隋 紅,齊 健
(黑龍江護理高等??茖W(xué)校,黑龍江 哈爾濱 150086)
高職口腔醫(yī)學(xué)教育是我國口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,其培養(yǎng)目標(biāo)為口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。我校已有幾屆口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在各用人單位工作,用人單位反饋其動手能力強,操作技能較好,但理論知識相對薄弱,病例綜合分析能力較差。
回顧高職口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)路徑,基本是按照本科口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式進行的,講授疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面知識。但由于高職學(xué)制短,生源質(zhì)量較差,學(xué)生所學(xué)知識有限,很難對疾病有深入了解。
臨床思維能力培養(yǎng)是素質(zhì)教育和高等醫(yī)學(xué)教育改革的重點與核心[1]。我校在口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,應(yīng)用案例情境教學(xué)法,旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維,提高診治思辨能力。
選擇我校2016級高職口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)1601~1604班學(xué)生為研究對象,均為全國統(tǒng)招錄取,入學(xué)成績、已修課程成績、年齡比較差異均無顯著性(P>0.05)。將1601和1602班學(xué)生作為對照組,1603和1604班學(xué)生作為實驗組,兩組口腔內(nèi)科學(xué)課程教材、總學(xué)時、授課教師均相同。
1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即以教師講授為主,按照疾病的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療思路進行講授。教師根據(jù)預(yù)先制訂的教學(xué)計劃在課堂上將教學(xué)內(nèi)容有步驟地講授給學(xué)生,學(xué)生則通過聽講、做筆記形式理解記憶,從而達到教學(xué)目的。實驗組采用案例情境教學(xué)法,在教師引導(dǎo)下圍繞臨床病例進行討論。課前教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)準(zhǔn)備典型臨床病例,并提前一周發(fā)送給學(xué)生,要求其預(yù)習(xí)教材,查閱相關(guān)資料。課堂上教師再現(xiàn)病例,將學(xué)生引入特定情境,講解與疾病有關(guān)的重點知識,如病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則,引導(dǎo)學(xué)生對病例展開討論。最后教師點評,并將病例與教學(xué)內(nèi)容有機融合,進一步總結(jié)歸納。
1.2.2 考核評價 評價從兩方面進行。一是理論考核:從題庫中抽取試題,同步對實驗組與對照組進行考核。題型為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型,即A1、A2、A3、A4、B1型題。二是臨床思維能力評估:選取真實的口腔內(nèi)科病例,對學(xué)生疾病分析、診治能力進行評估,包括問診溝通、病史采集、臨床檢查項目、診治準(zhǔn)確性、治療方案合理性5方面。
1.2.3 學(xué)生評價 以疾病為單元,在授課后組織學(xué)生填寫調(diào)查問卷,內(nèi)容包括學(xué)習(xí)興趣與主動性、對知識的理解及應(yīng)用能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、對授課形式的態(tài)度5方面。
1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
表1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較(±s,分)
表1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較(±s,分)
注:*P<0.05
人數(shù)組別 理論8 7.6 3±3.8 6*7 5.2 4±2.6 8 4.8 4實驗組對照組t值9 8 9 7臨床思維能力8 5.4 5±4.7 6*7 2.9 8±6.2 9 9.7 8
表2 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價[n(%)]
案例情境教學(xué)采用病例討論式教學(xué)法,以臨床病例引導(dǎo)教學(xué)活動,使抽象的理論知識具體化、形象化,能夠有效吸引學(xué)生注意力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣;課堂氣氛活躍,學(xué)生學(xué)習(xí)主動性明顯提高;學(xué)生圍繞臨床病例發(fā)表自己的見解,結(jié)合所學(xué)理論知識展開激烈的討論,既鍛煉了語言表達、人際溝通能力,又能刺激學(xué)生主動思考、分析,使理論與臨床相結(jié)合,從而提高臨床思維能力。
案例情境教學(xué)能有效調(diào)動學(xué)生在課堂內(nèi)外學(xué)習(xí)的主動性和積極性[2]。本研究結(jié)果顯示,實驗組理論及臨床思維能力考核成績均顯著高于對照組。與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,案例情境教學(xué)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與主動性,鍛煉了醫(yī)患溝通能力,加強了對理論知識的理解和應(yīng)用,提升了分析、解決問題能力及臨床思維能力。
高職學(xué)制短,學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間有限,需盡快適應(yīng)臨床角色,完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。這需要學(xué)生在校期間就打下堅實的理論基礎(chǔ),具備精湛的操作技能,形成臨床思辨能力,習(xí)慣用臨床思維來處理病例。
能夠根據(jù)病史、臨床檢查結(jié)果做出正確診斷是醫(yī)生的基本素養(yǎng),而不完整的診斷可能導(dǎo)致治療計劃不全面,治療過程中耗費更多財力、物力、人力,治療效果不佳,甚至導(dǎo)致治療失敗。例如以“牙痛”為主訴的病例,涉及的疾病有深齲、可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、根尖周炎、牙折、牙震蕩、齦乳頭炎等,學(xué)生容易混淆疾病的臨床表現(xiàn),無法做出準(zhǔn)確判斷。在案例情境教學(xué)過程中,學(xué)生按臨床診斷路徑來思考問題,將臨床表現(xiàn)相似的口腔疾病加以思辨,從而得出正確結(jié)論。
案例情境教學(xué)有利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng),同時也對教師提出了更高要求。案例情境教學(xué)體現(xiàn)了教學(xué)的多樣化與靈活性,所以教師必須掌握相關(guān)口腔疾病知識。這要求教師不僅具備廣博的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗,做到理論聯(lián)系實際,而且對前沿口腔醫(yī)學(xué)知識有所涉獵。
在口腔醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中,要從整體性、最佳化、動態(tài)性等方面出發(fā)[3],綜合應(yīng)用多種教學(xué)手段,如展示典型病例、模擬臨床情境等,加強學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)[1]。案例情境教學(xué)法應(yīng)用于高職口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,相對于傳統(tǒng)教學(xué)方法,更能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性,提高對知識的理解和應(yīng)用能力,鍛煉醫(yī)患溝通能力,提升學(xué)生滿意度,對培養(yǎng)臨床思維能力有積極作用。教師在應(yīng)用案例情境教學(xué)法時,要做好充分的課前準(zhǔn)備,提升自己的專業(yè)能力,以達到預(yù)期教學(xué)效果。
[1]熊宇,羅玲,鄒麗琴.口腔臨床教學(xué)中加強學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2016(2):197-200.
[2]王溶花,胡梅梅.情境案例教學(xué)法理論綜述及課堂實踐[J].河北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報:農(nóng)林教育版,2015(4):24-25.
[3]楊倩娟,陸群,郭曉睿,等.論口腔醫(yī)學(xué)生臨床整體思維的培養(yǎng)[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2017(1):53-55.