周金環(huán)，田 菁

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

甲狀腺血流量較大，每分鐘流經(jīng)腺體的血量為50～60 ml，相當(dāng)于全身血液每2 h在腺體內(nèi)流過(guò)一遍，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)血流速度高達(dá)100～150 ml/min[1]。甲狀腺術(shù)后常有滲血、滲液，如引流不暢還會(huì)引起積液、感染等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。因此，及時(shí)將滲血、滲液引出，對(duì)預(yù)防感染、防止形成感染灶或膿腫，促進(jìn)傷口愈合有重要作用。負(fù)壓引流是甲狀腺術(shù)后必不可少的一項(xiàng)治療措施。目前，臨床常用的甲狀腺術(shù)后引流器有引流球和彈簧式負(fù)壓引流器，雖然可以取得一定效果，但存在許多問(wèn)題。甘肅省第二人民醫(yī)院普外科對(duì)常規(guī)負(fù)壓引流器進(jìn)行改良，彌補(bǔ)其缺陷，臨床效果理想。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采取自愿原則，選取2016年2月至2017年2月在甘肅省第二人民醫(yī)院普外科行甲狀腺手術(shù)的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺術(shù)后，年齡18～70歲，無(wú)其他并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并1、2型糖尿病者。60例患者年齡18～70歲，男23例，女37例；其中甲狀腺功能亢進(jìn)6例，甲狀腺腺瘤14例，甲狀腺Ⅰ度腫大30例、Ⅱ度腫大10例。女性患者均選擇在非月經(jīng)期手術(shù)。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，使用相同的圍手術(shù)期處理方法，且性別、年齡、病程比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法與手術(shù)方式 采用頸叢麻醉＋基礎(chǔ)麻醉方式，甲狀腺次全切除+單側(cè)功能性頸淋巴結(jié)清掃34例，腺葉切除26例。術(shù)后放置直徑0.6 cm膠管一根，對(duì)照組采用常規(guī)引流器引流，觀察組采用改良負(fù)壓引流器引流（見(jiàn)圖1、2），根據(jù)病情調(diào)節(jié)負(fù)壓。

1.2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后24 h、48 h、72 h引流量，拔管時(shí)間和感染率，患者帶管期間舒適度。

1.3 術(shù)后護(hù)理

兩組術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，更換切口敷料或移動(dòng)體位時(shí),小心處理引流管。向患者介紹正確的深呼吸、咳嗽、咳痰方式，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征[2]，有專(zhuān)家認(rèn)為[3]，可在引流量少于10 ml/24 h時(shí)去除引流裝置，同時(shí)記錄拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用DPSv 6.50軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩種負(fù)壓引流器比較（見(jiàn)圖1、2）

圖1 常規(guī)負(fù)壓引流器

圖2 改良負(fù)壓引流器

（1）常規(guī)負(fù)壓引流器的出口和入口設(shè)計(jì)在同一側(cè)，改良負(fù)壓引流器的入口設(shè)計(jì)在頂面，只能流入引流液，出口設(shè)計(jì)在底面，無(wú)需拆卸負(fù)壓引流器就可以直接排出引流液，方便記錄引流量，有效預(yù)防感染；（2）改良負(fù)壓引流器的側(cè)面安裝有可控調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器的卡槽分為高低兩檔，可有效控制負(fù)壓，并根據(jù)臨床需要進(jìn)行恒定負(fù)壓吸引；（3）改良負(fù)壓引流器帶有便攜式掛繩和別針，方便患者移動(dòng)，提高了患者舒適度。

2.2 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組引流效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），感染率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組患者舒適度比較（見(jiàn)表2）

觀察組患者舒適度明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者舒適度比較（n）

3 討論

3.1 改良和常規(guī)負(fù)壓引流器對(duì)引流量的影響

常規(guī)負(fù)壓引流器引流范圍相對(duì)局限，對(duì)產(chǎn)生引流液較多的周?chē)M織引流效果較好，無(wú)法調(diào)控負(fù)壓，壓力較小易造成堵管，壓力過(guò)大則易損傷黏膜，不利于創(chuàng)面愈合。改良負(fù)壓引流器安裝了壓力調(diào)節(jié)器，可進(jìn)行恒定負(fù)壓引流，避免常規(guī)負(fù)壓引流器壓力不恒定、引流不徹底的弊端，使引流更充分、更徹底，縮短了術(shù)后置管時(shí)間，引流效果更好。

3.2 療效分析

常規(guī)負(fù)壓引流器出口和入口設(shè)計(jì)在同一面，使用過(guò)程中可出現(xiàn)引流液倒流的情況，易造成逆行感染。改良負(fù)壓引流器采用瓣膜式出入口設(shè)計(jì)，入口只能流入引流液，出口設(shè)計(jì)在底端，只能流出引流液，無(wú)需拆卸引流器就可直接排出引流液，避免了逆行感染，縮短了術(shù)后置管時(shí)間。

3.3 患者舒適度分析

改良負(fù)壓引流器有便攜式裝置，能夠固定于引流部位，不影響患者下床活動(dòng)，有效提高了患者舒適度。

綜上所述，改良負(fù)壓引流器引流效果良好，能有效預(yù)防術(shù)后逆行感染，減輕患者痛苦，促進(jìn)患者康復(fù)，且方便攜帶，提高了患者舒適度，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]張曉瑛.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].甘肅醫(yī)藥，2015，34（8）：627-629.

[3]裘法祖.如何有效地避免甲狀腺大部分切除術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥[J].普外臨床，2016（1）：158.