姜芊竹，孫 靜，邢露茗

(1. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；2. 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

慢性支氣管炎是危害人類健康的常見疾病，是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性反應(yīng)。慢性支氣管炎的臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、喘息為主要特征，經(jīng)久不愈，容易并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病等疾病。該病由于會反復(fù)發(fā)作，患者易產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因而選擇有效的藥物治療有著重要的意義。慢性支氣管炎急性發(fā)作期在中醫(yī)學(xué)中屬于 “咳嗽 ”“痰飲”范疇，痰熱郁肺證是臨床上常見證型[1]。因此，中藥在治療此疾病上多采用清熱化痰、活血化瘀、泄肺除壅的方案。清金化痰湯出自《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》，是治療肺熱咳嗽的經(jīng)典方，有清熱化痰、肅肺止咳的功效。近年來，筆者應(yīng)用此方隨證加減治療慢性支氣管炎(痰熱郁肺型)急性發(fā)作期取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2016年1—9月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的慢性支氣管炎(痰熱郁肺型)急性發(fā)作期患者30例作為臨床研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合痰熱郁肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]；③年齡30～75歲；④入組前1周內(nèi)未使用過祛痰、鎮(zhèn)咳藥；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①急性氣管-支氣管炎、慢性支氣管炎臨床緩解期的患者；②本次發(fā)作期病程>7 d；③病情程度分級屬重度；④肺部啰音分級屬重度；⑤由結(jié)核、真菌、腫瘤、矽肺、刺激性氣體、過敏、免疫等因素引起的慢性咳嗽、喘息；⑥合并嚴(yán)重心肺功能不全者；⑦合并心腦血管、肝腎疾病或肝腎功能檢查異常者(ALT、AST≥正常上限1.5倍，Cr>正常上限)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑧妊娠或哺乳期婦女；⑨過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組，每組15例。2組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予左氧氟沙星0.3 g靜滴，鹽酸氨溴索30 mg靜滴，均每日1次。在此基礎(chǔ)上，治療組加用清金化痰湯口服。方藥組成：紫菀20 g、桑白皮20 g、杏仁10 g、半夏15 g、白芥子10 g、金銀花25 g、款冬花15 g、陳皮15 g、萊菔子15 g、紫蘇子15 g、連翹20 g、瓜蔞15 g、麥冬15 g、桔梗15 g、黃芩10 g、茯苓15 g、枇杷葉20 g、甘草10 g，痰黃如膿或腥臭酌加魚腥草、薏苡仁，痰涌便秘配葶藶子、制大黃，痰熱傷津酌加南沙參、天花粉。上藥加水300 mL，浸泡20 min，煎20 min，取汁150 mL，每日1劑，分2次早晚飯后服用。2組均以10 d為1個療程，用藥1個療程，評價(jià)療效。

1.3觀察指標(biāo) 評價(jià)比較治療后慢性支氣管炎急性發(fā)作期療效及痰熱郁肺證療效，觀察2組治療前后中醫(yī)證候評分變化情況，比較2組主癥起效時(shí)間和緩解時(shí)間。咳嗽、咳痰起效時(shí)間為從服藥開始，到咳嗽、咳痰癥狀減輕，下降1分級別的時(shí)間；咳嗽、咳痰控制時(shí)間為達(dá)到證候療效中臨床控制標(biāo)準(zhǔn)的所需時(shí)間[4]。記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1急性發(fā)作期疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床控制：咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音消失或者恢復(fù)到急性發(fā)作之前的水平，客觀檢查指標(biāo)基本正常；顯效：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱和肺部啰音明顯有所減輕，但并未恢復(fù)到急性發(fā)作之前的水平，且客觀檢查指標(biāo)發(fā)生明顯改善；有效：咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱和肺部啰音有所減輕，但程度并不明顯，客觀檢查指標(biāo)發(fā)生改善；無效：治療結(jié)束時(shí)咳嗽、咳痰、喘息、發(fā)熱和肺部啰音無明顯改變，甚至較治療前加重，客觀檢查指標(biāo)無改善或反而加重?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]臨床控制：治療后證候積分和較治療前下降≥95%；顯效：治療后證候積分和較治療前下降≥70%但<95%；有效：治療后證候積分和較治療前下降<70%但≥30%；無效：治療后證候積分和較治療前下降<30%或增加。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療組總有效率更高，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.22組證候療效比較 治療組中醫(yī)證候的臨床控制率顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組證候療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組咳嗽、咳痰起效時(shí)間和控制時(shí)間比較 2組治療后咳嗽起效時(shí)間、控制時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，但治療組咳痰起效時(shí)間和控制時(shí)間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療后咳嗽、咳痰起效時(shí)間及咳嗽、咳痰控制時(shí)間比較

2.42組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組治療前后肝腎功能及心電圖檢查均無明顯變化，說明2組受試藥物都是安全的。治療組發(fā)生不良反應(yīng)1例(6.7%)，對照組發(fā)生不良反應(yīng)2例(13.3%)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，以長期咳嗽、咳痰或喘息為主要特征，進(jìn)一步可發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病。從西醫(yī)的角度尚不完全清楚其病因及病理，可由吸煙、感染、氣候、過敏等外因,或呼吸道局部防御紊亂、免疫功能降低等內(nèi)因的因素所致[7]。而從中醫(yī)的角度分析該病是本虛標(biāo)實(shí)之證,正虛與邪實(shí)并見，其病理因素主要為“痰”與“火”，二者互為因果,痰可郁而化熱,火可煉津?yàn)樘礫8]。主要病及肺,與肝脾腎等臟腑密切相關(guān),一臟或幾臟異常,痰濁皆可生成,痰濁遇外邪激蕩或郁久即可化熱,從而形成痰熱郁肺證,導(dǎo)致咳嗽喘息等臨床癥狀。臨床中醫(yī)大多認(rèn)為慢性支氣管炎的病機(jī)特點(diǎn)為“痰熱郁肺,肺失宣降”[9]，而日久患者正氣更虛,遇外邪容易發(fā)作,這就是導(dǎo)致慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作的主要原因，此觀點(diǎn)與西醫(yī)認(rèn)為的慢性氣道炎癥及慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致肺功能持續(xù)下降，日久免疫功能進(jìn)一步被破壞，反過來加重氣道炎癥相符合。隨著老齡化和大氣污染程度的加劇，我國慢性支氣管炎患病數(shù)日趨增多，發(fā)病率仍呈上升趨勢。常規(guī)的西醫(yī)治療方案多以抗生素類藥物為手段，尤其是急性發(fā)作期的西醫(yī)治療多以控制感染、祛痰平喘為主[10]。西醫(yī)治療雖然近期療效確切，但對抗生素不敏感的耐藥菌株日益增多，以及西藥變態(tài)反應(yīng)與毒副作用的頻繁發(fā)生，治療常收不到滿意效果。有研究報(bào)道，中醫(yī)學(xué)在治療慢性病方面有一定的優(yōu)勢，并且取得了顯著的效果[11]。因此，本研究將中醫(yī)藥應(yīng)用到慢性支氣管炎的治療上，觀察其治療效果以及不良反應(yīng)。

慢性支氣管炎的中醫(yī)辨證分型分類較多，學(xué)者也有不同的認(rèn)識。蔣天佑等[12]將該病分為3期進(jìn)行辨證治療，分別為急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期，各期癥狀不同，宜對癥治療。本研究治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用清金化痰湯(在原清金化痰湯的基礎(chǔ)上調(diào)整藥物的劑量)，方中黃芩、金銀花、連翹、桑白皮、枇杷葉五味藥共為君藥，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒且涼血止血；金銀花具有涼血散瘀及清熱解毒之效；桑白皮具有利水消腫及瀉肺平喘之效；枇杷葉止咳化痰、清肺中郁熱，專治痰熱郁肺型急性發(fā)作期之主癥。白芥子、茯苓、半夏、紫蘇子、瓜蔞、杏仁、陳皮為臣藥；萊菔子降氣化痰，紫菀化痰潤肺，杏仁止咳降氣，白芥子利氣散結(jié)，款冬花桔梗為佐藥，桔梗宣肺祛痰，冬花潤肺下氣，麥冬滋陰潤肺；甘草為使藥，緩和藥性；諸藥合用達(dá)到了降逆平喘及清熱化痰之功效[13-14]。結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)93.3%，且咳痰的起效時(shí)間和控制時(shí)間均明顯短于對照組，結(jié)果與王蕊等[15]研究基本一致。

綜上所述，清金化痰湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療慢性支氣管炎急性發(fā)作不僅能克服單純使用西藥治療的缺陷，同時(shí)也能提高療效，改善患者的生存質(zhì)量，這也是治療慢性支氣管炎的根本方向。

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