隋 紅，齊 健

（黑龍江護理高等?？茖W校，黑龍江 哈爾濱 150086）

高職口腔醫(yī)學教育是我國口腔醫(yī)學教育的重要組成部分，其培養(yǎng)目標為口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。我校已有幾屆口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在各用人單位工作，用人單位反饋其動手能力強，操作技能較好，但理論知識相對薄弱，病例綜合分析能力較差。

回顧高職口腔醫(yī)學生培養(yǎng)路徑，基本是按照本科口腔醫(yī)學生培養(yǎng)模式進行的，講授疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療等方面知識。但由于高職學制短，生源質量較差，學生所學知識有限，很難對疾病有深入了解。

臨床思維能力培養(yǎng)是素質教育和高等醫(yī)學教育改革的重點與核心[1]。我校在口腔內(nèi)科學教學中，應用案例情境教學法，旨在培養(yǎng)學生臨床思維，提高診治思辨能力。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我校2016級高職口腔醫(yī)學專業(yè)1601～1604班學生為研究對象，均為全國統(tǒng)招錄取，入學成績、已修課程成績、年齡比較差異均無顯著性（P＞0.05）。將1601和1602班學生作為對照組，1603和1604班學生作為實驗組，兩組口腔內(nèi)科學課程教材、總學時、授課教師均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即以教師講授為主，按照疾病的定義、病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療思路進行講授。教師根據(jù)預先制訂的教學計劃在課堂上將教學內(nèi)容有步驟地講授給學生,學生則通過聽講、做筆記形式理解記憶，從而達到教學目的。實驗組采用案例情境教學法，在教師引導下圍繞臨床病例進行討論。課前教師根據(jù)教學內(nèi)容和目標準備典型臨床病例,并提前一周發(fā)送給學生，要求其預習教材，查閱相關資料。課堂上教師再現(xiàn)病例，將學生引入特定情境,講解與疾病有關的重點知識，如病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則，引導學生對病例展開討論。最后教師點評，并將病例與教學內(nèi)容有機融合，進一步總結歸納。

1.2.2 考核評價 評價從兩方面進行。一是理論考核：從題庫中抽取試題，同步對實驗組與對照組進行考核。題型為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題型，即A1、A2、A3、A4、B1型題。二是臨床思維能力評估：選取真實的口腔內(nèi)科病例，對學生疾病分析、診治能力進行評估，包括問診溝通、病史采集、臨床檢查項目、診治準確性、治療方案合理性5方面。

1.2.3 學生評價 以疾病為單元，在授課后組織學生填寫調(diào)查問卷，內(nèi)容包括學習興趣與主動性、對知識的理解及應用能力、醫(yī)患溝通能力、臨床思維能力、對授課形式的態(tài)度5方面。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較（見表1）

表1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較（±s，分）

表1 兩組理論和臨床思維能力考核成績比較（±s，分）

注：*P＜0.05

人數(shù)組別 理論8 7.6 3±3.8 6*7 5.2 4±2.6 8 4.8 4實驗組對照組t值9 8 9 7臨床思維能力8 5.4 5±4.7 6*7 2.9 8±6.2 9 9.7 8

2.2 兩組學生對教學效果的評價（見表2）

表2 兩組學生對教學效果的評價[n（%）]

3 結論

3.1 案例情境教學有利于提高高職口腔醫(yī)學生臨床思維能力

案例情境教學采用病例討論式教學法，以臨床病例引導教學活動，使抽象的理論知識具體化、形象化，能夠有效吸引學生注意力，激發(fā)學習興趣；課堂氣氛活躍，學生學習主動性明顯提高；學生圍繞臨床病例發(fā)表自己的見解，結合所學理論知識展開激烈的討論，既鍛煉了語言表達、人際溝通能力，又能刺激學生主動思考、分析，使理論與臨床相結合，從而提高臨床思維能力。

案例情境教學能有效調(diào)動學生在課堂內(nèi)外學習的主動性和積極性[2]。本研究結果顯示，實驗組理論及臨床思維能力考核成績均顯著高于對照組。與傳統(tǒng)教學法相比，案例情境教學提高了學生學習興趣與主動性，鍛煉了醫(yī)患溝通能力，加強了對理論知識的理解和應用，提升了分析、解決問題能力及臨床思維能力。

3.2 案例情境教學有利于學生盡快適應臨床角色

高職學制短，學生在校學習時間有限，需盡快適應臨床角色，完成從醫(yī)學生到醫(yī)生的轉變。這需要學生在校期間就打下堅實的理論基礎，具備精湛的操作技能，形成臨床思辨能力，習慣用臨床思維來處理病例。

能夠根據(jù)病史、臨床檢查結果做出正確診斷是醫(yī)生的基本素養(yǎng)，而不完整的診斷可能導致治療計劃不全面，治療過程中耗費更多財力、物力、人力，治療效果不佳，甚至導致治療失敗。例如以“牙痛”為主訴的病例，涉及的疾病有深齲、可復性牙髓炎、不可復性牙髓炎、根尖周炎、牙折、牙震蕩、齦乳頭炎等，學生容易混淆疾病的臨床表現(xiàn)，無法做出準確判斷。在案例情境教學過程中，學生按臨床診斷路徑來思考問題，將臨床表現(xiàn)相似的口腔疾病加以思辨，從而得出正確結論。

3.3 教師應具備相應能力

案例情境教學有利于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)，同時也對教師提出了更高要求。案例情境教學體現(xiàn)了教學的多樣化與靈活性，所以教師必須掌握相關口腔疾病知識。這要求教師不僅具備廣博的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，做到理論聯(lián)系實際，而且對前沿口腔醫(yī)學知識有所涉獵。

4 結語

在口腔醫(yī)學生培養(yǎng)過程中,要從整體性、最佳化、動態(tài)性等方面出發(fā)[3]，綜合應用多種教學手段，如展示典型病例、模擬臨床情境等，加強學生臨床思維能力培養(yǎng)[1]。案例情境教學法應用于高職口腔內(nèi)科學教學中，相對于傳統(tǒng)教學方法，更能調(diào)動學生學習興趣及積極性，提高對知識的理解和應用能力，鍛煉醫(yī)患溝通能力，提升學生滿意度，對培養(yǎng)臨床思維能力有積極作用。教師在應用案例情境教學法時，要做好充分的課前準備，提升自己的專業(yè)能力，以達到預期教學效果。

[1]熊宇，羅玲，鄒麗琴.口腔臨床教學中加強學生臨床思維能力培養(yǎng)的實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2016（2）：197-200.

[2]王溶花,胡梅梅.情境案例教學法理論綜述及課堂實踐[J].河北農(nóng)業(yè)大學學報：農(nóng)林教育版，2015（4）：24-25.

[3]楊倩娟，陸群，郭曉睿，等.論口腔醫(yī)學生臨床整體思維的培養(yǎng)[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2017（1）：53-55.