陳妃葵，郭秀珠，勞小梅

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

近年來，泌尿外科手術(shù)的診斷和治療模式發(fā)生了很大轉(zhuǎn)變，膀胱鏡、電切鏡、腹腔鏡等已被廣泛應(yīng)用于臨床，內(nèi)鏡手術(shù)已逐漸成為泌尿外科主流治療方法[1]。但內(nèi)鏡檢查是一種侵入性、有創(chuàng)操作，有一定的不適感，會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，且內(nèi)鏡檢查時需暴露患者隱私部位，使其產(chǎn)生恐懼心理。因此，不少人抵觸這種檢查，致使一些泌尿系統(tǒng)疾病甚至腫瘤不能早期確診，失去最佳治療時機。內(nèi)鏡檢查患者大多是門診預約或短期住院者，與醫(yī)護人員接觸時間短，護患間很少有機會交流，導致患者依從性差，影響操作成功率。我科于2017年5月起對內(nèi)鏡檢查患者嘗試實施個性化宣教，旨在提高患者內(nèi)鏡檢查認知度，消除緊張、恐懼心理，使其主動配合操作，減輕檢查帶來的不適，提高護理滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選擇2017年1—8月在我院泌尿外科內(nèi)鏡治療室行內(nèi)鏡檢查的100例患者作為研究對象，其中輸尿管鏡檢查54例，尿道鏡檢查23例，經(jīng)皮腎鏡檢查15例，膀胱鏡檢查8例；男53例，女47例；年齡18～75歲，平均年齡（51.35±8.13）歲；文化程度：初中及以下58例，高中及以上42例；職業(yè)：工人30例，農(nóng)民31例，干部28例，其他11例。采用等組實驗法，將2017年1—4月行內(nèi)鏡檢查的患者（50例）設(shè)為對照組，2017年5—8月的同類患者（50例）設(shè)為觀察組。兩組患者年齡、性別、病情、檢查項目等比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2 宣教模式

2.1 對照組

常規(guī)宣教，包括內(nèi)鏡檢查的目的、意義、注意事項、并發(fā)癥預防等，同時發(fā)放《泌尿外科內(nèi)鏡檢查須知手冊》。

2.2 觀察組

進行個性化宣教。具體步驟：（1）因人施教：堅持“以患者為中心”理念，評估患者一般資料（年齡、職業(yè)、文化程度、排尿情況以及對檢查的認知、恐懼、焦慮程度等），根據(jù)患者個體情況采用不同的宣教方式，如對于文化程度較低者，利用錄像、圖片宣教，直觀易懂，容易接受；對于文化程度較高者，則發(fā)放文字資料如《泌尿外科內(nèi)鏡檢查須知手冊》，方便其隨時閱讀；對于年齡較大者，以口頭宣教為主，放慢語速，重要內(nèi)容多次重復，加深記憶；對于年輕患者，則以口頭、文字宣教相結(jié)合。（2）因治療方案施教：結(jié)合所患疾病及治療方案進行宣教，如尿道鏡、膀胱鏡檢查后會出現(xiàn)腿麻、頭昏癥狀，休息后可自行緩解，1～2 d內(nèi)出現(xiàn)少量血尿，合并尿頻、尿急、尿痛等，均屬正?，F(xiàn)象，宜清淡飲食、禁辛辣食物，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，多喝水、多休息，癥狀會逐漸緩解，如出現(xiàn)劇烈疼痛、大量血尿、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時就診。經(jīng)皮腎鏡檢查一般采用硬膜外麻醉，需去枕平臥6 h，之后改為健側(cè)臥位與半臥位交替，臥床休息至引流液顏色轉(zhuǎn)淡后逐漸開始活動；多飲水，術(shù)后24 h內(nèi)飲水量在2 500 ml以上，并保證每次尿量在200 ml以上。（3）因領(lǐng)會能力施教：以提問的方式了解患者飲水、進食、臥位等知識掌握情況，講解后讓患者口述一遍，如未掌握則重復宣教，直至患者完全理解，能準確口述為止。（4）因需求施教：依患者健康信息需求情況宣教，如疼痛、血尿、飲水、體位是泌尿外科內(nèi)鏡檢查患者最關(guān)心的問題，檢查前后可著重講解。

2.3 評價方法

2.3.1 舒適度 舒適是個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的自我感覺[2]，包括生理、心理、環(huán)境、社會4方面，本文只研究患者生理和心理兩方面的舒適度。自行設(shè)計泌尿外科內(nèi)鏡檢查患者舒適度調(diào)查表，進行問卷調(diào)查。生理舒適度是患者對內(nèi)鏡檢查引起的不適和并發(fā)癥進行評價，如腰部疼痛、尿頻尿痛、腰酸腿軟、昏厥跌倒、血尿、心慌氣短、發(fā)熱等；心理舒適度是患者對內(nèi)鏡檢查過程的擔心、對疼痛出血的恐懼、對檢查結(jié)果的擔憂、對治療效果的不確定等心理反應(yīng)。調(diào)查表共20個項目，采用自填式單項選擇計分法，“無”為0分，“很少有”為1分，“有時有”為2分，“大部分時間有”為3分，“絕大部分時間有”為4分?？偡?～80分，分數(shù)越低表示患者舒適度越高。問卷調(diào)查選在患者內(nèi)鏡檢查后觀察期內(nèi)進行。

2.3.2 滿意度 患者滿意度調(diào)查表由我院統(tǒng)一設(shè)計，包括服務(wù)態(tài)度、主動性、工作能力、健康教育、關(guān)愛與溝通5個條目，每個條目包括3個小項，共15項，分為很滿意、滿意、基本滿意、不滿意 4 個選項，分別計 7、6、4、2 分，滿分 100 分。

2.3.3 不適例數(shù) 統(tǒng)計兩組檢查后出現(xiàn)腰痛難忍、尿頻尿痛、腰酸腿軟、昏厥跌倒、心慌氣短、發(fā)熱等不適的患者例數(shù)。

2.3.4 統(tǒng)計學方法 調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著性。

3 結(jié)果（見表1）

表1 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

3.1 兩組舒適度比較

觀察組舒適度總分為（41.22±5.39）分，對照組為（66.52±4.09）分，觀察組低于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。

3.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度得分為（98.46±1.56）分，對照組為（90.24±2.37）分，觀察組高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01）。

3.3 兩組不適例數(shù)比較

觀察組出現(xiàn)不適者2例：尿頻尿痛1例、腰痛難忍1例；對照組出現(xiàn)不適11例：尿頻尿痛5例、腰痛難忍2例、昏厥跌倒2例、心慌氣短1例、發(fā)熱1例，觀察少于對照組，差異具有顯著性（P＜0.01)。

4 討論

4.1 個性化宣教可提高患者舒適度

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體掌握保健知識，樹立健康觀念，采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動[3]。健康教育方式恰當與否直接影響教育成果[4]?；颊呤且粋€特殊群體，其知識層次參差不齊，理解能力不同，健康知識需求各異。針對泌尿外科內(nèi)鏡檢查患者實施個性化宣教是指根據(jù)患者的年齡、社會背景、領(lǐng)悟能力、經(jīng)歷、情緒等進行針對性的健康宣教，按需宣教，有的放矢，可有效提高患者對內(nèi)鏡檢查的認知度和依從性，消除因心理、生理不適而導致的應(yīng)激反應(yīng)。個性化宣教就是堅持“以患者為中心”理念，處處為患者著想,把患者放在首位，緊緊圍繞患者的需求，在檢查前后講解飲水、排尿、活動等注意事項以及麻醉何時清醒、治療后需休息多長時間等患者感興趣的內(nèi)容，保證檢查過程及檢查后的安全，預防并發(fā)癥，滿足患者需要，提高患者舒適度。

4.2 個性化宣教可提高患者滿意度

泌尿外科內(nèi)鏡檢查只需要借助一些特殊器械進行診斷和治療，不需要做傳統(tǒng)大切口，明顯減輕了組織損傷程度，這也是泌尿外科診斷、治療方面的重大變革[5]。本課題通過實施個性化宣教，以口頭、文字、圖片相結(jié)合的形式，按照優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)標準進行針對性教育，大大降低了意外發(fā)生率。表1顯示，觀察組僅有2例患者出現(xiàn)不適，而對照組有11例患者出現(xiàn)不適，觀察組明顯少于對照組。

個性化宣教減輕了患者的焦慮、恐懼感，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，有助于良好、和諧護患關(guān)系的建立。如表1所示，觀察組滿意度總分為（98.46±1.56）分，對照組為（90.24±2.37）分，兩組差異具有顯著性（P＜0.01)。舒適護理可提高患者對護理工作的滿意度，而護理滿意度是評價護理服務(wù)質(zhì)量最有效的指標之一[6]。個性化宣教通過開展針對性護理服務(wù)，使患者在檢查、治療過程中感到安心、放心、舒心，值得臨床推廣。

[1]陳小妹.護理風險管理在泌尿外科內(nèi)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當代護士：學術(shù)版，2016（1）：154-155.

[2]李娟，馮佩蘭，蔡白連，等.橈動脈穿刺行冠脈介入治療舒適度及滿意度的調(diào)查研究[J].國際護理學雜志，2013，32（3）：628-630.

[3]譚秀苗.個體化健康教育在門診結(jié)腸鏡檢者腸道準備中的效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（5）：768-770.

[4]彭冬梅，楊靜華，鄭海娟.腸鏡檢查準備知識了解狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（10）：75-76.

[5]張寧.泌尿內(nèi)鏡檢查教學中的素質(zhì)教育與健康性認知教育[J].中國性科學，2014，23（1）：17-19.

[6]馬麗麗，馬麗波.舒適護理在結(jié)腸鏡患者中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2013，45（9）：1116-1117.