姚瑩華，劉意蘭，陳若茵

（汕頭市中醫(yī)院，廣東 汕頭 515031）

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與社會科學(xué)相結(jié)合的一門學(xué)科。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)病人非常期待來自醫(yī)生的關(guān)愛。但長期以來，醫(yī)學(xué)教育側(cè)重于科學(xué)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，忽視關(guān)愛病人、關(guān)愛生命的人文素質(zhì)培育，醫(yī)生在診治疾病時(shí)只注重醫(yī)療而不顧病人的感受，勢必導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)療糾紛頻發(fā)[1]。中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查結(jié)果顯示，90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠?qū)е碌腫2]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中，除了重視醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論和基本技能教學(xué)外，還要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)、道德情操培養(yǎng)[3]。

臨床實(shí)習(xí)是在校生向社會職業(yè)人的轉(zhuǎn)變期，是醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生的重要時(shí)期，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。隨著角色的改變，醫(yī)學(xué)生可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、軀體化、強(qiáng)迫等心理問題，需要得到更多關(guān)注。因此，在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，對提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)、培養(yǎng)合格醫(yī)生具有重要意義。

1 對象

隨機(jī)抽取2014年12月至2016年12月在我院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分為人文素質(zhì)帶教組及常規(guī)帶教組。帶教教師為從事臨床工作3年以上的臨床一線醫(yī)師。

2 方法

2.1 常規(guī)帶教組

采用傳統(tǒng)帶教方法，即醫(yī)學(xué)生按照常規(guī)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行臨床實(shí)踐，通過帶教教師講授、指導(dǎo)與自學(xué)及向帶教教師提問等方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.2 人文素質(zhì)帶教組

在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，具體方式如下。

2.2.1 引進(jìn)與推廣TBL教學(xué)模式 使學(xué)生成為教學(xué)主體，由問題教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)閳F(tuán)隊(duì)教學(xué)，使臨床實(shí)踐教學(xué)更具針對性，注重培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)思考。

2.2.2 舉辦人文講座，開展互動(dòng)交流 利用周末或晚上舉辦人文講座，內(nèi)容涉及學(xué)生普遍關(guān)注的領(lǐng)域和社會熱點(diǎn)問題，如住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的落實(shí)、公立醫(yī)院改革、臨床實(shí)踐與考研如何平衡、醫(yī)患關(guān)系的處理及溝通技巧等。通過交流互動(dòng)，使學(xué)生明確自身就業(yè)及發(fā)展方向，主動(dòng)關(guān)注社會熱點(diǎn)問題與國家建設(shè)發(fā)展方向，提高自身思想境界和綜合素質(zhì)。帶教教師從理論學(xué)習(xí)、職業(yè)發(fā)展、專業(yè)特點(diǎn)、社會經(jīng)歷、生活感悟等方面與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)交流，一方面，能促進(jìn)人文素質(zhì)教育的開展，使師生關(guān)系更加融洽；另一方面，學(xué)生在臨床工作中進(jìn)行人文素質(zhì)教育實(shí)踐，有利于提高自主解決問題能力和綜合素質(zhì)。

2.2.3 心理疏導(dǎo) 以心理健康講座、師生座談會、心理測評等形式對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。定期舉辦座談會，了解學(xué)生目前的心理狀況、臨床實(shí)踐過程中遇到的問題，針對性地給予幫助。定期開展心理測評，對于心理問題突出的學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。不定期組織義診、下鄉(xiāng)等活動(dòng)，并融入人文素質(zhì)教育，緩解學(xué)生臨床工作壓力。

2.2.4 教學(xué)管理體現(xiàn)人文關(guān)懷 采用信息化手段加強(qiáng)教學(xué)管理，利用手機(jī)APP加強(qiáng)考勤與請假管理，簡化審批流程，避免繁雜程序給學(xué)生帶來不便與不良情緒。在原有教學(xué)評價(jià)基礎(chǔ)上增加人文素質(zhì)教育評價(jià)，包括學(xué)生自我評價(jià)和臨床帶教教師評價(jià)。對評價(jià)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，針對存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，不斷改進(jìn)臨床實(shí)踐教學(xué)中人文素質(zhì)培養(yǎng)的方式方法。關(guān)心學(xué)生生活，完善學(xué)生生活設(shè)施，及時(shí)解決學(xué)生在學(xué)習(xí)與生活中遇到的問題。開展教學(xué)管理滿意度調(diào)查，接受學(xué)生監(jiān)督，采納學(xué)生的意見及建議。

2.3 評價(jià)方法

2.3.1 學(xué)生自我評價(jià) 設(shè)計(jì)“人文素質(zhì)教育后個(gè)人綜合能力測評量表”，包括醫(yī)患溝通能力（30分）、臨床操作技能掌握程度（20分）、綜合素質(zhì)（30分）、組織忠誠度（20分）4個(gè)維度，測評人文素質(zhì)教育后學(xué)生綜合能力提高情況，了解學(xué)生對教學(xué)模式的接受度及其實(shí)施效果，以不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.3.2 臨床帶教教師評價(jià) 選取30名臨床帶教教師，分別對人文素質(zhì)帶教組及常規(guī)帶教組學(xué)生進(jìn)行評價(jià)，包括應(yīng)變能力（40分）、專業(yè)技能（30分）以及心理素質(zhì)（30分）4個(gè)維度。

2.3.3 兩組考核成績比較 輪轉(zhuǎn)結(jié)束后學(xué)生進(jìn)行出科考試，包括理論知識（30分）、臨床操作技能（30分）和綜合問答（40分）考核，其中臨床操作技能考核由3位住院醫(yī)師及以上職稱考官進(jìn)行，取平均分，主要考查學(xué)生理論知識、臨床操作技能掌握情況及處理問題能力[4]。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

采用Stata統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和率描述，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有顯著性。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生自我評價(jià)

人文素質(zhì)教育后，人文素質(zhì)帶教組學(xué)生自我評價(jià)總分及各維度得分顯著高于常規(guī)帶教組（P＜0.05，見表1），表明在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育有利于提高學(xué)生綜合能力。

3.2 臨床帶教教師評價(jià)

表1 學(xué)生自我評價(jià)（±s，分）

表1 學(xué)生自我評價(jià)（±s，分）

注：與常規(guī)帶教組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別 臨床操作技能掌握程度1 7.9 5±4.3 1 1 8.2 9±2.8 4常規(guī)帶教組人文素質(zhì)帶教組1 8.5 6±3.5 7 2 3.2 7±5.7 8#組織忠誠度1 5.8 6±3.6 6 1 8.4 5±2.8 1*總分7 4.7 1±4.1 4 8 6.5 4±2.3 3*醫(yī)患溝通能力 綜合素質(zhì)2 2.3 4±4.2 6 2 6.5 3±2.1 9*

人文素質(zhì)教育后，臨床帶教教師對人文素質(zhì)帶教組學(xué)生的總評分與各維度評分顯著高于常規(guī)帶教組（P＜0.05，見表2），表明在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，不僅能使教師順利完成教學(xué)任務(wù)，還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生處理問題能力及心理素質(zhì)。

表2 臨床帶教教師評價(jià)（±s，分）

表2 臨床帶教教師評價(jià)（±s，分）

注：與常規(guī)帶教組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

常規(guī)帶教組人文素質(zhì)帶教組組別 專業(yè)技能1 9.2 5±4.9 1 2 4.6 9±2.1 1*總分5 8.7 4±3.2 1 8 3.3 4±2.1 3*2 1.3 3±5.3 7 3 3.4 8±2.7 3#應(yīng)變能力 心理素質(zhì)1 8.1 6±3.8 8 2 5.1 3±1.1 4*

3.3 兩組考核成績比較

與常規(guī)帶教組相比，人文素質(zhì)教育后，人文素質(zhì)帶教組學(xué)生理論知識、臨床操作技能、綜合問答考核成績均有明顯提升（P＜0.05，見表3），說明在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育對提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績有促進(jìn)作用。

表3 兩組考核成績比較（±s，分）

表3 兩組考核成績比較（±s，分）

注：與常規(guī)帶教組比較，*P＜0.05

常規(guī)帶教組人文素質(zhì)帶教組組別 臨床操作技能2 3.4 5±2.9 7 2 6.1 9±1.3 1理論知識 綜合問答2 6.7 6±4.3 6 3 5.1 3±2.3 4*2 1.4 5±2.7 6 2 3.4 8±1.9 7總分7 1.6 6±3.5 3 8 4.8 0±1.8 3*

4 結(jié)論

研究結(jié)果顯示，人文素質(zhì)教育后學(xué)生的醫(yī)患溝通能力、臨床操作技能掌握程度、綜合素質(zhì)、組織忠誠度等均有顯著提升。表明在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，對提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、處理實(shí)際問題能力及心理素質(zhì)有促進(jìn)作用。人文素質(zhì)教育后，學(xué)生理論知識、臨床操作技能及綜合問答考核成績均有明顯提升，表明在臨床實(shí)踐教學(xué)中融入人文素質(zhì)教育，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績和綜合素質(zhì)，值得臨床推廣應(yīng)用。

臨床教學(xué)旨在使學(xué)生掌握專業(yè)理論知識與技能，提高獨(dú)立思考能力及處理復(fù)雜問題能力，學(xué)會如何學(xué)習(xí)、如何處理醫(yī)患矛盾和糾紛，培養(yǎng)終身學(xué)習(xí)習(xí)慣與創(chuàng)新能力，為學(xué)生可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)[5]。

[1]李廣倫，劉成玉.臨床教學(xué)實(shí)踐中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的意義[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，47（5）：461-462.

[2]盧書明，李春艷，李艷霞，等.臨床教學(xué)中強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（4）：441-444.

[3]彭小燕，鄔賢斌，王喜梅.醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育在臨床教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（17）：9-10.

[4]方素娟，黃祥凌，童志蘭，等.人文素質(zhì)教育在護(hù)理研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].新中醫(yī)，2016，48（12）：186-187.

[5]劉斌鈺，劉斌焰，邢雁霞，等.論TBL與人文素養(yǎng)相融合模式的嘗試[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（12）：87-88.