王 琨，王蓬春，王 怡，楊 娜，王 斌，楊 梅

(1. 河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 河北省淶源縣醫(yī)院，河北 淶源 074300；3. 河北省保定市清苑區(qū)婦幼保健院，河北 保定 071100)

近年來隨著生活水平不斷提高，妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生率不斷提高，對(duì)新生兒的危害越來越大。但目前多數(shù)產(chǎn)婦尤其是農(nóng)村孕婦對(duì)GDM的認(rèn)知度不夠，未正規(guī)做相關(guān)檢查，好多大于胎齡兒、低血糖患兒的母親孕期是否患有GDM未知，干擾病情評(píng)估及治療。目前尚無有效的檢測(cè)新生兒血的指標(biāo)來評(píng)估其母是否患有GDM。糖化血清白蛋白可反映過去2～3周血糖水平，筆者通過對(duì)保定市第一中心醫(yī)院新生兒科2015年3月—2016年3月出生后24 h內(nèi)收住入院的234例GDM母親所生新生兒的血糖與糖化血清白蛋白進(jìn)行分析比較，評(píng)價(jià)糖化血清白蛋白是否可反映胎兒期血糖水平，進(jìn)而評(píng)估其母血糖水平診斷其母是否患有GDM，用以指導(dǎo)臨床早期干預(yù)。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究所選234例新生兒均無窒息缺氧史、先天感染病史及呼吸窘迫，除外代謝性疾病及胰島細(xì)胞瘤，生后均正常喂養(yǎng)。新生兒母親均按照2010年國際妊娠合并糖尿病研究組織推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷[1]，且無高血壓、甲狀腺疾病、血液病及代謝障礙性疾病。根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》[2]低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)(<2.2 mmol/L)判斷并依據(jù)入院前新生兒血糖水平分為2組：低血糖組144例，男74例，女70例；孕32～37周45例，孕37～42周99例；體質(zhì)量(3.36±2.02)kg；出生Apgar評(píng)分<7分25例，評(píng)分>7分119例。正常血糖組90例，男47例，女43例；孕32～37周41例，孕37～42周49例；體質(zhì)量(3.19±2.13)kg；出生Apgar評(píng)分<7分19例，評(píng)分>7分71例。2組新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、出生Apgar評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有研究對(duì)象均獲得監(jiān)護(hù)人的知情同意。

1.2研究方法 入選新生兒入院后立即采靜脈血檢測(cè)靜脈血糖及糖化血清白蛋白數(shù)值。血糖測(cè)定使用日本HITACHI7060型生化全自動(dòng)分析儀，糖化血清白蛋白測(cè)定使用HA-8160全自動(dòng)糖化血清白蛋白分析儀。比較低血糖組及正常血糖組糖化血清白蛋白值有無差異性，分析血糖值與糖化血清白蛋白有無相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相關(guān)分析采用線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1低血糖組與正常血糖組血清白蛋白值比較低血糖組糖化血清白蛋白水平雖略高于正常血糖組，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組血糖及糖化血清白蛋白水平比較

2.2血糖值與糖化血清白蛋白相關(guān)性分析 對(duì)入選新生兒血糖值(2.21±1.37)mmol/L與糖化血清白蛋白值(138.20±54.83)mmol/L進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示無顯著相關(guān)性(r=-0.101，P>0.05)。見圖1。

圖1 血糖與糖化血清白蛋白相關(guān)性分析散點(diǎn)圖

3 討 論

GDM母親所生新生兒并發(fā)癥較多，如低血糖、抽搐腦癱、心肌肥厚、心搏驟停、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭等，不積極治療可造成嚴(yán)重不良后果。因產(chǎn)檢未完全普及，多數(shù)孕婦GDM診斷不明確。新生兒科收治病患兒疾病是否與母親GDM相關(guān)不明確，影響病情評(píng)估，易出現(xiàn)延誤診治及漏診。目前尚無某項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)可通過檢測(cè)新生兒評(píng)估其母孕期血糖水平。

臨床糖化血紅蛋白為判斷糖尿病患者治療前后長期血糖波動(dòng)情況的金標(biāo)準(zhǔn)。但新生兒尤其1 d內(nèi)新生兒血紅蛋白波動(dòng)范圍大，紅細(xì)胞增多癥、貧血等病癥發(fā)生率高，影響糖化血紅白蛋白值，不能準(zhǔn)確衡量血糖水平[3]。糖化血清白蛋白是血漿葡萄糖分子中的羰基與血清白蛋白分子末端的自由氨基發(fā)生非酶促糖基化反應(yīng)，形成不穩(wěn)定的中間產(chǎn)物西夫堿，再重排形成高分子穩(wěn)定酮胺，即早期糖基化合物[4-5]，其水平與血糖濃度成正比。這一非酶促糖化反應(yīng)屬于一種不可逆的反應(yīng)過程，因而所產(chǎn)生的糖化血清白蛋白較為穩(wěn)定地存在于人體血清中，由于血清中白蛋白的半衰期約21 d，糖化血清白蛋白測(cè)定可有效反映患者過去2～3周內(nèi)平均血糖水平[6-7]，其干擾因素少、穩(wěn)定且可靠[8]。新生兒生后1 d內(nèi)糖化血清白蛋白水平測(cè)定可在一定程度上反映出生前2～3周胎兒血糖水平。

本研究結(jié)果顯示低血糖組與正常血糖組新生兒糖化血清白蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組胎兒時(shí)期血糖水平無顯著差異。Hiramatsu等[9]研究顯示孕婦糖化血清白蛋白值高低與新生兒低血糖發(fā)生率有關(guān)，妊娠期糖化血清白蛋白水平越高，生后新生兒低血糖發(fā)生概率越高?？梢婋m然胎兒血中葡萄糖來自母體，但母親血糖和胎兒血糖分別由各自的調(diào)控系統(tǒng)來調(diào)節(jié)，二者血糖水平不一致，故二者糖化血清白蛋白水平不一致。朱偉娜等[10]研究結(jié)果顯示，新生兒血胰島素水平與新生兒低血糖數(shù)值呈負(fù)相關(guān)，C肽水平與新生兒低血糖數(shù)值呈負(fù)相關(guān)，推測(cè)GDM母親所生新生兒血糖水平越低，新生兒血胰島素水平越高，反映其母孕期血糖水平越高。導(dǎo)致本實(shí)驗(yàn)結(jié)果原因可能為GDM母親血糖水平高，大量葡萄糖通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島B細(xì)胞增生，胰島素分泌增加，發(fā)生高胰島素血癥，調(diào)節(jié)胎兒血糖維持正常水平，胎兒期血糖水平并未隨母親血糖的增高而增高，故本研究2組新生兒糖化血清白蛋白水平無差異。胎兒自體胰島素高表達(dá)將促使胎兒過速增殖，發(fā)展為巨大兒[11-12]。鄭君等[13]研究發(fā)現(xiàn)，GDM母親孕晚期糖化血清白蛋白與新生兒體質(zhì)量成正相關(guān)，可證實(shí)上述推理。

本研究結(jié)果顯示新生兒血糖水平與糖化血清白蛋白水平無顯著相關(guān)性，表明臨床尚不能單獨(dú)使用糖化血清白蛋白反映新生兒血糖水平，從而反映其母孕期血糖水平狀況。另外，黃慧等[14]研究顯示妊娠期糖尿病母親所生新生兒血胰島素水平與低血糖呈負(fù)相關(guān)，結(jié)合朱維娜等[10]的研究結(jié)果得知糖化血清白蛋白不如胰島素及C肽更能反映母親孕期血糖水平。

綜上所述，GDM母親孕期胎兒血糖水平不能通過生后糖化血清白蛋白水平進(jìn)行評(píng)估，能否應(yīng)用糖化血清白蛋白估測(cè)其母是否患有GDM臨床不確定。糖化血清白蛋白反映產(chǎn)前2～3周胎兒期血糖水平，胰島素可反映胎兒晚期胰島細(xì)胞功能，臨床是否可將二者結(jié)合分析評(píng)估新生兒血糖狀況，目前尚無相關(guān)報(bào)道。

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