隗延章

接到“醫(yī)療耗材限用”這個選題后，我本以為核心是還原限耗事件本身對醫(yī)生、患者的影響。當(dāng)我梳理背后的種種政策時，卻愈發(fā)覺得，更值得思考的是其中蘊含的經(jīng)濟學(xué)命題：政府對市場的強勢管制會比市場本身更有效率嗎？

在中國社會科學(xué)院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬看來，至少在醫(yī)療領(lǐng)域，這個答案是否定的。這次管制中對耗占比的壓縮，不過是曾經(jīng)藥品加價率管制、藥品價格零差價、壓縮藥占比等管制的又一次延伸。在他的研究中，這些管制并未起到降低醫(yī)療費用的作用，反而因為干涉了市場本身的效率和增加了權(quán)力的尋租空間，導(dǎo)致醫(yī)療費用更高。

制定這些令人眼花繚亂的管制的直接原因，是為解決廣受詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。而“以藥養(yǎng)醫(yī)”的根源，在朱恒鵬看來是因為“醫(yī)療服務(wù)費用”的價格管制。這一政策，使醫(yī)院不僅不能通過醫(yī)療服務(wù)收費實現(xiàn)收益，甚至無法收回成本。醫(yī)院便通過高價賣藥來獲取本應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)費用中獲取的收益。

但在試圖解決這一問題時，政府的做法不是解除醫(yī)療服務(wù)價格的管制，反而是疊加更多的管制。一個由管制造成的結(jié)果，變成了強化管制的理由。

比如“藥品購銷加價率”管制：政府要求公立醫(yī)院的藥品零售價相對于藥品采購價的加價率不能高于15%。在朱恒鵬的調(diào)研中，該政策讓公立醫(yī)院喪失采購低價藥的利益動機。此前，醫(yī)院可以通過采購低價藥，賣高價格彌補醫(yī)療服務(wù)費被管制的收益缺口。加價率被管制以后，對醫(yī)院合法的利益最大化選項中，只剩下了采購高價藥，這樣15%的合法加成收益才更多。

此外，該政策還導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)生的灰色收入泛濫。由于公立醫(yī)院的強勢地位，醫(yī)院和藥品供應(yīng)商聯(lián)合抬高采購價，比如把過去50元的采購價提到至173元，醫(yī)院以加價15%的199元零售價銷售。其中采購環(huán)節(jié)虛增的123元采購成本，最終又以回扣、返點的方式繞道返回醫(yī)院和醫(yī)生。

這種管制的效果是此后歷次管制的縮影：醫(yī)生本可以在市場上合法獲得的醫(yī)療服務(wù)收入，被擠壓至輔助用藥、檢查費乃至返點、回扣等充滿爭議的灰色地帶。

@慢慢來：華夏幸福在“京津冀”區(qū)域的發(fā)展，受“京津冀”協(xié)同發(fā)展、市政府東遷、通州限購、環(huán)球影城開工等 “東風(fēng)” 影響，但想要在“京津冀”以外區(qū)域復(fù)制類似固安園區(qū)等產(chǎn)業(yè)新城，可能還需要多一些的“天時地利人和”。

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《脫發(fā)年輕化：

第一批90后真的禿了》

90后面臨最嚴(yán)重的問題不是脫單，而且脫發(fā)！我每次洗頭的時候，看到自己滿手的頭發(fā)，都會有這種感慨。真扎心?。ㄈ顺蠖嘧x書）