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。②比較兩組患者拔管后疼痛評分與術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h各時(shí)點(diǎn)視覺模擬評分法（VAS）評分。拔管后疼痛評分根據(jù)患者口述進(jìn)行，1分：無痛；2分：輕微；3分：中度；4分：重度。VAS評分基于患者疼痛程度使用0～10分表示，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越劇烈[2-3]。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別以百分率表示計(jì)數(shù)資料、以±s表示計(jì)量資料，組間比較予以χ2與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間比較研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間比較(min,±s)

表1 兩組患者拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及意識恢復(fù)時(shí)間比較(min,±s)

組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 意識恢復(fù)時(shí)間 拔管時(shí)間對照組 52 7.5±1.8 11.5±2.2 20±6研究組 52 6.9±1.6 11.2±2.4 19±7 t值 1.882 0.531 0.631 P值 0.063 0.597 0.530

2.2 拔管后疼痛評分及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較研究組患者術(shù)后疼痛評分低于對照組，且術(shù)后2 h、4 h、12 h、24 h等不同時(shí)點(diǎn)的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較研究組患者惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

多數(shù)患者希望通過手術(shù)擺脫疾病困擾，但手術(shù)治療患者不可避免地要承受較多病痛。疼痛有時(shí)會影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，給患者帶來新的痛苦。在手術(shù)過程中為了減輕患者痛苦，確保手術(shù)順利進(jìn)行，通常使用麻醉手段，其中瑞芬太尼在臨床應(yīng)用較為廣泛，但該藥物代謝速度快，可誘發(fā)手術(shù)后疼痛敏感性，影響患者恢復(fù)速度，目前已成為困擾麻醉醫(yī)師的最大問題。為了幫助患者緩解病痛，最大程度地發(fā)揮該藥物的功效，醫(yī)學(xué)界相關(guān)人士加大了對其的研究。

表2 兩組患者拔管后疼痛評分及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者拔管后疼痛評分及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 疼痛評分 術(shù)后2 h 術(shù)后4 h 術(shù)后12 h術(shù)后24 h VAS評分對照組 52 1.8±1.2 3.3±0.7 3.8±0.9 3.5±0.9 1.72±0.43研究組 52 1.1±0.8 2.1±0.3 2.1±0.5 1.7±0.7 1.19±0.18 t值 3.608 11.917 11.183 11.328 8.199 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，可在1 min內(nèi)達(dá)到血、腦平衡，在組織與血液中迅速水解，因此其具有藥物起效快、維持時(shí)間短等特點(diǎn)，有別于芬太尼類似藥物的臨床作用，在一定范圍內(nèi)使用劑量越大，鎮(zhèn)痛效果越好[4]。隨著劑量的增減，瑞芬太尼自身鎮(zhèn)痛及不良反應(yīng)有所不同，與吸入性麻醉藥及苯二氮?類藥物等聯(lián)合使用，具有協(xié)同功效。在激動劑影響下，瑞芬太尼的 μ型阿片受體將受到納洛酮拮抗。此外，瑞芬太尼會產(chǎn)生心動過緩及惡心嘔吐等不良反應(yīng)。1 min內(nèi)靜脈注射鹽酸瑞芬太尼，劑量達(dá)30 μg/kg，不會使血漿組織胺濃度升高。

術(shù)后早期疼痛發(fā)生原因?yàn)槭中g(shù)操作對神經(jīng)末梢造成損傷，可引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常敏感，輔助治療藥物通常有舒芬太尼與芬太尼等。但芬太尼具有劑量依賴性，極易引起低血壓和心動過緩，部分患者可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及胃腸道反應(yīng)，故而該種藥物對支氣管哮喘患者、孕婦及哺乳期婦女禁用。舒芬太尼為芬太尼衍生物，屬于苯哌啶衍生物，結(jié)構(gòu)與作用類似于芬太尼，具有強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛作用，但其“第二高峰”發(fā)生率遠(yuǎn)低于芬太尼，對早期疼痛具有明顯抑制作用[5]。但舒芬太尼對有呼吸系統(tǒng)疾病和肝腎功能不全的患者需慎用，禁止應(yīng)用于分娩患者中。資料證實(shí)，其安全性較高，在保護(hù)心血管、降低呼吸抑制方面具有積極作用，其臨床療效明顯優(yōu)于芬太尼[6-7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組患者拔管后疼痛評分及術(shù)后不同時(shí)點(diǎn)VAS評分均明顯低于對照組；此外，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。提示芬太尼和舒芬太尼雖均能不同程度地緩解患者術(shù)后早期的疼痛感，但舒芬太尼的療效明顯優(yōu)于芬太尼，同時(shí)還能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。劉海強(qiáng)[8]的研究認(rèn)為，將瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合使用，可使老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)得到有效減少，并可降低手術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。說明瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合使用優(yōu)勢顯著，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，使用瑞芬太尼進(jìn)行手術(shù)麻醉后早期疼痛的預(yù)防中應(yīng)用舒芬太尼可以改善患者的疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而緩解患者的不安情緒，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

[1]廖彩萍.小劑量舒芬太尼聯(lián)合帕瑞昔布鈉對瑞芬太尼麻醉術(shù)后痛覺過敏的預(yù)防效應(yīng)[J].中國醫(yī)師雜志,2015,17(12):1820-1822.

[2]張麟臨,趙亓,王新,等.氟比洛芬酯復(fù)合地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2016,36(4):392-395.

[3]楊濤,周日永,張競雄,等.右美托咪定在老年患者子宮頸癌根治術(shù)中對瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的影響[J].中國醫(yī)藥,2016,11(11):1687-1690.

[4]劉東海.靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2264-2265.

[5]Sedighinejad A,Imantalab V,Mirmansouri A,et al.Comparing the Effects of Isoflurane-Sufentanil Anesthesia and Propofol-Sufentanil Anesthesia on Serum Cortisol Levels in Open Heart Surgery with Cardiopulmonary Bypass[J].Anesth Pain Med,2016,6(6):42066.

[6]王坤,高蓉婷,梁磊.術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):89-91.

[7]Chi X,Li M,Mei W,et al.Comparison of patient-controlled intravenous analgesia with sufentanil versus tramadol in postcesarean section pain management and lactation after general anesthesia-a prospective,randomized,double-blind,controlled study[J].2017 Jul 3;10:1521-1527.doi:10.2147/JPR.S137799.eCollection 2017.

[8]劉海強(qiáng).瑞芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合對老年患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2015,21(7):1139-1142.