李榮琳

(湖北省棗陽市第一人民醫(yī)院,湖北 棗陽 441200)

重癥肺炎屬于臨床常見的危急重癥之一，是由呼吸道嚴重感染所引發(fā)，有呼吸衰竭和全身臟器受損等主要表現(xiàn)，其發(fā)病兇險、進展迅速、病情嚴重、病死率高，嚴重威脅人們生命安全[1]。目前治療本病多以抗菌藥物為主，但長期服用會造成較多不良反應，增強細菌耐藥性，治療效果不佳[2]。研究表明，中醫(yī)藥治療本病可采用個體化治療，進行多靶點整體調節(jié)，能明顯促進呼吸功能恢復，且不良反應小[3]。2015年1月—2016年5月，筆者觀察了白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療老年重癥肺炎療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時期我院診治的88例老年重癥肺炎患者，均符合《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中重癥肺炎相關診斷標準，中醫(yī)辨證分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中痰熱壅肺型診斷標準，主癥見呼吸困難、發(fā)熱、喘咳氣涌；次癥見痰多黏稠色黃、胸部脹痛；舌脈苔黃或膩、脈滑數(shù)。所有患者年齡60～80歲，均自愿簽署知情同意書。排除有免疫系統(tǒng)疾病者；伴肺栓塞、腫瘤、糖尿病及血液系統(tǒng)疾病者；其他部位感染者；近2周內應用糖皮質激素和免疫抑制劑者；過敏體質或對本研究所用藥物過敏者。隨機將88例老年重癥肺炎患者分為2組：對照組44例，男23例，女21例；年齡60～79(68.53±7.46)歲。研究組44例，男25例，女19例；年齡61～80(69.10±7.82)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予機械通氣、營養(yǎng)支持、補液、吸氧、排痰、維持水電解質以及酸堿平衡等常規(guī)治療，對照組在此基礎上給予哌拉西林舒巴坦注射液(海南通用康力制藥有限公司，國藥準字H20052399，規(guī)格：2.5 g/瓶)2.5 g溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注30～60 min，每天2次。研究組在對照組治療基礎上加用白虎加人參湯治療，組方：石膏30 g、生曬參30 g、粳米30 g、知母15 g、甘草15 g，每天1劑，水煎分3次服。2組均持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標 ①臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中相關標準記錄2組治療后臨床療效。顯效：7 d內胸片基本恢復正常，肺部干濕啰音消失或基本消失，咳嗽、發(fā)熱、咳痰或喘息停止；有效：7 d內胸片顯示肺部炎癥部分吸收，肺部干濕啰音明顯減少，咳嗽、發(fā)熱、咳痰或喘息明顯減輕；無效：胸片顯示肺部炎癥無吸收，癥狀體征無明顯改善或加重。總有效率=顯效+有效比例之和。②體溫和白細胞數(shù)目變化情況：記錄2組治療前后體溫和白細胞數(shù)目變化情況，并分別計算兩者治療前后差值。③血清炎癥因子水平：2組治療前后清晨均抽取空腹靜脈血3 mL，并在常溫下以3 000 r/min速度離心10 min，分離血清，應用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)和可溶性細胞黏附因子(sICAM-1)水平。

2 結 果

2.12組臨床療效比較 治療后，研究組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后體溫和白細胞數(shù)目情況比較治療前，2組體溫和白細胞數(shù)目比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組體溫和白細胞數(shù)目均較治療前顯著降低(P均<0.05)，研究組均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后體溫和白細胞數(shù)目比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組血清炎癥因子水平比較 治療前，2組TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后，2組TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，研究組上述指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血清炎癥因子水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

重癥肺炎屬于一種慢性氣道炎癥性疾病，在其發(fā)病過程中有多種炎性細胞、免疫細胞以及炎性遞質共同參與[6]。在致病因素作用下，肺泡中性粒細胞和單核巨噬細胞分泌TNF-α、IL-6等細胞因子，啟動炎癥級聯(lián)反應，進而對肺內多種細胞因子產生刺激作用，介導在外周循環(huán)的炎癥細胞遷移至肺泡和肺間質，導致大量炎癥因子被釋放出來[7]。TNF-α屬于機體炎癥反應發(fā)生中最重要的炎性因子，其分泌量增加會促進炎癥發(fā)生發(fā)展以及激活炎癥級聯(lián)反應，其含量與感染嚴重程度密切相關；IL-6作為肝細胞刺激因子，能誘導肝細胞分泌急性反應蛋白，增強宿主自身破壞性炎癥反應，在急性肺損傷時，IL-6水平會明顯增加；IL-10可抑制TH1細胞分泌細胞因子及其活性，在急性肺損傷時，激活蛋白-1活性升高以及內毒素誘導均能使IL-10基因表達增強；sICAM-1屬于免疫球蛋白超家族成員之一，在肺炎時可調節(jié)白細胞與血管內皮間的黏附，造成胰腺及胰腺外器官有大量白細胞聚集，引起支氣管和肺臟損傷[8-9]。血清TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平升高均與病情嚴重程度呈正相關，因此可輔助作為重癥肺炎的標志物以及判斷治療療效的參考指標。

哌拉西林舒巴坦屬于殺菌藥物哌拉西林和舒巴坦的復合性藥劑，具有抗菌作用強、抗菌譜廣等特點，能抑制多數(shù)革蘭陰性桿菌和金葡菌產生的β-內酰胺，對其所致的中重度感染具有較好療效[10]。哌拉西林舒巴坦屬于時間依賴性抗生素，在治療過程中若給藥不當或長期服用，極易出現(xiàn)細菌耐藥性[11]。

祖國醫(yī)學認為重癥肺炎可歸屬于中醫(yī)學中“喘證”“咳嗽”等范疇，《五邪篇》中提到：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背?！闭f明喘證的主病之臟是肺，并以鼻煽、呼吸急促、抬肩為特征?，F(xiàn)代中醫(yī)認為，本病因外邪犯肺、情志失調、久病勞欲、痰濁內蘊而致病，造成肺氣受阻，脾失健運、痰濁內生，或氣津失布、津凝痰生，痰邪上干于肺、阻遏氣道，導致肅降失常、氣機不利。本病病理因素是痰，病理基礎是肺氣不宣、氣道痙攣，主要病理機制是痰熱壅肺，故在治療中應以清熱化痰、宣肺止咳為基本法則[12]。本研究所用白虎加人參湯方中石膏清熱解肌、透熱出表；人參大補元氣、補脾益肺、復脈固脫、生津止渴；粳米健脾和胃、益氣生精、除煩止渴；知母清熱養(yǎng)陰，與石膏相配，以增強清熱止渴除煩之功效；生甘草止咳化痰、瀉火解毒，配石膏可祛邪不傷正、甘寒生津，配粳米能護養(yǎng)胃氣；諸藥合用，共奏清熱化痰、益氣生津之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，石膏可提高人體血液中鈣離子濃度以及巨噬細胞吞噬內源性致熱物質能力，致使產熱中樞受到抑制，進而降低體溫，此外還能抑制神經應激能力，縮短凝血時間，降低骨骼肌興奮性，具有抗病毒、抗炎以及免疫促進作用；人參中含有總皂苷成分，能降低毛細血管通透性，抑制毛細血管擴張，減少滲出，從而發(fā)揮抗炎作用；知母中皂苷成分能延緩肝臟分解肝糖元過程，引起能量合成受到限制，起到解熱功效，同時知母煎劑具有明顯抑菌、改善免疫抑制、保護心肌、抑制血小板聚集作用[13-14]。

本研究結果顯示，治療后研究組治療總有效率顯著高于對照組，體溫和白細胞數(shù)目均顯著低于對照組，血清TNF-α、IL-6、IL-10和sICAM-1水平均顯著低于對照組。提示白虎加人參湯聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療老年重癥肺炎，可明顯提高治療總效率，降低體溫和白細胞數(shù)目，調節(jié)血清炎癥因子水平，療效顯著。

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