黃秀峰,易嬌嬌,鄒思源

(廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院,廣東 深圳 518116)

擴張型心肌病是一種以左心室或雙心室擴大伴收縮功能障礙為特征的心血管系統(tǒng)疑難疾病，具有較高的發(fā)病率與病死率。該病的主要臨床表現(xiàn)為心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞及猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。目前，臨床上治療擴張型心肌病所采用的西藥療法效果并不理想，聯(lián)合中醫(yī)治療方案已經(jīng)成為臨床探討的熱點。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，擴張型心肌病發(fā)病與先天稟賦、后天調(diào)攝失當(dāng)及反復(fù)感染溫?zé)岫拘暗纫蛩赜嘘P(guān)[2]，治療原則以解毒祛邪為主。本研究觀察了心肌活力飲聯(lián)合西醫(yī)治療擴張型心肌病療效及對超聲心動圖指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2014年10月—2016年10月我院收治的94例擴張型心肌病患者，均符合《心臟病學(xué)》[3]關(guān)于原發(fā)性擴張型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；能遵照醫(yī)囑按時服藥，且能堅持住院治療及門診治療長達(dá)1個月以上，并簽署知情同意書。排除患有其他相類似的疾病如冠心病、病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心包積液、先天性心臟病、繼發(fā)性心肌病等患者；重要臟器功能障礙者；認(rèn)知功能障礙者。隨機將患者分成對照組與觀察組，每組47例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

1.2治療方法 對照組給予常規(guī)吸氧、消除心力衰竭誘因、臥床休息、低鹽飲食等治療，并給予地高辛片(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)0.125～0.25 mg/次口服，1次/d；培哚普利片(施維雅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20034053)2～4 mg/次口服，1次/d；安體舒通(上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021273)20～40 mg/次口服，1次/d；美托洛爾緩釋片(江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064784)6.25～12.5 mg/次口服，2次/d，1～2周能耐受后逐漸倍增，最大劑量增至200～250 mg/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用心肌活力飲治療，藥物組成：黃芪30 g、丹參20 g、生地黃15 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、連翹10 g、黃連6 g、桂枝6 g、三七3 g；心肺氣虛者加黨參10 g，氣虛血瘀者加牛膝8 g，陽虛水泛者加茯苓8 g。1劑/d，早晚飯前各1次。2組均治療1個月。

表1 2組一般資料比較

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]的評定標(biāo)準(zhǔn)評定療效。顯效：相關(guān)表現(xiàn)均有顯著改善，心功能改善2級及以上，心臟大小恢復(fù)正?；蚩s小30%以上；有效：相關(guān)表現(xiàn)均有所改善，心功能改善1級，心臟縮小，但不足30%；無效：相關(guān)表現(xiàn)、心功能均無改善。

1.3.26 min步行試驗與屏氣試驗 分別于治療前后進(jìn)行6 min步行試驗與屏氣試驗。6 min步行試驗：在指定的6 min內(nèi)記錄步行最大距離，初選期進(jìn)行2次，基準(zhǔn)期內(nèi)4次，距離差異在10%以內(nèi)作為基礎(chǔ)值；屏氣試驗：靜坐10 min后，由指定護(hù)士監(jiān)測屏氣試驗，初選期進(jìn)行2次，基準(zhǔn)期內(nèi)4次，時間差異在10%以內(nèi)作為基礎(chǔ)值。

1.3.3超聲心動圖指標(biāo) 分別于治療前后采用心臟超聲儀測定左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)與左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)，計算射血分?jǐn)?shù)(EF)[EF=(左室舒張末期容量-左室收縮末期容量)/左室舒張末期容量×100.00%]、心排血量(CO)(CO=每搏量×心率)。

1.3.4不良反應(yīng) 統(tǒng)計2組患者在治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后6 min步行試驗與屏氣試驗結(jié)果比較 2組治療前6 min步行試驗與屏氣試驗結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的6 min步行試驗與屏氣試驗結(jié)果水平均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組6 min步行距離、屏氣時間均明顯長于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后6 min步行試驗與屏氣試驗結(jié)果比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組超聲心動圖指標(biāo)比較 治療后，2組LVEDD、LVESD均顯著降低(P均<0.05)，EF、CO均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組LVEDD、LVESD均低于對照組(P均<0.05)，EF、CO均高于對照組(P均<0.05)。見表4。

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況 2組均無胃腸道不適、藥物過敏及其他明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

擴張型心肌病為難治性心肌病，病因尚未明確，學(xué)者多認(rèn)為其發(fā)生與病毒感染及自身免疫應(yīng)答有關(guān)[5-6]，表現(xiàn)為心室擴大、心肌收縮功能減退。本病發(fā)病多為年輕患者，無癥狀期多不會采取積極治療，待到心臟擴大明顯、心肌損傷較重時，就醫(yī)效果不佳，僅約20%患者的預(yù)后狀況較好[7]，病死率較高。臨床上常采用心臟超聲心動圖對患者心肌功能進(jìn)行評定，主要評定指標(biāo)有LVEDD、LVESD、EF、CO等，可反映疾病的狀態(tài)和轉(zhuǎn)歸。對于擴張型心肌病的治療，目前通常采用血管緊張素受體阻滯劑、擴血管等藥物，然而由于擴張型心肌病本身病理生理復(fù)雜，效果并不理想[8-9]，病情發(fā)展速度較快。因此，聯(lián)合中醫(yī)藥治療手段成為擴張型心肌病研究的新途徑。

表4 2組治療前后超聲心動圖指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

中醫(yī)理論認(rèn)為，擴張型心肌病屬于中醫(yī)學(xué)“心水”“心弊”“心悸”等范疇，其主要病理改變?yōu)樾臍獠蛔鉡10]。《溫?zé)嵴摗贰吨T病源候論》中均指出心痛、心悸發(fā)生與外邪相關(guān)，外邪侵襲致使氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、熱結(jié)，閉塞心絡(luò)[11]。中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為溫?zé)岫拘白钥诒侨肭?，由衛(wèi)氣而入營血，毒邪內(nèi)伏，營血失和，毒留經(jīng)脈，內(nèi)舍于心，致心絡(luò)痹阻不通[12]。毒邪貫穿于本病發(fā)生、發(fā)展和變化的整個病理過程，最終因毒致瘀，因毒傷正[13]。因此，毒、瘀、虛是本病的主要病因病機，三者相互促進(jìn)，形成惡性循環(huán)，毒邪深伏，病勢纏綿，病重難愈[14]。故認(rèn)為中醫(yī)治宜清心解毒、益氣活血。筆者根據(jù)上述病機，審因論治，采用心肌活力飲進(jìn)行治療，方中黃芪、黃連益氣解毒；丹參、牡丹皮、生地黃涼血活血；桂枝溫通心絡(luò)；連翹解毒清心；茯苓健脾寧心；三七活血化瘀。上述諸藥合用，解毒祛邪而不傷正，補氣而不留邪?，F(xiàn)代研究表明，黃芪、丹參、黃連均可改善心肌收縮功能，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機體抵抗力，清除氧自由基，改善心肌纖維化，保護(hù)缺氧缺血和病毒感染的心肌，清除病毒持續(xù)感染，從而改善超聲心動圖指標(biāo)；心肌活力飲的作用類似于正性肌力作用[15]，通過免疫調(diào)節(jié)和生物干預(yù)改善擴張型心肌病患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，且與西藥聯(lián)合使用可起互補和協(xié)同作用，最終達(dá)到治療擴張型心肌病的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，治療后LVEDD、LVESD均顯著低于對照組，而EF、CO及6 min步行距離、屏氣時間均顯著高于對照組，且均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。提示采用心肌活力飲聯(lián)合西醫(yī)治療擴張型心肌病療效確切，可顯著改善心功能，且用藥安全性高。

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