紀(jì)妙音，李香玉

（1.延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 延吉 133000；2.延邊大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

多發(fā)性骨髓瘤（Multiple myeloma，MM）是漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，骨髓中克隆性漿細(xì)胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段（M蛋白）導(dǎo)致相關(guān)器官或組織損傷（ROTI），臨床表現(xiàn)為骨痛、貧血、腎功能不全和感染等。近年來隨著人口老齡化，MM發(fā)病率有升高趨勢[1]。有研究表明，MM患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，而提高其社會支持度可以幫助其更好地接受治療，改善生活質(zhì)量。社會支持是患者應(yīng)對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一，臨床工作者應(yīng)善于應(yīng)用此資源讓患者更好地配合治療及護(hù)理工作[2]。本調(diào)查旨在了解多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持現(xiàn)況并分析其影響因素，為制定針對性干預(yù)措施，提高患者治療依從性提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年12月至2015年3月福州市某三級甲等醫(yī)院血液科收治的100例MM患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：具有中文讀寫或理解能力，依據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》確診者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病，認(rèn)知障礙；（2）嚴(yán)重心、肺、腦功能衰竭及嚴(yán)重并發(fā)癥者。所有患者均悉知本次調(diào)查目的并自愿參與。

1.2 研究工具

1.2.1 調(diào)查工具社會支持評定量表（social support rating scale，SSRS）用于調(diào)查患者社會支持情況和社會關(guān)系。該量表包括10個項目3個維度，即客觀支持維度（3項）、主觀支持維度（4項）和支持利用維度（3項），10項得分之和即為社會支持總分。一般認(rèn)為總分＜20分,為獲得社會支持較少；20～30分為具有一般社會支持度；31～40分為具有滿意的社會支持度。得分越高，表明獲得的社會支持越多。該量表有較好的信度和效度，重測信度為0.92，各條目一致性為0.89～0.94，適合我國人群使用[4]。

1.2.2 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括研究對象的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、經(jīng)濟(jì)收入及居住地等。

1.3 調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法，使用自評式問卷，問卷起始處有指導(dǎo)用語，說明本次調(diào)查的意義和填寫要求。填表前，研究者再次向患者說明測試目的和意義，強(qiáng)調(diào)獨立、不受任何人影響地自我評定。現(xiàn)場自評，當(dāng)場收卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將問卷數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用率表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 患者人口學(xué)特征

100例患者中，男50例，女50例；年齡37～86歲，平均（58.64±8.63）歲，＜60歲45例，≥60歲55例；婚姻狀況：已婚94例，喪偶6例；文化程度：小學(xué)及以下34例，初中36例，高中或中專24例，大學(xué)及以上6例；醫(yī)療費用支付方式：醫(yī)保75例，自費25例；家庭人均收入：1 000～1 999元15例，2 000～2 999元75例，≥3 000元10例；居住地：農(nóng)村39例，城市61例。

2.2 患者SSRS得分情況（見表1）

患者SSRS總分高于常模水平，即（34.56±3.73）分，差異有顯著性（t=11.04，P＜0.01）。本研究與金三麗等[5]提出的多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持與生活質(zhì)量顯著正相關(guān)的結(jié)論一致。

2.3 患者社會支持的影響因素（見表2）

表1 患者SSRS得分情況（±s，分）

表1 患者SSRS得分情況（±s，分）

維度 最低分4 1 5 5 2 2客觀支持主觀支持支持利用總分最高分2 0 3 6 1 4 5 8得分9.3 2±2.8 1 2 3.0 9±3.6 4 8.7 2±2.1 0 4 1.0 8±5.9 0

表2 患者SSRS得分比較（±s，分）

表2 患者SSRS得分比較（±s，分）

項目 主觀支持客觀支持支持利用總分性別男女t值P 9.8 8±3.1 6 8.7 6±2.3 2 2.0 1＜0.0 5 2 3.1 0±3.6 9 2 3.0 8±3.6 3 0.2 7＞0.0 5 8.4 6±1.8 3 8.9 8±2.3 4-1.2 3＞0.0 5 4 1.4 4±5.9 9 4 0.7 2±5.8 4 0.6 0＞0.0 5年齡（歲）＜6 0≥6 0 t值P 8.9 1±2.3 9 9.8 2±3.2 1-1.6 2＞0.0 5 2 3.5 3±3.5 2 2 2.5 6±3.7 5 1.3 3＞0.0 5 8.7 3±2.1 1 8.7 1±2.1 2 0.3 8＞0.0 5 4 1.0 7±5.5 1 4 1.0 9±6.4 0-0.1 4＞0.0 5婚姻狀況已婚喪偶t值P 2 3.4 1±3.5 0 1 8.0 0±1.0 9 3.7 5＜0.0 5 8.8 2±2.0 8 7.1 7±2.0 4 1.8 8＞0.0 5醫(yī)療費用支付方式醫(yī)保自費t值P 9.4 4±2.8 2 7.5 0±2.0 7 1.6 4＞0.0 5 9.7 5±3.0 0 8.0 4±1.6 2 2.7 0＜0.0 5 9.0 1±2.1 5 7.8 4±1.7 2 2.4 7＜0.0 5 4 1.6 2±5.6 1 3 2.6 7±3.6 7 3.8 4＜0.0 5 4 2.4 8±5.7 5 3 6.8 8±4.1 5 4.4 8＜0.0 5居住地農(nóng)村城市t值P 8.0 5±1.5 2 1 0.1 3±3.1 4-3.8 4＜0.0 5 2 3.7 2±3.6 2 2 1.2 0±3.0 4 3.1 2＜0.0 5 2 1.9 7±2.8 1 2 3.8 0±3.9 4-2.5 1＜0.0 5 8.0 5±1.7 6 9.1 5±2.2 1-2.6 0＜0.0 5 3 7.9 5±3.8 3 4 3.0 8±6.1 4-4.6 6＜0.0 5

男性患者客觀支持維度得分顯著高于女性（P＜0.05），主觀支持維度得分與總分高于女性患者，但無顯著性差異，與該病的流行病學(xué)特點有關(guān)，也與當(dāng)?shù)啬行栽谕夤ぷ?，女性持家有關(guān)[6]。女性患者支持利用維度得分高于男性患者[7]，表明女性患者勇于向周圍的人求助、能夠有效利用身邊資源，這可能與女性天生懂利用他人力量來幫助自己有關(guān)。不同年齡段患者SSRS得分情況：＜60歲組患者客觀支持維度得分與總分低于≥60歲組，而主觀支持、支持利用維度得分高于≥60歲組，表明隨著年齡的增長，患者生理機(jī)能逐漸下降，所患疾病越來越多，更需要家人、親友的支持與幫助。已婚患者客觀支持、主觀支持、支持利用維度得分及總分均高于喪偶患者，其中主觀支持維度得分和總分差異有顯著性（P＜0.05）。醫(yī)保、城市患者客觀支持、主觀支持、支持利用維度及總分與自費、農(nóng)村患者均有顯著性差異（P＜0.05）。這與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差異，醫(yī)療服務(wù)水平，患者對疾病的態(tài)度、就醫(yī)積極性等有關(guān)。

3 討論

3.1 多發(fā)性骨髓瘤患者社會支持現(xiàn)狀

被調(diào)查患者的社會支持度呈中等水平，表明患者獲得的社會支持并不令人滿意。孫麗娣等[8]的研究表明社會支持是患者最有潛力的資源之一，有效利用此資源可以幫助患者更好地接受治療，提高其生活質(zhì)量。

3.2 患者SSRS得分的影響因素

3.2.1 年齡和婚姻狀況 被調(diào)查患者以老年人居多，其中骨痛是最常見的早期癥狀，發(fā)生率為75%，且隨病情發(fā)展而加重。老年人疼痛耐受力及心理承受力較年輕人低，疾病會導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒[5]。有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮、抑郁與社會支持的調(diào)查表明，良好的社會支持有益患者身心健康[5]。MM患者以老年人為主，配偶在其整個治療過程中起重要作用。護(hù)士應(yīng)發(fā)動患者家屬、朋友多花時間來陪伴患者，幫助患者建立良好的社會關(guān)系使其度過這艱難的時期[7]。加強(qiáng)對患者家屬和親朋好友的指導(dǎo)，使患者得到家屬的理解、關(guān)懷和經(jīng)濟(jì)支持，樹立治療信心、提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康[9]。

3.2.2 醫(yī)療費用支付方式和居住地 多發(fā)性骨髓瘤是一種嚴(yán)重危害人類健康的惡性腫瘤，預(yù)后較差，住院費用高，因此經(jīng)濟(jì)支持在整個治療過程中是非常重要的，而提高醫(yī)保參保率可以增加患者經(jīng)濟(jì)支持。農(nóng)村患者SSRS各項得分均低于城市患者，這與城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)差距，醫(yī)療服務(wù)水平，患者對疾病的態(tài)度、就醫(yī)積極性等有關(guān)。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤是一種慢性惡性血液系統(tǒng)疾病，隨著醫(yī)療水平的提高，患者生存期可達(dá)5～10年，甚至更長，但患者會經(jīng)歷痛苦的生理和心理過程。所以，社會支持是其對抗疾病的重要支持，有效的社會支持能夠提高患者治療依從性。臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，鼓勵患者利用身邊的資源，幫助患者在最短時間內(nèi)適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，配合治療、提高生活質(zhì)量。對于喪偶、自費、老年、農(nóng)村患者應(yīng)給予更多關(guān)懷，調(diào)動其周圍所能利用的社會資源。多發(fā)性骨髓瘤患者生活質(zhì)量不高，如能獲得較多的社會支持，可提高其治療依從性，減輕化療期間焦慮程度，對患者身心健康起到促進(jìn)作用[9]。

[1]中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會，中國多發(fā)性骨髓瘤工作組等.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2011年修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2011，50（10）：892-896.

[2]丁小萍，王曉航.多發(fā)性骨髓瘤患者焦慮、抑郁狀態(tài)與社會支持的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2010（8）：575-577.

[3]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007.

[4]汪向東，王希林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999.

[5]金三麗,郭述娟.惡性血液病患者生活質(zhì)量及其與社會支持的相關(guān)性[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：173-175，179.

[6]王強(qiáng).子宮內(nèi)膜癌患者社會支持調(diào)查與護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009（19）：147-148.

[7]楊智輝，王建平.癌癥病人社會支持狀況分析[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（2）：171-173.

[8]孫麗娣，鄭春榮，秦晶，等.多發(fā)性骨髓瘤化療患者焦慮與社會支持相關(guān)性探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（12）：1386-1387.

[9]李曉波.老年癌癥患者與社會支持[A].中華護(hù)理學(xué)會.全國第五屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護(hù)理學(xué)會，2002.