朱桐梅 ，龔靜亞 ，涂麗霞 ，劉 嘉

(1.蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002；3.蘇州市立醫(yī)院，江蘇 蘇州 215002）

根據(jù)流行病學(xué)的證據(jù)，提高助產(chǎn)士勝任力是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵策略[1，2]。明確助產(chǎn)士的核心勝任力，是提高其崗位勝任力的首要前提?；A(chǔ)階段的助產(chǎn)教育，目的是培養(yǎng)助產(chǎn)士的核心勝任力[3]。目前，我國對(duì)助產(chǎn)士核心勝任力還沒有一個(gè)明確的標(biāo)準(zhǔn)，在培養(yǎng)過程中也就沒有統(tǒng)一的要求，通常是以通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試為標(biāo)準(zhǔn)[4]。在這種情況下，只有三年（兩年在校學(xué)習(xí)、一年實(shí)習(xí)）學(xué)制的高職助產(chǎn)教育，既要強(qiáng)調(diào)護(hù)理基本知識(shí)教育和技能訓(xùn)練，又要注重培養(yǎng)助產(chǎn)?？浦R(shí)與技能，教師與學(xué)生在教學(xué)實(shí)踐中均處于超負(fù)荷狀態(tài)，無暇顧及能力培養(yǎng)，導(dǎo)致高職助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)后不能又快又好地融入臨床工作。本研究旨在明確高職助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生核心勝任力培養(yǎng)重點(diǎn)，為我院助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案的修訂和課程設(shè)置提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)研究需要，采用目的抽樣方法，選取來自綜合性大學(xué)護(hù)理學(xué)院，蘇州大學(xué)附屬第一、二醫(yī)院，江蘇省婦幼保健院及8家市級(jí)婦幼保健院的15名專家。入選標(biāo)準(zhǔn)：大專及以上學(xué)歷，從事臨床助產(chǎn)工作或教育管理工作10年及以上，中高級(jí)技術(shù)職稱，自愿并能全程參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立課題研究團(tuán)隊(duì) 組建由10人組成的“高職助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力調(diào)查及構(gòu)建”課題研究團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員教育背景：醫(yī)學(xué)專業(yè)4人，助產(chǎn)專業(yè)3人，護(hù)理專業(yè)2人，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)1人；工作領(lǐng)域：婦產(chǎn)科學(xué)及助產(chǎn)教育5人，兒科學(xué)及護(hù)理教育1人，臨床助產(chǎn)工作及管理2人，護(hù)理專業(yè)教育1人，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析1人。

1.2.2 擬定助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 在我國，助產(chǎn)專業(yè)從屬于護(hù)理專業(yè)，于2014年、2015年分別在高職院校與本科院校作為獨(dú)立專業(yè)招生，學(xué)生畢業(yè)時(shí)必須參加并通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。基于我國助產(chǎn)專業(yè)教育現(xiàn)狀，本研究團(tuán)隊(duì)參考護(hù)士核心勝任力、助產(chǎn)士核心勝任力兩大領(lǐng)域的相關(guān)研究，制定助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初稿。通過文獻(xiàn)檢索、課題研究團(tuán)隊(duì)研討，初步擬定助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的維度（一級(jí)指標(biāo)）及項(xiàng)目（二級(jí)指標(biāo)），并將其設(shè)計(jì)為咨詢表，每個(gè)指標(biāo)均設(shè)有專家評(píng)分欄和意見欄，此外，設(shè)置一道開放性問題：“除上述內(nèi)容外，您認(rèn)為做好助產(chǎn)護(hù)理工作還應(yīng)具備哪些能力？”咨詢表由個(gè)人品質(zhì)（包括工作態(tài)度、責(zé)任心與全局觀念、計(jì)劃性和條理性、自信力、誠實(shí)正直），助產(chǎn)與護(hù)理知識(shí)（包括孕前保健教育、孕期保健教育、分娩期保健教育、產(chǎn)后保健教育知識(shí)），助產(chǎn)技術(shù)與能力（包括產(chǎn)前檢查、外陰沖洗及消毒、觀察產(chǎn)程、助產(chǎn)、新生兒出生時(shí)處理技術(shù)與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等），角色定位（包括對(duì)孕產(chǎn)婦的愛心和同情心、為孕產(chǎn)婦服務(wù)意識(shí)），實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展愿景的能力（包括分析及處理問題能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力、反思推理能力、自學(xué)能力、領(lǐng)導(dǎo)能力），人文素養(yǎng)（包括處理人際關(guān)系能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、溝通協(xié)調(diào)能力、心理調(diào)適能力、承受挫折能力）6個(gè)維度28個(gè)項(xiàng)目組成，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常重要計(jì)5分、很重要計(jì)4分、一般重要計(jì)3分、不重要計(jì)2分、很不重要計(jì)1分。

1.2.3 Delphi法專家咨詢 本研究中的15名專家來自我院助產(chǎn)專業(yè)辦學(xué)理事會(huì)成員單位，其所在醫(yī)院是我院助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生的主要實(shí)習(xí)單位，也是畢業(yè)后主要就職單位，是對(duì)我院助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量最有發(fā)言權(quán)的用人方。各位專家自我院2012年開設(shè)護(hù)理專業(yè)助產(chǎn)方向以來，高度關(guān)注我院助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量。利用學(xué)校組織召開的助產(chǎn)專業(yè)研討會(huì)機(jī)會(huì)，就本課題召開研討會(huì)，向?qū)＜艺f明本課題來源、研究背景、研究目的、研究任務(wù)、計(jì)劃安排及其意見的意義，解釋咨詢稿的來源，取得專家同意與配合。會(huì)上向15名專家發(fā)放問卷，回收15份，回收率100%。于會(huì)后整理第一輪專家意見，修改后，形成第二輪問卷?xiàng)l目，并將每位專家在第一輪中自己的意見復(fù)印附后，以函詢方式進(jìn)行第二輪專家咨詢，回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件，專家的積極性、權(quán)威性、重要性賦值均數(shù)采用描述性分析，專家意見協(xié)調(diào)程度用Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)（W）進(jìn)行檢驗(yàn)，并對(duì)兩輪咨詢的W值行卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性

兩輪專家咨詢，問卷有效回收率均為100%。說明專家對(duì)該研究項(xiàng)目高度關(guān)注。第一輪專家咨詢中，專家研討激烈，共提出修改意見21條，說明專家對(duì)本研究有很高的積極性。意見歸納如下：將個(gè)人品質(zhì)維度修改為個(gè)人基本素養(yǎng)；將助產(chǎn)與護(hù)理知識(shí)和助產(chǎn)技術(shù)與能力維度整合為助產(chǎn)專業(yè)能力，包括孕前咨詢與指導(dǎo)、孕期檢查監(jiān)護(hù)宣教、分娩期助產(chǎn)服務(wù)、產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、公共衛(wèi)生保健6個(gè)方面；將角色定位與實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展愿景的能力維度整合為專業(yè)發(fā)展能力；新增評(píng)判性思維及科研能力維度，包括發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題、文獻(xiàn)檢索、詢證查證、獲取信息、歸納整理信息能力；將原有的人文素養(yǎng)維度改為人際關(guān)系和抗壓能力維度，更全面。有一位專家提出在專業(yè)發(fā)展能力維度中添加英語讀寫能力，兩位專家提出在專業(yè)發(fā)展能力維度中添加主動(dòng)關(guān)注專業(yè)發(fā)展能力。第二輪函詢結(jié)果顯示，專家意見趨于統(tǒng)一。

2.2 專家的權(quán)威性

專家的權(quán)威程度關(guān)系到評(píng)價(jià)指標(biāo)的可靠性與說服力。專家的權(quán)威程度與預(yù)測(cè)精度通常存在一定的函數(shù)關(guān)系。權(quán)威性通常由專家對(duì)問卷項(xiàng)目的熟悉程度（Cs）和對(duì)指標(biāo)做出判斷的依據(jù)（Ca）兩個(gè)因素來反映。Cs包括很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉、很不熟悉 5 個(gè)等級(jí)，分別計(jì) 1.0、0.8、0.5、0.2、0.0。Ca包括專家根據(jù)理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、參考國內(nèi)外資料、直覺選擇4類，分別計(jì) 0.5、0.3、0.1、0.1。權(quán)威系數(shù)（Cr）為熟悉程度和判斷依據(jù)的算術(shù)平均值，即Cr=（Cs+Ca）/2。本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.72±0.05。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度

協(xié)調(diào)系數(shù)（W）反映全體專家對(duì)全部指標(biāo)評(píng)判意見結(jié)果的協(xié)調(diào)程度，一般為0.5?？ǚ綑z驗(yàn)是專家意見一致性的可信檢驗(yàn)，P值越小，表示專家意見協(xié)調(diào)程度越高，結(jié)果見表1。

表1 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù)

2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選與重要性賦值

在第一輪專家咨詢中，經(jīng)過激烈的“頭腦風(fēng)暴”后，收集到關(guān)于一、二級(jí)指標(biāo)的修改意見，共21條。課題組認(rèn)為專家修改理由充分，更能體現(xiàn)指標(biāo)體系的系統(tǒng)性，予以接納。最終形成一級(jí)指標(biāo)包含5個(gè)維度、二級(jí)指標(biāo)包含30個(gè)項(xiàng)目的助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。進(jìn)入第二輪函詢，發(fā)放并回收問卷，統(tǒng)計(jì)分析第二輪咨詢結(jié)果，見表2。

表2 助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

3 討論

3.1 構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義

勝任力是指一個(gè)人在某個(gè)特定專業(yè)領(lǐng)域中發(fā)揮作用而必須擁有的知識(shí)、技能和才干。勝任力建立在知識(shí)和技能基礎(chǔ)之上，勝任力也被譯作能力，指組織中的員工所具備的符合工作崗位要求的知識(shí)、技能和特質(zhì)[6]。核心勝任力針對(duì)各專業(yè)從業(yè)人員，代表了一個(gè)專業(yè)最核心的特點(diǎn)和要求，在一定程度上體現(xiàn)了專業(yè)的精神面貌與專業(yè)文化，無論是高層從業(yè)人員，還是基層從業(yè)人員，都必須具備這種勝任力[7]。檢索國內(nèi)關(guān)于助產(chǎn)士核心勝任力的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，助產(chǎn)士核心勝任力量表針對(duì)的是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士，并不適合助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生。因此，本研究構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，評(píng)價(jià)助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生是否具有從事助產(chǎn)士工作所應(yīng)具備的核心勝任力。教育與培訓(xùn)對(duì)保證護(hù)理人才隊(duì)伍的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要[8]。研究并構(gòu)建助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以評(píng)價(jià)教育教學(xué)是否有針對(duì)性，可以指導(dǎo)修訂助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)方案與課程設(shè)置，指導(dǎo)助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)活動(dòng)。

3.2 助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性

Delphi法又稱專家調(diào)查法，專家的挑選是Delphi法預(yù)測(cè)成敗的關(guān)鍵。本研究中15名專家的平均年齡為（40.07±5.08）歲；職稱：主管護(hù)師5人，副主任護(hù)師10人；平均任職年限（20.60±6.45）年；工作領(lǐng)域：臨床助產(chǎn)、助產(chǎn)帶教、助產(chǎn)管理等。本研究專家權(quán)威系數(shù)Cr=0.72±0.05。一般認(rèn)為專家權(quán)威系數(shù)≥0.70為可接受值，預(yù)測(cè)精度隨著專家權(quán)威程度的提高而提高[9]。兩輪咨詢的問卷回收率均為100%，說明專家對(duì)本研究關(guān)注度高，積極性好。在協(xié)調(diào)系數(shù)的卡方檢驗(yàn)中，P＜0.001，說明15名專家對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的評(píng)判具有一致性。在指標(biāo)的重要性方面，賦值變異系數(shù)均在0.20以下，保證了專家意見的協(xié)調(diào)性[10]。本研究采取文獻(xiàn)檢索與專家咨詢相結(jié)合的方法，科學(xué)構(gòu)建了助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

3.3 本研究的局限性

由于Delphi法存在難以避免的主觀因素以及專家來源區(qū)域相對(duì)局限等問題，因此，本研究具有一定的局限性，有賴于后期進(jìn)一步完善。本研究是助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)的初始階段，后續(xù)本課題組將進(jìn)行實(shí)證性研究，探索評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的實(shí)用性、有效性，并運(yùn)用助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)我院助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生培養(yǎng)水平進(jìn)行評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性的措施改進(jìn)教學(xué)，提高助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生核心勝任力，為行業(yè)輸送優(yōu)秀的助產(chǎn)專業(yè)人才。

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